摘要：目的 探究急診宮腔鏡在診治急性子宮出血中的臨床價值。方法 選取2012年2月～2013年12月因急性子宮出血來我院就診的患者125例。將患者隨機(jī)分為兩組，實驗組63例，采用宮腔鏡檢查法檢查患者的出血原因；對照組62例，采用傳統(tǒng)診斷性刮宮法檢測患者的出血原因，比較兩組檢測方法的準(zhǔn)確性。結(jié)果 125例就診的子宮出血患者中，最終確診病因為子宮內(nèi)膜增生的患者41例（32.8%），子宮內(nèi)膜炎患者25例（20%），子宮肉瘤患者11例（8.8%），子宮內(nèi)膜息肉患者17例（13.6%），子宮粘膜下肌瘤患者13例（10.4%），子宮腺肌病患者7例（5.6%），IUD4例（3.2%），其它疾病患者7例（5.6%）。采用宮腔鏡檢查法的63例患者中，57例患者準(zhǔn)確檢查出確切病因，靈敏度為95.24%。采用傳統(tǒng)刮宮法的62例患者中，43例準(zhǔn)確檢查出確切病因，靈敏度為69.35%。兩組方法對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）.所有患者于治療后進(jìn)行隨訪，其中1例患者6個月后出現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)，2例患者6個月后出現(xiàn)子宮內(nèi)膜增生復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)患者采用宮腔鏡電切術(shù)治療后徹底治愈。結(jié)論 采用宮腔鏡檢查法檢測急性子宮出血的準(zhǔn)確性要明顯高于傳統(tǒng)診斷性刮宮法。宮腔鏡檢查法能夠直接觀察子宮腔內(nèi)病變情況，快速準(zhǔn)確地對出血病因做出診斷，提高診斷的準(zhǔn)確率。該方法可作為婦科急性子宮出血檢查的首選方法，值得在臨床工作中推廣。

關(guān)鍵詞：宮腔鏡；急性子宮出血；診斷性刮宮

急性子宮出血是婦科的常見疾病。引起子宮出血的原因有子宮內(nèi)膜炎癥，子宮腫瘤，功能失調(diào)性子宮出血，子宮內(nèi)膜異位癥，子宮肌腺病以及使用宮內(nèi)節(jié)育器等[1]。對于急性子宮出血患者，傳統(tǒng)的診斷性刮宮法存在一定的局限性，可能因刮出組織太少或刮取部位不準(zhǔn)而造成誤診、漏診。隨著科技的發(fā)展及新式醫(yī)療器材的普及，利用宮腔鏡處理急性子宮出血能夠快速準(zhǔn)確地對出血病因做出診斷，同時給以相應(yīng)的治療手段，能快速止血，是一種新的高效、準(zhǔn)確、安全的診療方法。本研究通過對我院收入的125例急性子宮出血患者的診斷方法進(jìn)行記錄及觀察比較，分析不同診斷方法的差異性，確定最佳的診斷方法?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年2月～2013年12月因急性子宮出血來我院就診的婦女125例。所有患者經(jīng)雙合診檢查為正常盆腔，均無其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，均無生殖道急性感染，近一年無激素使用史。所有患者均簽署知情同意書，并排除不能隨訪的患者。將125例患者隨機(jī)分為兩組，實驗組63例，年齡23～43歲，中位年齡33歲，平均（34.15±2.37）歲，急性子宮出血時間（5～35）d，平均時間（12.33±5.23）d；對照組62例，年齡23～45歲，中位年齡34歲，平均（33.15±2.42）歲，急性子宮出血時間（4～34）d，平均時間（11.93±5.39）d。兩組患者的各項基本資料均無顯著差異（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2儀器與材料 4mm宮腔檢查鏡（德國Wolf），冷光源，液體膨?qū)m機(jī)（南寧朗高科技），宮頸鉗，窺陰器，刮匙，膨?qū)m介質(zhì)5%葡萄糖。

