摘要：目的 觀察宮腔鏡在診治婦產(chǎn)科不孕不孕癥中的臨床效果與價(jià)值。方法 選取我院自2013年5月～2014年1月，婦產(chǎn)科所收治的不孕不育癥患者共計(jì)50例作為研究對象，所有患者均應(yīng)用宮腔鏡技術(shù)進(jìn)行診斷與配合治療，對所有患者的一般資料進(jìn)行回顧性分析。將其與患者的術(shù)后病理診斷結(jié)果進(jìn)行對比，觀察兩者符合率情況。同時(shí)研究宮腔鏡技術(shù)下患者的治療效果。結(jié)果 宮腔鏡檢查下各類不孕不育癥表現(xiàn)與最終病理診斷結(jié)果對比沒有明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。宮腔鏡下操作平均時(shí)間為（25.1±2.3）min，術(shù)中未發(fā)生并發(fā)癥。術(shù)后隨訪1年，31例患者宮內(nèi)妊娠，妊娠成功率為62.00%。結(jié)論 對于婦產(chǎn)科不孕不育癥患者而言，可以通過宮腔鏡診斷技術(shù)，直觀的確定病因，并同步完成簡單的宮腔鏡下手術(shù)，效果確切，安全可靠，術(shù)后成功妊娠率高。

關(guān)鍵詞：宮腔鏡；不孕不育癥；診斷；治療

不孕不育癥的病因類型眾多，其中最典型的影響因素為輸卵管功能異常，然后是排卵功能以及子宮功能方面的障礙[1]。無論是從社會，還是從臨床實(shí)踐的角度上來說，對不孕不育癥的診治始終是最為關(guān)鍵性的問題之一[2]。近年來的研究數(shù)據(jù)顯示：對宮腔鏡技術(shù)的應(yīng)用在診治婦產(chǎn)科不孕不孕癥中有相當(dāng)確切的效果，檢出率高，且治療效果確切[3]。本文選取我院自2013年5月～2014年1月，婦產(chǎn)科所收治的不孕不育癥患者共計(jì)50例作為研究對象，所有患者均應(yīng)用宮腔鏡技術(shù)進(jìn)行診斷與配合治療，數(shù)據(jù)證實(shí)本方案下的診治效果相當(dāng)確切，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2012年5月～2013年1月，婦產(chǎn)科所收治的不孕不育癥患者共計(jì)50例作為研究對象，所有患者均經(jīng)由綜合檢查確診為不孕不育癥。對所有患者的一般資料進(jìn)行回顧性分析：年齡25～40周歲，平均年齡為（29.1±1.5）歲；病程在2～15年，平均病程為（5.9±0.6）年；不孕不育類型方面：16例患者為原發(fā)性不孕，所占比例為32.00%，34例患者為繼發(fā)性不孕，所占比例為68.00%。

1.2 方法 所有患者均應(yīng)用宮腔鏡技術(shù)對不孕不育癥進(jìn)行診治。具體方法為：手術(shù)前1d內(nèi)每間隔12h給予米索前列醇進(jìn)行宮頸軟化。術(shù)中膨?qū)m液選擇為：濃度為5.0%的葡萄糖溶液，膨共期間壓力取值為30.0KPa。常規(guī)準(zhǔn)備宮腔鏡以及相關(guān)設(shè)備。

患者取膀胱截石體位，常規(guī)消毒鋪巾，對宮腔深度進(jìn)行探查，使用擴(kuò)宮器對宮頸進(jìn)行擴(kuò)張（要求擴(kuò)張后達(dá)到6.5mm標(biāo)準(zhǔn)），緩慢勻速置入宮腔鏡，對患者宮腔內(nèi)部形態(tài)進(jìn)行全面觀察。同時(shí)觀察患者宮腔內(nèi)是否存在占位性病變，輸卵管口是否正常，子宮內(nèi)膜厚度以及顏色是否正常等。然后，在宮腔鏡操作視角下做直視活檢，探查輸卵管開口，置入導(dǎo)管，并沿導(dǎo)管注入美藍(lán)液，若美藍(lán)液推注過程當(dāng)中出現(xiàn)阻力大且液體反流的問題，則可判斷為輸卵管梗阻癥狀。針對本癥狀患者，可根據(jù)患者的具體阻塞部位，給予包括卵巢周圍粘連松懈、輸卵管傘部成形、以及輸卵管造口在內(nèi)的手術(shù)方案。針對子宮內(nèi)膜增厚或粘膜息肉的患者，在宮腔鏡直視狀態(tài)下使用活檢鉗進(jìn)行粘連分離。針對粘連范圍較大的患者，可在宮腔鏡引導(dǎo)下，配合YAG激光刀進(jìn)行分離。術(shù)中針對子宮黏膜下肌瘤直徑較大的患者，可以在宮腔鏡視角引導(dǎo)下，對肌瘤蒂部進(jìn)行電切處理，或以旋轉(zhuǎn)方式對肌瘤進(jìn)行摘除。

