摘要：目的 了解女性血液透析患者真實心理感受及需求，為女性血液透析患者提供更好的心理護(hù)理。方法 運用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)方法， 對10例女性血液透析患者進(jìn)行深度訪談， 并深度分析資料。結(jié)果 將女性血液透析患者的心理歷程歸納為三個主題：蜜月期、醒悟期和氣餒期、長期適應(yīng)期。結(jié)論 患者經(jīng)歷每一個時期均有各自特有的心理反應(yīng)及行為表現(xiàn)，在血液透析的同時，也應(yīng)實施恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：血液透析；女性；心理歷程；質(zhì)性研究

目前，血液透析是終末期腎病患者腎臟替代治療方法之一[1]，維持性血液透析患者5年存活率已達(dá)70%～80%，也有部分透析患者透齡超過20年 [2]。維持性血液透析具有一定的特殊性，尿毒癥患者接受血液透析治療必然有一個心理過程，同時也會產(chǎn)生相應(yīng)的心理問題，嚴(yán)重的心理問題可以使人體的免疫力下降，影響疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后[3]。2014年4月，筆者采用現(xiàn)象學(xué)研究的方法，探討女性血液透析患者各階段心理狀況，旨在幫助醫(yī)護(hù)人員理解其心理狀態(tài)，協(xié)助患者正確應(yīng)對各時期的心理體驗，進(jìn)一步深化護(hù)理內(nèi)涵。

1資料與方法

1.1一般資料 在我院進(jìn)行血液透析的病患中，采用目的性抽樣方法選取10例女性患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：透析2～3次/w，透析時間≥6個月；精神、記憶能力正常；能用語言清楚表達(dá)其自我感受而又愿意參加此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷有抑郁癥、嚴(yán)重精神疾患、不合作者。調(diào)查樣本量采用資料飽和的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。訪談患者中，年齡18～78歲，平均年齡為42歲。工作狀況：在職人員5例，離職人員3例，退休2例；文化程度：小學(xué)3例，中學(xué)2例，高中以上5例，人均月收入：1000～2000元2名，2000～3000元4例，3000元以上4例 ；現(xiàn)居住地：城鎮(zhèn)6例，農(nóng)村4例；婚姻狀況：已婚7名，未婚3名。此組10例患者分別以字母A-J編號。

1.2方法

1.2.1資料收集 先與患者建立了良好的護(hù)患關(guān)系，在其知情同意的前提下預(yù)約訪談時間，選擇個案同意的地點如單人病室、護(hù)士會議室。每個病例訪談1～2次，30min/次。

1.2.2資料分析 對訪談內(nèi)容進(jìn)行全程錄音并簡要筆錄，訪談結(jié)束后及時謄寫文字。借助max-qda10軟件，將文本資料反復(fù)閱讀逐句從含義層面整理、編號、分類、歸納、提煉各層主題。采用Coliazzi[4] 7步分析法分析資料：①認(rèn)真仔細(xì)查略所有訪談記錄；②選取具有重要意義的進(jìn)行陳述；③對重要觀點進(jìn)行標(biāo)注；④將標(biāo)注后的觀點總結(jié)；⑤原話敘述；⑥辨別出相似的觀點，提煉主題；⑦向患者最終確認(rèn)。最后，研究者遵循一定的次序和主旨進(jìn)行整理，插入自己的思考，歸納提煉主題。

1.2.3質(zhì)量控制 根據(jù)研究目的選擇有代表性的女性血液透析患者。研究者與患者在工作中長期接觸，有助于完成資料的收集。由筆者把訪談錄音、筆記轉(zhuǎn)換記錄成文字材料，謄寫的文字材料返回受訪者，確保研究內(nèi)容的真實性。

2結(jié)果

2.1第一階段：蜜月期 在這組患者中，大部分的人在初次接受透析時并非痛苦不堪的，他們反而充滿了信心和感激，在經(jīng)受了疾病的折磨之后，血液透析帶給了他們身心的愉悅，讓他們對生命的延續(xù)有了希望，甚至幻想有一天奇跡會發(fā)生。C說：\"我沒有透析之前很腫，連眼睛都睜不開，心想就這么躺床上等死了，結(jié)果透析后，腫很快就消了，身體也恢復(fù)了原來的樣子。\"A說：\"在透析之前，真的難受，吃不下飯，天天就吐，連胃都快吐出來了，第一次透析結(jié)束后，我就感覺我好餓，好想吃飯。\"D說：\"我害怕做血液透析，就一直沒做，那次感冒心衰了，氣都提不上來了，感覺要死了一樣，被迫做了透析，結(jié)果撿了一條命回來。\"B說：\"在不知道血液透析這事之前，我絕望了，感覺和癌癥患者差不多，甚至還不如癌癥患者呢，至少他們還可以化療放療什么的。\"血液透析剛開始時給尿毒癥患者帶來了極大的希望，但是在這段時間里，有時也會參雜一些淡淡的憂愁。但總的來說比沒有接受血液透析的感覺要好。E說：\"今年生病了，沒能參加高考，多少是遺憾的，但是我可以參加明年的高考。\" F說：\"經(jīng)過血液透析，我感覺好多了，也不用他們照顧了，這樣家人也輕松了許多，不過身上皮膚越來越黑，感覺有點異類。\"

