摘要：目的 分別研究咪達唑侖、舒芬太尼伍用小劑量的丙泊酚和單純的丙泊酚在清醒鎮(zhèn)靜胃鏡下的效果、安全性，并對兩者的鎮(zhèn)靜效果作一對比。方法 ASAⅠ-Ⅱ級要求行無痛胃鏡檢查的患者82例，隨機分為兩組，實驗組（咪達唑侖、舒芬太尼伍用小劑量的丙泊酚），對照組即單純地使用丙泊酚，實驗組在注射丙泊酚前10 min分別注射舒芬太尼3 μg，咪達唑侖1 mg，對照組則僅僅單純用丙泊酚靜脈1 mg/Kg靜脈注射，待患者睫毛反射消失后插入胃鏡，檢查過程中連續(xù)監(jiān)測HR、BP、SpO2，記錄蘇醒時間、定向力恢復時間、胃鏡操作時間、術(shù)中知曉發(fā)生率等，觀察胃鏡檢查中嗆咳、體動反應、頭暈的情況。結(jié)果 兩組檢查中BP、HR、SpO2均有下降，但對照組下降較為明顯，對照組患者較實驗照組蘇醒時間長；實驗組檢查費用明顯高于對照組；但患者舒適度實驗組較對照組明顯。結(jié)論 咪達唑侖、舒芬太尼伍用小劑量的丙泊酚用于無痛胃鏡的檢查是安全的、有效的，值得推廣。

關(guān)鍵詞：咪達唑侖；舒芬太尼；丙泊酚；無痛胃鏡

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2013年12月于我院就診成年人要求無痛胃鏡檢查患者的82例，ASAⅠ-Ⅱ級，對阿片類藥物、丙泊酚過敏，大豆及雞蛋過敏，濫用藥物，頻繁酗酒、過度肥胖，睡眠呼吸暫停綜合癥及長期使用阿片類藥物的患者除外，隨機分為兩組，實驗組（咪達唑侖、舒芬太尼伍用小劑量的丙泊酚），對照組即單純地使用丙泊酚，

1.2方法 胃鏡檢查前常規(guī)禁食禁飲，患者行左側(cè)臥位，雙腿稍屈曲，右側(cè)開放靜脈通道，兩組患者麻醉前均吸氧5min，流量為5 L/min，實驗組在注射丙泊酚前10 min分別注射舒芬太尼3 μg，咪達唑侖1 mg，對照組則僅僅單純用丙泊酚靜脈注射，待患者睫毛反射消失后插入胃鏡，兩組患者在過程中有肢體反應或有嗆咳時，追加丙泊酚0.5 mg/Kg以加深并維持麻醉。

1.3觀察項目 檢查過程中連續(xù)監(jiān)測HR、MAP、SpO2，記錄蘇醒時間、定向力恢復時間、胃鏡操作時間、術(shù)中知曉發(fā)生率等，觀察胃鏡檢查中嗆咳、體動反應、頭暈的情況。

2結(jié)果

2.1一般情況 實驗組丙泊酚用量明顯比對照組少，平均50～100 mg，對照組平均100～220 mg；實驗組較對照組蘇醒時間短，見表1。

2.2生命體征變化 給藥后實驗組及對照組的血壓、心率、血氧飽合度均相應下降，但大多數(shù)都在正常范圍內(nèi)，且很快都恢復到原來的水平，實驗組較對照組生命體征平穩(wěn)。

2.3術(shù)中并發(fā)癥 實驗組的肢體反應、低血壓，心率下降，血氧下降各術(shù)中并發(fā)癥比對照組少，見表1。

3討論

胃鏡檢查是診斷胃腸疾病唯一最好的辦法，為臨床金標準。普通的胃鏡檢查是一種插管式的檢查方法，它借助一條纖細、柔軟的管子伸入胃中，醫(yī)生可直接觀察胃腸病變，但這種方法會給患者帶來極大的痛苦。

于是無痛胃鏡檢查就悄然興起了，相比傳統(tǒng)胃鏡，它最大的優(yōu)點就是患者不會感到痛苦。目前大部分醫(yī)院是采用一種麻醉的方法來進行\(zhòng)"無痛\"檢查，但這并不是真正的無痛胃鏡，有一定的副作用，如呼吸抑制甚至暫停，心率、血壓下降，心排量降低。也還會出現(xiàn)一定程度的惡心。

咪達唑侖具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、安眠、肌肉松弛、抗驚厥作用。藥理作用特點為作用快，代謝滅活快，持續(xù)時間短； 舒芬太尼是目前已知鎮(zhèn)痛效價最高的阿片受體活動劑，其鎮(zhèn)痛效價是芬太尼的5～10倍，并具有起效快，心血管系統(tǒng)功能穩(wěn)定，無組胺釋放等優(yōu)點。臨床上進行無痛胃鏡檢查時聯(lián)合應用這兩種藥物舒芬太尼正好完善了丙泊酚的麻醉效果。而與等效劑量的芬太尼相比，舒芬太尼具有更好優(yōu)點，包括起效更快， 手術(shù)應激引起血流動力學及激素水平變化更小，呼吸抑制輕；咪達唑侖、丙泊酚復合舒芬太尼清醒鎮(zhèn)靜適用于短小整形外科手術(shù)的麻醉，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果確切，患者舒適度高、恢復快[1]。

本研究結(jié)果表明，實驗組的丙泊酚明量較對照組明顯減少，這可能是與阿片類鎮(zhèn)痛藥與丙泊酚有協(xié)同作用，而舒芬太尼的脂溶性比芬太尼更高，其鎮(zhèn)痛作用比芬太尼更強，所以與丙泊酚更好地產(chǎn)生了協(xié)同作用。由于患者的蘇醒時間完全取決于丙泊酚的用量，實驗組的丙泊酚的用量顯著減少，所以實驗組的蘇醒時間也相應縮短，蘇醒更快，更適合門診無痛胃鏡檢查，因此，咪達唑侖、舒芬太尼伍用小劑量的丙泊酚在無痛胃鏡安全用效，值得推廣。

參考文獻：

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[5]黎榮福.舒芬太尼在無痛胃鏡檢查中的應用[J].河北北方學院學報（醫(yī)學版），2008，05：28-29.編輯/張燕