摘要：目的 探討決明子、勻漿飲食對腦中風(fēng)老年患者便秘的治療作用及改善營養(yǎng)作用。方法 將2011年2月～2013年2月，入選100例住院便秘需鼻飼的腦中風(fēng)患者按隨機(jī)原則分為兩組，各為50例。決明子組 在勻漿飲食基礎(chǔ)上加用決明子30g/d鼻飼，分6次加入勻漿飲食中；對照組 患者應(yīng)用勻漿飲食鼻飼。1療程14d。治療前后抽血送檢腎功能、血漿總蛋白、白蛋白、血脂、血鉀、血鈉。按照羅馬Ⅲ便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)評估治療前后療效。結(jié)果 ①決明子組每周大便次數(shù)（3.25±1.29）明顯多于對照組（1.82±0.65），P<0.01。決明子組緩解便秘總有效率88%顯著高于對照組44%，χ2=21.569，P=0.000。②決明子組治療后膽固醇、甘油三酯明顯低于治療前，[（4.65±0.92）VS（6.03±0.83）、（1.01±0.36）VS（1.84±0.53），P<0.05]。③鼻飼治療后血漿總蛋白、白蛋白升高。結(jié)論 決明子對腦中風(fēng)老年患者的便秘有顯著的通便療效，能降低膽固醇、甘油三酯。鼻飼有改善營養(yǎng)不良作用。

關(guān)鍵詞：便秘；勻漿飲食；決明子；血脂

便秘是由于大腸傳導(dǎo)功能失常導(dǎo)致的以大便排出困難、排便時間或排便間隔時間延長為特征的病癥。便秘常見于老年患者、身體虛弱、長期臥床、活動量少、或術(shù)后恢復(fù)慢，腸蠕動減弱者，常常影響患者健康，甚至引起一系列并發(fā)癥。腦中風(fēng)者大多為老年人群，由于偏癱活動減少，或長期臥床，腸蠕動減少、腸功能紊亂特別容易導(dǎo)致便秘。便秘常用治療措施是口服潤腸藥物、開塞露塞肛、肥皂水灌腸等。長期服用潤腸通便藥物有一定副作用，且容易耐藥通便作用下降。同時腦中風(fēng)者大多食欲下降、存在營養(yǎng)不良。本研究采用決明子與勻漿飲食配比后直接管飼，觀察患者的大便通暢及營養(yǎng)狀況等，療效滿意，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1 一般資料 入選病例為本院2011年2月～2013年2月100例住院便秘需鼻飼的腦中風(fēng)患者，均存在不同程度的偏癱，按照入院次序隨機(jī)分為兩組。治療組50例，年齡在56～82歲，中位數(shù)71歲；男性29例，女性21例。對照組50例，年齡54～86歲，中位數(shù)72歲；男性27例，女性23例。勻漿配比依據(jù)營養(yǎng)學(xué)要求，本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，交經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有治療獲得患者或家屬的知情同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 羅馬Ⅲ便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)：①符合以下2條或更多：？訩>25%的排便存在費力；？訪>25%的排便為塊狀便或硬便；？訫>25%的排便有排便不盡感；？訬④>25%的排便有肛門直腸的梗阻或阻塞感；⑤>25%的便秘需要借助手法輔助；⑥每周排便少于3次。②不用通便藥幾乎沒有松散的大便。③診斷腸易激綜合征的標(biāo)準(zhǔn)不充分。同時排除了下列疾?。杭甭孕墓δ懿蝗?、腸道梗阻未治愈及緩解者、未留置胃管者、腎功能損害者。