1.3 觀察指標(biāo) 對宮腔鏡技術(shù)下的檢查結(jié)果進(jìn)行觀察，將其與患者的術(shù)后病理診斷結(jié)果進(jìn)行對比，觀察兩者符合率情況。同時(shí)研究宮腔鏡技術(shù)下患者的治療效果。

1.4 數(shù)據(jù)處理 以上數(shù)據(jù)均集中錄入SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析處理，期間計(jì)數(shù)資料使用%表示，檢驗(yàn)方法為x2，在P<0.05時(shí)認(rèn)為對比存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

宮腔鏡檢查下各類不孕不育癥表現(xiàn)與最終病理診斷結(jié)果對比沒有明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。見表1。

50例患者均接受宮腔鏡下治療，鏡下操作時(shí)間在10.0～65.0min范圍內(nèi)，平均時(shí)間為（25.1±2.3）min，術(shù)中未發(fā)生并發(fā)癥。術(shù)后隨訪1年，31例患者宮內(nèi)妊娠，妊娠成功率為62.00%。

3 討論

據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料數(shù)據(jù)顯示：對于我國而言，女性不孕不育癥的患病比例達(dá)到了4.0～11.0%標(biāo)準(zhǔn)。分析認(rèn)為，導(dǎo)致女性不孕不育的因素眾多，包括精神層面、營養(yǎng)層面、內(nèi)分泌層面、年齡層面、以及免疫系統(tǒng)層面等[4]。

本次研究中相關(guān)數(shù)據(jù)顯示：宮腔鏡檢查下各類不孕不育癥表現(xiàn)與最終病理診斷結(jié)果對比沒有明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。數(shù)據(jù)顯示，宮腔鏡技術(shù)在診斷不孕不育癥中的優(yōu)勢相當(dāng)確切。分析認(rèn)為：在應(yīng)用宮腔鏡技術(shù)對不孕不育癥患者進(jìn)行診斷的過程當(dāng)中，診斷的重點(diǎn)在于測定患者宮腔容積。且宮腔鏡診斷屬于無創(chuàng)檢查技術(shù)之一，患者接受診斷期間的配合度較高。操作過程中通過對膨?qū)m劑的合理應(yīng)用，能夠迅速撐開子宮，置入宮腔鏡，從而使患者子宮內(nèi)部形態(tài)通過終端屏幕顯示出來。更關(guān)鍵的是：在對子宮內(nèi)膜炎等相關(guān)疾病進(jìn)行診斷的過程當(dāng)中，宮腔鏡可以引導(dǎo)醫(yī)生掌握患者宮腔內(nèi)以及宮頸內(nèi)癌細(xì)胞的浸潤程度，從而為后續(xù)治療方案的選取提供支持。在此基礎(chǔ)之上，宮腔鏡的運(yùn)用能夠直觀判定切除宮腔所對應(yīng)的占位性病變，對畸形子宮進(jìn)行及時(shí)的矯正，使患者手術(shù)治療后的妊娠成功率能夠得到有效的提升。同時(shí)，對比傳統(tǒng)意義上的B超等檢查技術(shù)來看，宮腔鏡檢查術(shù)可以在門診廣泛開展，支持定位活檢，診斷準(zhǔn)確率高，患者行宮腔鏡檢查前不需要做特殊麻醉處理，時(shí)間短、安全。

除此以外，在通過宮腔鏡技術(shù)確診患者疾病歸屬之后，還可以直接在宮腔鏡引導(dǎo)下完成對患者的手術(shù)干預(yù)。本次研究中，隨訪1年資料顯示，在50例隨訪觀者中，31例患者宮內(nèi)妊娠，妊娠成功率為62.00%。證實(shí)了宮腔鏡下手術(shù)治療效果的理想性。

綜上所述：對于婦產(chǎn)科不孕不育癥患者而言，可以通過宮腔鏡診斷技術(shù)，直觀的確定病因，并同步完成簡單的宮腔鏡下手術(shù)，效果確切，安全可靠，術(shù)后成功妊娠率高。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡春秀，孔祥玲，陳曉，等.輸卵管妊娠后不孕患者宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療分析[J].天津醫(yī)藥，2011，39（8）：748-750.

[2]陳雪梅.宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育120例臨床分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（12）：1588-1590.

[3]陳玉清，唐教清，黃孫興等.子宮內(nèi)膜息肉對不孕患者臨床妊娠的影響[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2013，34（6）：906-910.

[4]馮苗，李素春，吳穗妹等.三維陰道超聲檢查和宮腔鏡子宮中隔切除術(shù)在不孕癥中的應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（12）：1039-1042.

編輯/王海靜