2.2第二階段：醒悟期（不再抱幻想）和氣餒期 當(dāng)血液透析一段時間后，患者對比著血液透析的日子和以前正常的生活工作的日子，參加家庭活動和工作明顯減少，有時還會產(chǎn)生自卑感，尤其是與之前的生活、工作大相徑庭者。這個時期，患者的悲傷和無助感在內(nèi)心占據(jù)了主導(dǎo)地位。G（情緒低落）說：\"我這一輩子也就只能通過透析茍延殘喘的活著了，班沒法上了，只能做做閑雜事，大學(xué)也白讀了，現(xiàn)在就跟個廢人沒什么兩樣了。\"D說：\"透析2次/w，感覺生活都亂了。\"I（哭著）說：\"我都這么大歲數(shù)了，還得這怪病，還三天兩頭的不舒服住院，家里孩子還要上班呢，我真想死了算了，免得拖累孩子們。\"J說：\"前幾個月的血液透析日子把我都弄得只剩皮包骨了，說話都不得勁就更別提做事了，真想站樓頂上，往下一跳，一了百了。\"H說：\"我剛剛才大學(xué)畢業(yè)，現(xiàn)在長期靠血液透析才能活命，都這么大的人了，還得靠爸媽掙錢來養(yǎng)我、替我治病，我真是不孝啊。\"D說：\"我的皮膚好癢，我都快受不了了，還不能撓，生不如死的感覺。\"

2.3第三階段：長期適應(yīng)期 經(jīng)過一段時間的血液透析，患者也從醫(yī)生護(hù)士、網(wǎng)絡(luò)及其他渠道了解到，血液透析是他們最后的生存辦法，逐漸接受血液透析將成為他們生活不可或缺的一部分，包括血液透析給生活帶來的飲食活動等限制、缺點和并發(fā)癥他們都接受并學(xué)會長期的改變。H說：\"雖然透析挺麻煩的，但是透析完了我精神也好了，還能做點輕松的工作，減輕了父母的負(fù)擔(dān)。\"D說：\"每次感冒就整個心衰，感覺像要死了一樣，血液透析就像救命符一樣。\"J說：\"我之前不懂，透析了一段時間，有人告訴我吃中藥能好，結(jié)果越吃越嚴(yán)重，最后還是透析好。\" E：\"只要能生存下來，其他的已經(jīng)沒有那么重要了。\"

3討論

患者的心理護(hù)理是護(hù)理工作的重要組成部分之一，只有了解患者的心理狀態(tài)，給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，才能使患者更加積極地對抗病魔[5]，進(jìn)而優(yōu)化患者的生活質(zhì)量。

3.1維持患者擁有適當(dāng)希望 研究中發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)過血液透析后身體舒適時，內(nèi)心對血液透析治療充滿了感激，充滿了對生的渴望，此時是我們建立良好護(hù)患關(guān)系的重要時機，建立了良好的護(hù)患關(guān)系在以后的治療時期中將起到舉足輕重的作用，護(hù)患的合作程度加大，從而更好的實施護(hù)理。我們要適當(dāng)根據(jù)患者的認(rèn)知程度進(jìn)行恰當(dāng)?shù)臏贤?，在溝通中因勢利?dǎo)，使患者能逐漸了解血液透析，如果患者能夠理性的看待自己的疾病以及正確對待血液透析，對患者疾病的治療及恢復(fù)都有著積極作用[6]。

3.2鼓勵患者宣泄情緒 多數(shù)患者在血液透析過程中會表現(xiàn)出憂慮、憤怒、悲傷等不良情緒，護(hù)理人員一定要有愛心、耐心，允許患者抱怨發(fā)脾氣，何麗芳[7]研究表明，患者需要感情宣泄并且希望別人能理解她們的內(nèi)心感受，這樣能使患者內(nèi)心得以釋懷，與患者交談切記敷衍患者。鼓勵患者對參加一些力所能及的活動，多做一些自己喜歡的事，增加經(jīng)濟(jì)收入，回歸社會，逐漸轉(zhuǎn)移血液透析對患者帶來的負(fù)面影響；同時請患者的家人和朋友多陪伴患者、理解患者、鼓勵患者，減輕患者的憂慮悲傷情緒。有關(guān)研究表明家人的理解和支持與患者的生活質(zhì)量呈正比關(guān)系[8]。

3.3引導(dǎo)患者正面人生 每一個人都有其獨特性，護(hù)理人員應(yīng)該多與患者溝通，根據(jù)不同的情況采取不同的措施。經(jīng)歷了較長時間的血液透析，許多患者對血液透析都有了進(jìn)一步的認(rèn)識，對血液透析的環(huán)境需求、護(hù)士依賴性、相關(guān)知識的需求等均有所提高，醫(yī)護(hù)人員不僅要營造良好的血液透析環(huán)境，還得加強健康教育，講解新近的治療方案及效果，讓患者了解血液透析及相關(guān)的并發(fā)癥注意事項，進(jìn)一步提高生活質(zhì)量。有研究表明血液透析患者生活狀態(tài)與良好透析有必然聯(lián)系[9]。

目前10例患者對待生活的熱情均有所提高，基本能夠回歸社會，已經(jīng)把血液透析基本融入自己的生活。

參考文獻(xiàn)：

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[9]Valderrabano F，Jofre R，Lopez-Gomez JM.Quality of life in endstage renal disease patients[J].Am J Kidey Dis，2001，38（3）：443-464.編輯/申磊