1.3 方法 兩組均鼻飼勻漿飲食，200ml/d，分6次鼻飼；決明子組決明子30g，磨粉、過篩，加入勻漿飲食中。14d 1療程。勻漿膳的配方及熱量計算：牛奶100ml、雞蛋25g、饅頭20g、胡蘿卜20g、鹽0.8g、水60ml，總能量900kcal。其中蛋白質(zhì)51g，脂肪36g，碳水化合物94.2g，不溶性纖維3.18g，鈉678mg，鉀1320mg，鈣804mg，磷804mg，鐵7.98mg，鋅5.4mg，硒49.8ug，維生素A1368ug，維生素B0.48mg，維生素C25.8mg，維生素E5.16mg。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前后測定腎功能、血糖、肝功能、血脂，觀察大便性狀、次數(shù)。

1.5 療效評定 ①顯效：治療1療程后1次/d大便，便質(zhì)軟，排便通暢，無梗阻感；②有效：治療1療程后大便3次/w或以上，便質(zhì)稍硬，排便不費力，無梗阻感。③無效：治療1療程天后大便仍然不暢，或未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 決明子、勻漿治療便秘療效：治療組顯效18例（36%）、有效26例（52%）、無效6例（12%），總有效率88%；對照組分別為12例（24%）、10例（20%）、28例（56%），44%；經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，χ2=21.569，P=0.000。治療組經(jīng)1療程的決明子及勻漿鼻飼后大便次數(shù)明顯增加，見表1。

2.2 勻漿決明子對血脂、血漿蛋白的影響：經(jīng)勻漿鼻飼后血漿蛋白明顯升高，但治療組與對照組無統(tǒng)計學(xué)差異，見表2。

2.3 勻漿決明子對腎功能、血鉀、血鈉的影響 見表3。

3 討論

單純性便秘的常見原因有：進(jìn)食過少或飲食過于精細(xì)致纖維素含量不足對結(jié)腸運動的刺激減少、生活環(huán)境改變或精神緊張使排便習(xí)慣受到干擾、長期臥床腸蠕動減慢減少、營養(yǎng)不良或衰老體弱致排便困難。老年中風(fēng)患者具備上述諸多因素，故便秘發(fā)生率很高。決明子是豆科植物決明或小決明的成熟干燥種子，主要成分蒽醌類、萘駢-吡咯酮類等。張加雄等[1]報道分別用決明子的石油醚提取物、正丁醇提取物和炒決明子提取物對燥結(jié)便秘小鼠進(jìn)行治療，并以麻仁丸作為陽性藥對照，決明子（生品）石油醚提取物組、正丁醇提取物組在第1次黑便時間、糞便粒數(shù)及糞便總質(zhì)量，均較模型對照組都有極顯著差異（P<0.01）。提示通便效果顯著。另有報道[2]決明子的有效成分大黃酚二蒽酮苷等結(jié)合型蒽醌促使腸壁減少了對固醇類食物的吸收，從而增強(qiáng)腸道的排泄功能。生、炒決明子連續(xù)給藥，均能增強(qiáng)正常和便秘小鼠的小腸推進(jìn)作用，改善便秘小鼠的糞便性狀，縮短便秘小鼠的排便潛伏期，增加排便數(shù)目，不同溶劑的生、炒品，以石油醚與正丁醇提取物藥效優(yōu)，決明子瀉下作用的有效成分，可能是油脂類及苷類成分。本研究表明經(jīng)決明子一療程治療后自身對照患者的大便次數(shù)、大便的軟硬度、排便費力程度及肛門直腸梗阻感均有顯著的改善，且與對照組比較也有顯著改善便秘作用。提示決明子對便秘有著很好的近期療效。本研究還顯示決明子的通便瀉下作用，使治療后BUN有輕度下降，對腎功能輕度損害的老年腦中風(fēng)患者有益。

