摘要：目的 分析血漿D-二聚體聯(lián)合凝血四項(xiàng)檢測(cè)對(duì)肝硬化患者的臨床價(jià)值。方法 資料隨機(jī)選自2012年2月～2014年2月本院診治的90例肝硬化患者作為研究組，選取同期行健康體檢的90例健康人群作為對(duì)照組，分析兩組研究對(duì)象凝血功能4項(xiàng)指標(biāo)及血漿D-二聚體情況。結(jié)果：研究組患者的PT、APTT、TT及D-D相較于對(duì)照組均明顯延長；FIB相較于對(duì)照組明顯減少，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者的PT、APTT、TT及D-D隨著A、B、C分級(jí)狀況而順勢(shì)延長，F(xiàn)IB則隨之降低；AB、BC兩級(jí)級(jí)間PT、FIB、TT比較差異明顯（P<0.05），APTT、D-D差異比較具有高度顯著性（P<0.01）。結(jié)論 血漿D-二聚體聯(lián)合凝血四項(xiàng)檢測(cè)對(duì)肝硬化患者的臨床診斷價(jià)值較高，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：凝血四項(xiàng)；血漿；D-二聚體；肝硬化

本文主要對(duì)2012年2月～2014年2月本院診治的90例肝硬化患者行血漿D-二聚體聯(lián)合凝血4項(xiàng)的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 資料隨機(jī)選自2012年2月～2014年2月本院診治的90例肝硬化患者作為研究組，男女比例51：39，年齡28～71歲，平均年齡（48.3±5.2）歲，其中Child A級(jí)35例，Child B級(jí)43例，Child C級(jí)12例；選取同期行健康體檢的90例健康人群作為對(duì)照組，男女比例為47：43，年齡29～70歲，平均年齡（49.1±4.5）歲。兩組患者在性別、年齡等基線資料上無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：研究組患者經(jīng)臨床診斷為肝硬化患者；研究組患者均經(jīng)CT及B超檢查證實(shí)；對(duì)照組均為肝功能正常者[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)研究項(xiàng)目不支持者；高脂血癥、高血壓及糖尿病患者；合并其他臟器功能障礙者；資料不完整者。

1.3儀器與方法

1.3.1儀器與試劑 所有患者均使用日本Sysmex CA1500全自動(dòng)凝血儀進(jìn)行凝血四項(xiàng)及D-二聚體的檢測(cè)，使用的質(zhì)控物、校準(zhǔn)物和試劑均為德國西門子公司產(chǎn)品，且將標(biāo)本和質(zhì)控物同時(shí)檢測(cè)。

1.3.2方法 采集患者空腹?fàn)顟B(tài)下1.8mL空腹靜脈血，注入含0.2ml（109mmol/L枸櫞酸鈉）的抗凝管中使標(biāo)本與抗凝劑比例保持9：1，顛倒并充分混勻，3000r/min離心10min后分離血漿，標(biāo)本無黃疸、無溶血及無脂血現(xiàn)象的前提下于2h內(nèi)完成。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 記錄三組患者的凝血四項(xiàng)指標(biāo)及血漿D-二聚體檢測(cè)結(jié)果，其中凝血4項(xiàng)指標(biāo)包括：凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）及凝血酶時(shí)間（TT）[2]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究所有數(shù)據(jù)均用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，用標(biāo)準(zhǔn)差x±s表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)組間比較，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者凝血4項(xiàng)指標(biāo)及血漿D-D檢測(cè)結(jié)果 研究組患者的PT、APTT、TT及D-D相較于對(duì)照組均明顯延長；FIB相較于對(duì)照組明顯減少，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2研究組患者肝功能分級(jí)與血漿D-D及凝血四項(xiàng)指標(biāo)的關(guān)系 研究組患者的PT、APTT、TT及D-D隨著A、B、C分級(jí)狀況而順勢(shì)延長，F(xiàn)IB則隨之降低；其中AB兩級(jí)PT、FIB、TT比較差異明顯（P<0.05），APTT、D-D差異比較具有高度顯著性（P<0.01）；BC兩級(jí)組間比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

肝臟作為凝血因子合成的重要代謝器官，其機(jī)體功能若發(fā)生障礙則可能導(dǎo)致患者直接出現(xiàn)各種凝血異?，F(xiàn)象，所以在臨床肝功能多將凝血4項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)作為輔助診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。本研究中將肝硬化患者與同期行健康體檢的健康人群作為對(duì)比研究對(duì)象，分析兩組患者的血漿D-二聚體及凝血4項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)情況，其中凝血4項(xiàng)為肝功能內(nèi)源性重要指標(biāo)。根據(jù)凝血四項(xiàng)檢測(cè)資料顯示研究組患者的PT、APTT、TT相較于對(duì)照組均明顯延長；FIB相較于對(duì)照組明顯減少，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證實(shí)臨床根據(jù)凝血4項(xiàng)檢測(cè)數(shù)據(jù)可判斷患者的肝功能情況，同時(shí)可直接作為患者治療和預(yù)后的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。同時(shí)研究組患者D-D相較于對(duì)照組均明顯延長，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明D-二聚體作為一種特異性的降解產(chǎn)物在正常人群體內(nèi)血漿中的含量相對(duì)較低。當(dāng)纖溶酶與交聯(lián)纖維蛋白發(fā)生反應(yīng)作用情況下會(huì)產(chǎn)生D-二聚體，在體內(nèi)D-二聚體含量呈現(xiàn)升高趨勢(shì)的情況下說明機(jī)體內(nèi)部出現(xiàn)纖溶及血栓情況出現(xiàn)[4]。臨床相關(guān)研究報(bào)道指出D-二聚體可作為妊高癥、血栓疾病及心血管疾病的早期診斷依據(jù)，同時(shí)可作為患者治療過程中病情變化的觀測(cè)指標(biāo)[5]。

本研究中根據(jù)肝硬化不同分級(jí)患者的臨床檢測(cè)資料進(jìn)行分析比較，資料顯示研究組患者的PT、APTT、TT及D-D隨著A、B、C分級(jí)狀況而順勢(shì)延長，F(xiàn)IB則隨之降低。研究資料說明患者纖維蛋白原含量及血漿D-二聚體與其肝臟功能的損傷情況呈現(xiàn)正相關(guān)情況，即根據(jù)患者的血漿D-二聚體與凝血四項(xiàng)檢查結(jié)果還可判斷患者的肝功能分級(jí)狀況[6]。其中AB與BC兩級(jí)PT、FIB、TT比較差異明顯（P<0.05），APTT、D-D差異比較具有高度顯著性（P<0.01），證實(shí)患者體內(nèi)纖維蛋白原含量較低時(shí)其肝臟的凝血功能問題越明顯，為患者的治療和預(yù)后提供有力依據(jù)。同時(shí)在臨床診斷過程中的具體數(shù)據(jù)顯示的分級(jí)情況需經(jīng)過進(jìn)一步研究并證實(shí)，即明確分值與分級(jí)情況可為臨床診斷提供更有利的判斷依據(jù)。

綜上所述，血漿D-二聚體聯(lián)合凝血四項(xiàng)檢測(cè)對(duì)肝硬化患者的診斷價(jià)值較高，且可通過檢測(cè)結(jié)果判斷患者的肝功能分級(jí)狀況，有效指導(dǎo)臨床醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)階段的診治工作，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[6]農(nóng)寶安.血漿D-二聚體與凝血四項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)肝硬化患者的臨床意義[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，2（1）：192-194.編輯/蘇小梅