摘要：目的為了有效降低剖宮產(chǎn)率，促進自然分娩，尋求可縮短產(chǎn)程，降低產(chǎn)痛且對母嬰無明顯不良影響的方法。方法 自愿要求分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦共113例使用了GT-4A 分娩鎮(zhèn)痛工作站（導樂分娩儀）其中初產(chǎn)100例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。選擇同期分娩初產(chǎn)婦73例為對照組。結果 觀察組導樂分娩鎮(zhèn)痛平均起效時間為：（8.45±2.04）min，起效時VAS評分為（5.50±1.0）分，與鎮(zhèn)痛前VAS評分（8.75±0.72）分相比有顯著性降低。觀察組113例中80例未使用縮宮素，100例順產(chǎn)，11例剖宮產(chǎn)，2例陰道助產(chǎn)。剖宮產(chǎn)率為9.7%。對照組剖宮產(chǎn)率39.2%。陰道出血量及新生兒窒息率各組間無明顯差別。結論 GT-4A分娩鎮(zhèn)痛工作站在有效鎮(zhèn)痛的同時可縮短產(chǎn)程，增加產(chǎn)婦對分娩的依從性，提高陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，且對母兒無不良影響。

關鍵詞：自然分娩；無痛；脈沖波

目前藥物分娩鎮(zhèn)痛在歐美等發(fā)達國家已十分普遍，而我國最好的醫(yī)院僅為30%～45%，全國則不足1%。我國舉世矚目的高剖宮產(chǎn)率46.2%甚至更高，遠遠超過世界衛(wèi)生組織15%的合理警戒線。其中\(zhòng)"社會因素\"剖宮產(chǎn)占35%以上。其主要原因是對分娩痛存在恐懼感，因而多數(shù)希望自然分娩的孕婦因為懼怕疼痛主動放棄自然分娩要求剖宮產(chǎn)。分娩鎮(zhèn)痛是降低剖宮產(chǎn)率的關鍵，也是提高分娩期母嬰健康和安全性的有效措施。我院于2012年7月始開展GT-4A 分娩鎮(zhèn)痛工作站（導樂分娩儀），取得很好的臨床效果，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 于2012年7 月中旬～12月底在我院分娩自愿要求分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦共113例使用了GT-4A 分娩鎮(zhèn)痛工作站（導樂分娩儀）其中初產(chǎn)100例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。選擇同期分娩而無鎮(zhèn)痛的初產(chǎn)婦73例為對照組，全部產(chǎn)婦均為單胎頭位。無明顯頭盆不稱及內、外科合并癥、并發(fā)癥。兩組產(chǎn)婦平均年齡分別為（25.±3.52）歲和（25.±3.48）歲， 孕周分別為：（39±1.25）w及（39.±1.32）w。

第二階段2013年1月～7月共183例重點觀察了儀器使用時間對第二產(chǎn)程的促進作用。

1.2方法 產(chǎn)程進入活躍期宮口開大3cm時使用GT-4A分娩鎮(zhèn)痛工作站。此工作站由主機和顯示器組成.主機背面有A、B兩組共4條輸出線.A組兩根輸出線的兩極分別與產(chǎn)婦左右手相連（橈神經(jīng)虎口部： 當食指與拇指并攏時，虎口最高點。腕部正中神經(jīng)：掌側向上，腕橫紋正中向心方向4cm處）。B組兩根輸出線的兩極分別與產(chǎn)婦脊髓部相連（脊髓部分兩組，第一組位置：取脊柱中心線對應臍平面位置，左右兩側各3cm處。第二組即T10 -L1 位置：距第一組垂直向下5cm 處取兩點），按主機上調節(jié)按鈕調節(jié)治療參數(shù)以引起肌肉微動為宜。進入第二產(chǎn)程后停用分娩鎮(zhèn)痛裝置。

1.3觀察指標

1.3.1鎮(zhèn)痛效果 于宮口開大2～3cm 時采用視覺模糊法進行疼痛評（0～10分）。讓產(chǎn)婦自己說出一個最能代表其疼痛程度的數(shù)字 觀察起效時間及疼痛減輕的最大程度。

1.3.2臨床指標 記錄各組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二程時間.產(chǎn)婦的分晚方式.產(chǎn)時出血量、新生兒評分。見表1。

2 結果

觀察組導樂分娩鎮(zhèn)痛平均起效時間為：（8.45±2.04）min，起效時VAS評分為（5.50±1.0）分，與鎮(zhèn)痛前VAS評分（8.75±0.72）分相比有顯著降低。