1.3方法

1.3.1實驗組 患者采用宮腔鏡檢查法：患者取截石位，常規(guī)消毒后，用2%利多卡因?qū)嵭袑m頸粘膜表面麻醉，5%葡萄糖作為膨?qū)m介質(zhì)，流速200～260mL/min，壓力100～120mmHg。置入鏡頭后依次詳細(xì)檢查宮頸，宮腔，記錄宮腔形態(tài)，粘膜色澤，厚度等各項信息。根據(jù)檢查情況進(jìn)行鏡下活檢，取組織進(jìn)行病理學(xué)確診。

1.3.2對照組 患者采用傳統(tǒng)診斷性刮宮法：刮宮前后1w內(nèi)禁止性交，服用抗生素，防止感染?；颊呷〗厥唬Ｒ?guī)消毒后行雙合診檢查，確定子宮大小、位置及宮旁組織情況。用窺陰器擴(kuò)張陰道暴露宮頸，以消毒液再次消毒陰道及宮頸。用宮頸鉗固定宮頸，用探針探測宮腔深度。用診斷性刮匙，刮取子宮內(nèi)膜。刮宮時，刮匙由內(nèi)向外沿宮腔四壁、宮底及兩側(cè)角有次序地將內(nèi)膜刮出并注意宮腔有無變形、高低不平等。刮出的子宮內(nèi)膜全部固定于10%甲醛或95%酒精中，送病理檢查。

1.3.3 治療方法及治療后隨訪 子宮肉瘤采用腹式子宮切除術(shù)治療；子宮內(nèi)膜炎采取對癥抗炎癥治療；，子宮粘膜下肌瘤采用宮腔鏡子宮肌瘤電切術(shù)；子宮內(nèi)膜增生，子宮腺肌病采用藥物治療；IUD患者采用止血對癥治療；子宮內(nèi)膜息肉采用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)治療。

所有患者采用門診復(fù)查，電話隨訪等方式。于治療后1個月，治療后3個月及治療后6個月各隨訪一次。隨訪時詢問患者有無子宮出血復(fù)發(fā)情況，詢問患者月經(jīng)量，月經(jīng)周期情況。對于出現(xiàn)特殊情況患者，再次進(jìn)行宮腔及其它檢查。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 將實驗數(shù)據(jù)錄入Excel數(shù)據(jù)庫，使用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。所有計量資料均使用t進(jìn)行檢驗，所有計數(shù)資料均使用χ2檢驗。若P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 125例子宮出血患者出血病因 125例就診的子宮出血患者中，最終確診病因為：子宮內(nèi)膜增生41例（32.8%），子宮內(nèi)膜炎25例（20%），子宮肉瘤11例（8.8%），子宮內(nèi)膜息肉17例（13.6%），子宮粘膜下肌瘤13例（10.4%），子宮腺肌病7例（5.6%），IUD4例（3.2%），其它疾病7例（5.6%）。

2.2兩種檢查方法檢查情況對比 采用宮腔鏡檢查法的63例患者中，57例患者檢查出確切病因，靈敏度為95.24%.采用傳統(tǒng)刮宮法的62例患者中，43例檢查出確切病因，靈敏度為69.35%。兩組方法對比，宮腔鏡檢查法的靈敏度要高于傳統(tǒng)刮宮法，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.71，P<0.05）。見表2。

注：*兩組對比，χ2=8.71，P<0.05

2.3治療效果及治療后隨訪 采用宮腔鏡子宮肌瘤電切術(shù)治療子宮粘膜下肌瘤的所有患者及采用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的所有患者術(shù)后均恢復(fù)較好，再無子宮出血現(xiàn)象發(fā)生。采用藥物治療的子宮內(nèi)膜增生，子宮腺肌病的患者癥狀得到了控制。采用腹式子宮切除術(shù)治療的子宮肉瘤患者，采取對癥抗炎癥治療子宮內(nèi)膜炎患者以及的IUD患者出血好轉(zhuǎn)。

