摘要：目的 探討應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）治療伴皮膚軟組織缺損的嚴(yán)重骨髓炎患者的臨床療效。方法 選取我院在2012年1月～2014年1月收治的伴皮膚軟組織缺損的嚴(yán)重骨髓炎患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組應(yīng)用VSD技術(shù)治療，對(duì)照組給予常規(guī)換藥治療，并比較兩組療效。結(jié)果 對(duì)兩組患者創(chuàng)面縮小程度、換藥次數(shù)、植皮時(shí)間以及植皮愈合時(shí)間的比較，觀察組明顯小于對(duì)照組（P<0.05）；兩組療效比較，觀察組明顯大于對(duì)照組（93.3%VS76.7%），且P<0.05。結(jié)論 VSD技術(shù)在伴皮膚軟組織缺損的嚴(yán)重骨髓炎患者的治療中療效顯著，可快速促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合，提高治療效果。

關(guān)鍵詞：負(fù)壓封閉引流技術(shù)；皮膚軟組織缺損；骨髓炎

骨髓炎為一種骨的感染和破壞，可由需氧或厭氧菌、分歧桿菌等病菌引起，其可導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，包括畸形、關(guān)節(jié)強(qiáng)直甚至癌變等，而對(duì)于其治療如何盡快修復(fù)創(chuàng)面、防止感染破壞等是臨床治療的重點(diǎn)。我院近年來(lái)應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）治療伴皮膚軟組織缺損的嚴(yán)重骨髓炎患者取得了較為滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2012年1月～2014年1月收治的伴皮膚軟組織缺損的嚴(yán)重骨髓炎患者60例，所有患者均符合《實(shí)用骨科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除伴有嚴(yán)重心肝腎功能損害以及合并敗血癥、糖尿病等患者。將所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，各30例，觀察組男性21例，女性9例，年齡27～68歲，平均年齡（40.8±6.3）歲，損傷部位：（損傷部位以脛骨為主要，其次為股骨，指骨可刪除，可增加跟骨）股骨11例，脛骨9例，指骨6例，橈骨4例，皮膚缺損面積6×10～25×30cm2，平均面積為15×20cm2；對(duì)照組男性22例，女性8例，年齡23～64歲，平均年齡（39.1±5.7），損傷部位：股骨15例，脛骨18例，指骨5例，橈骨5例，皮膚缺損面積5cm×10cm～26cm×30cm，平均面積為14cm×21cm；兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）治療。具體方法：首先給予患者創(chuàng)面徹底清創(chuàng)處理，（按照骨髓炎手術(shù)原則常規(guī)處理）并常規(guī)止血、保護(hù)神經(jīng)血管，然后按照患者創(chuàng)面大小和形狀修剪醫(yī)用泡沫，將修剪好的材料內(nèi)鉆孔，引入引流管，把帶有引流管的醫(yī)用泡沫填充入創(chuàng)面，而后接通負(fù)壓引流裝置，調(diào)至負(fù)壓至200mmHg，見(jiàn)填入的醫(yī)用泡沫塊明顯塌陷，薄膜下午液體積聚，證實(shí)負(fù)壓有效，并檢查有無(wú)漏氣，7～10d后根據(jù)引流情況拔出引流或更換VSD敷料，并根據(jù)創(chuàng)面肉芽生殖情況行植皮或組織瓣移植術(shù)。

1.2.2對(duì)照組（按照骨髓炎手術(shù)原則常規(guī)處理）給予常規(guī)換藥治療。根據(jù)創(chuàng)面情況1～2d更換一次敷料，較大創(chuàng)面放置引流條引流，（手術(shù)前）并同時(shí)行細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選用針對(duì)性抗生素給予抗感染治療。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)兩組患者治療后創(chuàng)面縮小程度、換藥次數(shù)、植皮時(shí)間以及植皮愈合時(shí)間進(jìn)行觀察比較。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：傷口一期愈合，X線檢查髓腔清晰；良：傷口有少許滲液，經(jīng)數(shù)次換藥后愈合，X線檢查髓腔較治療前明顯好轉(zhuǎn)；中：傷口有滲液，經(jīng)數(shù)次換藥后愈合，X線檢查髓腔較治療前有所改善；差：傷口滲液較多，經(jīng)換藥治療效果無(wú)改善。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析資料，計(jì)量資料采用x±s表示，比較應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1觀察指標(biāo)比較 對(duì)兩組患者創(chuàng)面縮小程度、換藥次數(shù)、植皮時(shí)間以及植皮愈合時(shí)間的比較，觀察組均明顯小于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2療效比較 觀察組和對(duì)照組優(yōu)良率分別為93.3%、76.7%，兩組比較，觀察組優(yōu)良率明顯大于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