觀察組113例中80例未使用縮宮素，100例順產(chǎn)，11例剖宮產(chǎn)，2例陰道助產(chǎn)。剖宮產(chǎn)率為9.7%。對照組剖宮產(chǎn)率39.2%。陰道出血量及新生兒窒息分別為3：2例及4：3例，各組間無明顯差別。

第二階段重點觀察183例使用導樂儀第一產(chǎn)程的時間表，見圖1。

圖1 導樂開始使用至宮口開全時間

圖1所示183例中之50例使用導樂儀后在1h內宮口開全，50%以上在2h內開全，少數(shù)使用時間大于2h。而大于3h者存在相對頭盆不稱改行剖宮產(chǎn)。3 結論

產(chǎn)程和分娩方式：觀察組與對照組比較，產(chǎn)婦活躍期、第一產(chǎn)程有顯著縮短，陰道分娩率明顯增加，剖宮產(chǎn)率明顯下降。 對產(chǎn)婦和新生兒影響：觀察組與對照組比較新生兒Apgar評分及羊水Ⅲ污染無明顯差異，產(chǎn)后出血率無明顯差異。第二階段重點觀察第一產(chǎn)程時間從宮口開大3cm到開全1～2h明顯縮短。

4 討論

目前，中國的剖宮產(chǎn)率明顯增加，幾乎一半因素是社會因素，社會因素大多是怕分娩痛疼。影響正常分娩的四大因素：精神因素、產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒。精神因素很主要過度緊張、害怕能導致產(chǎn)力異常，從而導致異常分娩。為減輕患者痛苦，降低剖宮產(chǎn)率，臨床上開始探討有多種分娩鎮(zhèn)痛方法，鎮(zhèn)痛效果滿意且副作用又相對較少的是硬膜外自控鎮(zhèn)痛（PCEA）。PCEA雖鎮(zhèn)痛效果滿意，但大量臨床實踐表明可影響產(chǎn)程、產(chǎn)力和宮縮導致器械助產(chǎn)率及縮宮素使用率增加，且需配備有經(jīng)驗的麻醉醫(yī)生，在基層醫(yī)院使用受限 。本研究所使用的GT-4A分娩鎮(zhèn)痛工作站（導樂儀）提供的脈沖波療法為非藥物性鎮(zhèn)痛方法。

4.1導樂儀技術原理 導樂儀依據(jù)神經(jīng)學\"內阿片肽，脊髓，外周神經(jīng)電刺激閘門控制鎮(zhèn)痛\" 理論[1]，在精密設計的計算機程序調控下，運用持續(xù)激活技術，優(yōu)選數(shù)種可根據(jù)臨床需要適時調整的特定頻率D-T波，刺激手部外周橈神經(jīng)和正中神經(jīng)，最大限度地促使自身中樞鎮(zhèn)痛物質內源性阿片肽被不斷激活并釋放，從大腦至脊髓在不同層次上阻滯疼痛信息的傳入；同時通過D-T波刺激T10～L1脊髓背角深部組織興奮纖維控制脊髓神經(jīng)閘門，干擾、抑制、阻斷來自宮底、宮體和產(chǎn)道的疼痛信息通過脊髓向大腦傳遞，使痛感信息向水平方向擴散，從而達到達到確切的分娩鎮(zhèn)痛效果[2]。

4.2導樂儀的優(yōu)勢 ①性能安全可靠；.非藥物無創(chuàng)傷；對母嬰無任何副作用，降低不必要的醫(yī)療風險。 避免麻醉意外等手術風險，減少醫(yī)患糾紛；②鎮(zhèn)痛效果確切；起效快，有效縮短產(chǎn)程；無運動阻滯，減少產(chǎn)程干預；③ 降低剖宮產(chǎn)率；解決了因疼而剖， 臨產(chǎn)過程漫長而剖的問題[3]；④充滿人文關懷；緩解產(chǎn)婦心理恐懼降低分娩并發(fā)癥及產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生；⑤支持母乳喂養(yǎng)；剖宮產(chǎn)（麻藥）延誤哺乳最佳時期。

由此表明GT-4A分娩鎮(zhèn)痛工作站在有效鎮(zhèn)痛的同時可縮短產(chǎn)程，增加產(chǎn)婦對分娩的依從性，提高陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，且對母兒無不良影響[2]。操作簡便，易于掌握，不受技術和條件限制，適于基層醫(yī)院產(chǎn)科開展。

參考文獻：

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