所有患者均于治療后1個月，治療后3個月，治療后6個月進(jìn)行隨訪觀察。6個月后1例患者出現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)，2例患者出現(xiàn)子宮內(nèi)膜增生復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)患者采用宮腔鏡電切術(shù)治療。治療后疾病不再復(fù)發(fā)。

3討論

急性子宮出血是婦科的常見疾病。引起子宮出血的原因多樣，有子宮內(nèi)膜炎癥，子宮腫瘤，功能失調(diào)性子宮出血，子宮內(nèi)膜異位癥，子宮肌腺病以及使用宮內(nèi)節(jié)育器等。對于急性子宮出血患者，臨床上多采用傳統(tǒng)的診斷性刮宮法檢查，該方法通過刮取宮腔內(nèi)容物做病理檢查來對出血病因做出診斷[2]。由于該方法操作時存在的局限性，可能因刮出組織太少或刮取部位不準(zhǔn)而造成誤診、漏診。隨著科技的發(fā)展及新式醫(yī)療器材的普及，臨床上出現(xiàn)了一些更快速精確的診斷方法。宮腔鏡是一項新的、微創(chuàng)性婦科診療技術(shù)，結(jié)合了連續(xù)灌流技術(shù)和電子放大顯示圖像技術(shù)[3]。宮腔鏡技術(shù)能夠快速準(zhǔn)確地對出血病因做出診斷，同時給以相應(yīng)的治療手段，能快速止血，是一種新的高效、準(zhǔn)確、安全的診療方法。

此次我院收入的125例急性子宮出血患者，最后確診為子宮內(nèi)膜增生的患者為41例（32.8%），子宮內(nèi)膜炎患者25例（20%），子宮肉瘤11例（8.8%），子宮內(nèi)膜息肉17例（13.6%），子宮粘膜下肌瘤13例（10.4%），子宮腺肌病7例（5.6%），IUD4例（3.2%），其它疾病7例（5.6%）?；颊咴诮邮軝z查時，63位患者采用宮腔鏡檢查法，其中57例患者檢查出確切病因，靈敏度為95.24%.采用傳統(tǒng)刮宮法的62例患者中，43例檢查出確切病因，靈敏度為69.35%。宮腔鏡檢測法的靈敏度要明顯高于傳統(tǒng)的刮宮方法。對于急性子宮出血的宮腔內(nèi)病變情況，使用宮腔鏡檢測能夠直接清晰觀察整個宮腔并進(jìn)行定位活檢，檢測的范圍細(xì)致全面，不易對微小角落的病變造成遺漏[4]。而診斷性刮宮法受限于視覺的范圍，處于盲區(qū)的病灶因刮取不到而造成漏診。因此宮腔鏡檢測更值得在臨床中推廣。

在對患者的治療過程中，針對不同出血原因的患者采用了不同的治療方法。采用宮腔鏡子宮肌瘤電切術(shù)治療子宮粘膜下肌瘤的患者及采用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的患者術(shù)后均恢復(fù)較好，再無子宮出血現(xiàn)象發(fā)生。采用藥物治療的子宮內(nèi)膜增生，子宮腺肌病的患者癥狀得到了控制。采用腹式子宮切除術(shù)治療的子宮肉瘤患者，采取對癥抗炎癥治療子宮內(nèi)膜炎患者以及的IUD患者出血好轉(zhuǎn)。經(jīng)治療的所有患者均于治療后1個月，治療后3個月，治療后6個月進(jìn)行隨訪觀察。6個月后1例患者出現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)，2例患者出現(xiàn)子宮內(nèi)膜增生復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)患者采用宮腔鏡電切術(shù)治療，治療后疾病不再復(fù)發(fā)。

綜上所述，采用宮腔鏡檢查法檢測急性子宮出血的準(zhǔn)確性要明顯高于傳統(tǒng)診斷性刮宮法。宮腔鏡檢查法能夠直接觀察子宮腔內(nèi)病變情況，快速準(zhǔn)確地對急性子宮出血的病因做出診斷，提高診斷的準(zhǔn)確率。該方法可作為婦科急性子宮出血檢查的首選方法，值得在臨床工作中推廣。

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編輯/王海靜