摘要：目的 探討綜合護理措施對婦科手術患者發(fā)生下肢靜脈栓塞的效果。方法 選擇2012年1月～2014年1月我院婦科收治的婦科手術患者366例，隨機分為對照組181例和實驗組185例。對照組進行常規(guī)護理，實驗組在常規(guī)護理基礎上給予綜合護理措施。比較兩組患者婦科手術后7d內(nèi)發(fā)生下肢腫脹、下肢疼痛及下肢靜脈栓塞的發(fā)生率。結(jié)果 婦科術后7d內(nèi)實驗組下肢腫脹、疼痛及下肢靜脈栓塞的發(fā)生率明顯低于對照組。結(jié)論 綜合護理措施有效降低婦科手術后下肢靜脈栓塞的發(fā)生率。

關鍵詞：婦科手術；護理干預；下肢靜脈栓塞

下肢靜脈栓塞是婦科手術后比較嚴重的并發(fā)癥，有報道發(fā)病率可達7～45%[1]。其主要癥狀為下肢疼痛、腫脹，淺靜脈擴張，皮膚色素沉著、濕疹、硬化等。如診治不及時可導致靜脈瓣功能不全，甚至危及生命。因此對下肢靜脈栓塞的預防尤為重要，可降低下肢靜脈栓塞的發(fā)生率。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2014年1月我院婦科收治的婦科手術患者366例。其中子宮根治30例、全子宮切除術93例、次全子宮切除術42例、子宮肌瘤核除術46例、卵巢腫瘤切除術68例、輸卵管切除術87例，年齡為22～71歲，平均年齡（45.6±5.2）歲，體重48～83kg，平均65kg，手術時間62～360min。所有患者手術前檢查心、肺、肝、腎功能均正常，且無凝血功能障礙及血栓史。將366例婦科手術患者根據(jù)護理方法不同分為觀察組與對照組，兩組患者在年齡、體重、手術類型、麻醉方法、手術時間、臨床用藥等方面差異無統(tǒng)計學意義，P﹥0.05，有可比性。

1.2方法 對照組給予一般婦科手術后護理常規(guī)，手術后去枕平臥6h，囑患者多在床上活動，病情允許后盡早下床活動，未具體指導動作與協(xié)助。實驗組的綜合護理措施如下。

1.2.1心理護理護理人員在術前及時向患者及家屬講解下肢靜脈栓塞的病因和預防方法、術后注意事項和術后早期活動避免發(fā)生下肢靜脈血栓的重要性，解除其思想顧慮，取得患者及家屬的配合理解[2]。

1.2.2空氣波壓力治療儀的早期應用 患者手術安返病房后，及時應用空氣波壓力治療儀30min，1，/d連續(xù)預防性應用3d。治療儀系統(tǒng)用于在進行間歇式氣動壓迫的過程中，增加患者的靜脈血液流速，從而有助于防止深靜脈血栓的發(fā)生。

1.2.3手術后早期功能鍛煉 護士指導患者家屬應用棉墊墊于患者足跟下，患者小腿略懸空，從足部遠端向近心端按摩，雙手用力適中，每日早、中、晚進行按摩[3]。指導患者主動屈伸踝關節(jié)，動作要領：雙腿自然放平，盡最大可能向上勾腳尖，讓腳尖朝向自己，使得腳與小腿成90°，之后再向下踩，讓腳尖向下，繃直小腿，使得腳與小腿成180°，注意要在最大角度保持10s左右，這樣可以讓小腿肌肉能夠持續(xù)收縮，從而促進下肢靜脈血液回流。患者可以每2h進行10～20次，同時也需要進行膝關節(jié)的屈伸練習。鼓勵患者手術后盡早下床活動，以促進下肢靜脈回流，減輕下肢腫脹，預防下肢靜脈栓塞。

1.2.4加強病情觀察 手術后密切觀察雙下肢遠端的皮膚顏色、溫度、足背動脈波動情況，有無疼痛、腫脹等，發(fā)現(xiàn)異常及時治療。

1.2.5保護血管 手術后靜脈穿刺選擇上肢，避免在同一靜脈進行反復靜脈輸液，避免輸入高濃度抗生素、高滲糖等對血管刺激性大的藥物。

1.2.6飲食指導 手術后6h囑患者飲水2000～3000ml/d，以降低血液粘稠度，加快血液流速。手術后給予患者選擇低脂飲食，注意膳食平衡，多食清淡、易消化的富含維生素的水果和新鮮蔬菜，降低脂肪攝入，以減少靜脈血栓的發(fā)生。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

實驗組患者下肢腫脹、疼痛的發(fā)生率明顯低于對照組，P<0.05。實驗組下肢靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對照組，P<0.05。見表1。

3討論

下肢靜脈血栓是血液在下肢靜脈不正常的凝結(jié)、阻塞靜脈管腔，導致靜脈回流障礙而形成。靜脈血流滯緩、血管內(nèi)膜損傷、血液高狀態(tài)是引起下肢靜脈血栓的三大重要因素。婦科手術創(chuàng)傷損傷靜脈壁激活血小板釋放多種具有生物活性的物質(zhì)，啟動內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，導致血小板聚集、粘附形成血栓；手術采用硬膜外麻醉，麻醉后周圍血管擴張及手術后患者對疼痛恐懼不愿早期下床活動，均使下肢靜脈血流瘀滯，下肢靜脈回流受阻，易形成血栓，重者可發(fā)生肺栓塞，甚至危及患者生命。所以，下肢靜脈血栓的預防很重要。

為了預防下肢靜脈血栓的發(fā)生，對患者術后早期采取綜合護理措施對預防下肢靜脈血栓的發(fā)生非常重要。了解手術后肢體活動的意義，從而主動配合，有效促進靜脈血液回流，減少血液瘀滯，預防靜脈血栓的形成。早期患者主動運動能促進局部血液循環(huán)，有利于促進靜脈回流，從而減少術后靜脈血栓形成。術后早期空氣波壓力治療儀的應用及按摩加速下肢血流速度，促進預防凝血因子的聚集及血管內(nèi)膜的粘附，防止血栓形成。保護血管，盡量減少損傷，避免啟動內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，減少靜脈血栓形成。

本研究結(jié)果表明，兩組患者下肢靜脈血栓發(fā)生率有顯著性差異，通過對患者進行綜合護理措施，實驗組患者手術后7d內(nèi)下肢腫脹、疼痛及下肢靜脈血栓的發(fā)生率明顯低于對照組。

綜上所述，說明對患者的健康教育、手術后空氣波壓力治療儀的早期應用、早期功能鍛煉等綜合護理措施能有效降低婦科手術后患者下肢靜脈血栓的發(fā)生率，有效預防下肢靜脈血栓的發(fā)生，有利于患者早日康復。

參考文獻：

[1]吳階平，裘法祖，黃家駟[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1992：437～438.

[2]金文蘭，腹部外科術后下肢靜脈血栓形成及護理[J].武警醫(yī)學，2012；34⒃：3199.

[3]謝惠英.子宮全切術后早期雙下肢按摩對預防下肢深靜脈血栓形成的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28⑸：34～35.編輯/許言