摘要：目的 比較舒芬太尼與芬太尼用于腹腔鏡手術患者術前誘導，術中及術后的麻醉效果的對比。方法 將80例婦科患者隨機分為2組：舒芬太尼（A組），芬太尼（B組）各40例，觀察術前血壓、心率、呼吸、脈搏血氧飽和度的變化程度已及術后清醒時間及躁動等不良反應的發(fā)生率。結果 舒芬太尼插管時心率及血壓的變化小，術后清醒躁動發(fā)生率低，術中血壓，心率兩者無顯著變化。結論 舒芬太尼在全憑靜脈麻醉其誘導及術后清醒均優(yōu)于芬太尼。

關鍵詞：靜脈全身氣管麻醉；舒芬太尼；芬太尼

1資料與方法

1.1一般資料 將80例選擇在腹腔鏡下行患側輸卵管切除術的女性患者，ASA分級1～2級，年齡為20～40歲，體重45～60㎏。術前肝腎功能正常，無高血壓及冠心病史。隨機分為舒芬太尼（A組），芬太尼（B組）各40例。

1.2方法 術前禁食12h，禁飲8h，術前30min常規(guī)肌肉注射阿托品0.5mg、魯米那0.1。進入手術室后建立靜脈通道及常規(guī)給氧，行血壓、心率、血氧飽和度、呼吸及心電監(jiān)測。A組誘導用藥以丙泊酚1mg/kg，意識消失后給予舒芬太尼1μg/kg，后在靜脈給予維庫溴銨0.1mg/kg，5min后行氣管插管；術中以丙泊酚6～8mg/kg/min及舒芬太尼0.5μg/kg混合靜脈注射維持麻醉，手術結束時停止丙泊酚及舒芬太尼的輸注。B組誘導用藥以丙泊酚1mg/kg，意識消失后給予芬太尼3μg/kg，后在靜脈給予維庫溴銨0.1mg/kg，5min后行氣管插管，術中以丙泊酚6～8mg/kg/min靜脈維持，手術開始前3min靜脈注射芬太尼3μg/kg，手術結束時停止丙泊酚的輸注。觀察患者插管前后5min的心率血壓變化，記錄術畢停藥后患者清醒后拔管時間及拔管時有無躁動，術后隨訪有無術中知曉，惡心及嘔吐等不良反應。

1.3統(tǒng)計學方法 計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，計數資料行χ2。

2結果

兩組患者手術中血壓，心率血氧飽和度比較差異無統(tǒng)計學意義，誘導時兩組間的血壓，心率均出現(xiàn)同基礎值下降趨勢的循環(huán)波動，插管時A組與B組心率與血壓比較差異有統(tǒng)計學意義，拔管時B組心率與血壓波動均高于A組（見表1），麻醉恢復期間A組拔管時間（4.5±2.4）min明顯早于B組的（10.5±5.1）min拔管時間，組間比較差異有統(tǒng)計學意義，A組拔管時患者無躁動拔管后述咽喉部不適，B組患者多數躁動不能耐管拔管后在次入睡。術后隨訪均無術中知曉，噩夢及認知功能障礙等全麻并發(fā)癥。

3討論

腹腔鏡由于避免在患者腹腔部位留下長條狀的傷疤，恢復后，僅在腹腔部位留有1～3個0.5～1cm的 線狀疤痕，因此也有人稱之為\"鑰匙孔\"手術。腹腔鏡手術的開展，減輕了患者開刀的痛楚，同時使患者的恢復期縮短，并且相對降低了患者的支出費用，是近年來發(fā)展迅速的一個手術項目。麻醉維持過程中，本研究使用0.2μg/（kg·h）舒芬太尼的總藥量；2μg/（kg·h）芬太尼的總藥量。根據術中情況，作者采用在持續(xù)輸注的同時，配合單次推注丙泊酚的方法，使麻醉深度和血流動力學處于較好的穩(wěn)定狀態(tài)。這可能與腹腔鏡損傷、刺激小、微創(chuàng)有一定的關系。舒芬太尼加用丙泊酚少于芬太尼。對麻醉恢復過程的觀察結果顯示，舒芬太尼組術后呼吸恢復時間、意識恢復時間、拔管時間顯著早于芬太尼組，提示舒芬太尼組圍術期的麻醉質量、恢復質量優(yōu)于芬太尼組。這可能與舒芬太尼的鎮(zhèn)痛持續(xù)時間長、呼吸抑制時間短、代謝快等藥效及藥代動力學特點有關[1，2]。麻醉、術中、術后平穩(wěn)的循環(huán)狀態(tài)，高質量、平穩(wěn)的術后恢復，減少了術后的各種并發(fā)癥，縮短了患者的住院時間。其創(chuàng)傷小，恢復快，住院時間短，術后疼痛時間短等優(yōu)點使其在廣大宮外孕患者中得到廣泛使用，為了提供一個良好的手術條件，確?；颊甙踩?，舒適的度過圍手術期，除需要維持麻醉與手術過過程中各項生命體征平穩(wěn)外，麻醉不僅要求誘導平穩(wěn)，插管不良反應少，而且要求術后清醒快、并發(fā)癥少。

舒芬太尼是一種強效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，藥效為芬太尼的5～10倍，與芬太尼比較同時不存在免疫抑制、溶血或組胺釋放等不良反應，舒芬太尼起效更快，而對呼吸和循環(huán)影響小，能有效抑制氣管插管時的應激反應，又因其半衰期短，其患者清醒快，無藥物蓄積不影響肌張力術后恢復。芬太尼若大劑量快速靜注可引起頸、胸、腹壁肌強直， 胸順應性降低影響通氣功能。偶可出現(xiàn)心率減慢、血壓下降、瞳孔極度縮小等，最后可致呼吸停止、循環(huán)抑制或心臟停搏。使用芬太尼的患者拔管時煩躁不安，拔管后常再次入睡，血氧飽和度下降，需術后常規(guī)鼻導管給氧。

綜上所述，舒芬太尼輔助用于全憑靜脈全麻腹腔鏡下患側輸卵管手術時，麻醉效果好，患者舒適，術后清醒快，無不適感。

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編輯/孫杰