骨髓炎感染常由血源性微生物引起，或從感染組織擴(kuò)散而來(lái)，包括置換關(guān)節(jié)感染、污染性骨折以及骨手術(shù)等，臨床上常反復(fù)發(fā)作，并嚴(yán)重影響患者的身心和勞動(dòng)能力。對(duì)于伴有皮膚軟組織缺損的嚴(yán)重骨髓炎患者除全身使用抗生素以抗感染外，消滅死腔，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，提高植皮存活率是治療的重點(diǎn)[1]。

臨床傳統(tǒng)的方法是在徹底清創(chuàng)后給予常規(guī)換藥，該治療方法不僅會(huì)導(dǎo)致患者劇烈疼痛，同時(shí)易出現(xiàn)引流不暢，病原體清創(chuàng)不徹底，嚴(yán)重影響創(chuàng)面愈合。負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）可使整個(gè)創(chuàng)面處于一個(gè)全封閉的負(fù)壓引流狀態(tài)，有效減少了創(chuàng)面和環(huán)境的接觸面積，從而降低了感染的幾率[2]，且關(guān)鍵在于VSD可有效、及時(shí)的清除創(chuàng)面內(nèi)的滲出液和膿液，醫(yī)用泡沫的可塑性，可充分覆蓋創(chuàng)面，并使引流物經(jīng)泡沫材料與引流管隔開(kāi)，避免死腔形成，保證引流通暢[3]。負(fù)壓引流是此項(xiàng)技術(shù)的關(guān)鍵，首先其可快速清除引流區(qū)內(nèi)的滲出物和壞死組織，防止感染的擴(kuò)散，同時(shí)持續(xù)負(fù)壓引流利于局部微循環(huán)環(huán)境的改善，促進(jìn)組織水腫的消退，刺激肉芽組織生長(zhǎng)，加速創(chuàng)面愈合[4]。從本組研究結(jié)果可以看出，給予VSD治療的觀察組其在促進(jìn)創(chuàng)面縮小程度、減少換藥次數(shù)、縮短植皮時(shí)間以及植皮愈合時(shí)間方面均明顯優(yōu)于常規(guī)換藥的對(duì)照組（P<0.05），同時(shí)治療總有效率明顯大于對(duì)照組（P<0.05）。但是作者根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，在應(yīng)用VSD時(shí)早期徹底清創(chuàng)是保證治療效果的關(guān)鍵，因此在應(yīng)用VSD對(duì)患者創(chuàng)面進(jìn)行徹底清除，徹底除去異物，消滅死腔，同時(shí)在引流過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理，及時(shí)觀察引流是否通暢，且是否有漏氣現(xiàn)象發(fā)生，以便出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)處理[5]。

總之，負(fù)壓封閉引流技術(shù)在伴有皮膚軟組織缺損的嚴(yán)重骨髓炎患者的治療中效果顯著，對(duì)快速促進(jìn)創(chuàng)面愈合，提高植皮成功率具有顯著作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李曉輝，苑青和，賀紹民，等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療感染性骨不連伴皮膚軟組織缺損[J]骨科，2011，12（4）：195-196.

[2]林陽(yáng)，陳安民，李鋒.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在四肢皮膚軟組織缺損中的應(yīng)用[J]生物骨科材料與臨床研究，2007，4（4）：212-214.

[3]劉偉娟，周翔.創(chuàng)面負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療皮膚軟組織缺損的護(hù)理體會(huì)[J]解放軍護(hù)理雜志，2010，12（19）：1476-1477.

[4]孫金堂，魏見(jiàn)偉.負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療四肢皮膚軟組織缺損并感染的療效觀察[J]中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，4（10）：1698-1699.

[5]杜飛亞.傳統(tǒng)換藥技術(shù)和負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療皮膚軟組織損傷的初步臨床分析[D]浙江大學(xué)，2008.

編輯/蘇小梅