現(xiàn)代研究表明決明子有保肝、明目、降血壓、降血脂等藥理作用，其降血脂作用的有效成分為決明子蒽醌[3]。亓國鋒通過分離提取決明子得到H1、H2、H3三種蒽醌類糖甙的單體，并對其分別進(jìn)行了定性鑒定及紅外線光譜數(shù)據(jù)的測定，鑒定其結(jié)構(gòu)并通過單體的藥理試驗確定其有降血脂活性的化合物結(jié)構(gòu)[4]。何菊英等[5]對體外實驗大鼠肝細(xì)胞測定合成14C-膽固醇的量，結(jié)果提示決明子對14C-膽固醇的合成具有一定的抑制作用。賈程之[6]報道含有決明子的降脂平肝湯加氟伐他汀較單用氟伐他汀有更好的降低TC、TG作用。本研究表明經(jīng)決明子治療一療程后TC、TG均有顯著下降，對照組治療后有下降但無統(tǒng)計學(xué)意義，且一療程決明子鼻飼后TC、TG水平治療組較對照組有顯著的下降，表明決明子確有降低TC、TG作用。

腦中風(fēng)患者長期臥床食欲下降，或多或少存在營養(yǎng)不良，本研究入選患者為鼻飼者，營養(yǎng)不良更顯著，治療組及對照組治療前血漿總蛋白、白蛋白均較正常人為低。黎介壽認(rèn)為住院患者中有30%～50%存在營養(yǎng)不良。對營養(yǎng)支持的要求不再停留在維持機(jī)體的氮平衡，保持患者的瘦體物質(zhì)而是要維持細(xì)胞的代謝，保持組織器官的結(jié)構(gòu)與功能，進(jìn)而調(diào)控免疫、內(nèi)分泌等功能與修復(fù)組織，促使患者康復(fù) 。對于腦中風(fēng)不能進(jìn)食的患者而言，補充營養(yǎng)不外乎深靜脈補充的腸外營養(yǎng)和鼻飼的腸內(nèi)營養(yǎng)。長期應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)的腸外營養(yǎng)會導(dǎo)致腸黏膜萎縮、通透性升高、免疫功能障礙及腸道細(xì)菌易位。黎介壽認(rèn)為腸內(nèi)營養(yǎng)有促進(jìn)腸蠕動功能的恢復(fù)，加速門靜脈系統(tǒng)的血液循環(huán)，促使胃腸道激素的分泌，營養(yǎng)物質(zhì)中的營養(yǎng)因子直接進(jìn)入肝臟等，較腸外營養(yǎng)為優(yōu)之處。本研究表明不管治療組抑或?qū)φ战M鼻飼都能較好地升高血漿總蛋白、白蛋白，使患者是營養(yǎng)狀況得到部分改善，進(jìn)而促進(jìn)腸蠕動，改善腸粘膜的屏障功能，對患者預(yù)后有幫助。

本研究表明鼻飼對于血鉀、血鈉、BUN、Cr沒有影響，對于腎功能、心功能正常的腦中風(fēng)患者而言，勻漿鼻飼不會出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，給予51g/d的蛋白質(zhì)不會出現(xiàn)腎功能損害。總之，決明子、鼻飼在治療過程中沒有出現(xiàn)明顯的毒副作用，對于腦中風(fēng)便秘、不能進(jìn)食、存在營養(yǎng)不良的患者來說是安全有效的一種治療方法。值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張加雄，萬麗，胡軼娟，等.決明子提取物瀉下作用研究[J].時珍國醫(yī)國藥，2005，16（6）：467- 468.

[2] 高欽，許惠琴，陳建偉，等.不同炮制的決明子保肝及潤腸通便作用研究[J].中藥新藥與臨床藥理，2007，18（3）：194-196.

[3] 呂翠婷，黎海彬，李續(xù)娥，等.中藥決明子的研究進(jìn)展食品科技[J].食品科技，2006（8）：295-297.

[4]亓國鋒.決明子降血脂有效成分的研究分析[J].光明中醫(yī)，2011，26（8）：1569-1570.

[5]何菊英，劉松青，彭永富，等.決明子降血脂作用機(jī)制研究[J].中國藥房，2003，14（4）：202-204.

[6]賈程之.降脂平肝湯對非酒精性脂肪性肝病患者降脂保肝作用的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2012，19（1）：26-28.編輯/許言