摘要：目的 探討腫瘤標(biāo)志物在胃癌診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院在2010年1月～2013年12月收治的胃癌患者80例，對所有患者均采用C12型腫瘤診斷蛋白芯片系統(tǒng)對血清腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行檢測，并觀察腫瘤標(biāo)志物的陽性檢出率以及腫瘤標(biāo)志物陽性與臨床分期和病理分期關(guān)系。結(jié)果 本組腫瘤標(biāo)志物陽性檢出率為38.75%，其中以CEA陽性率最高，達(dá)23.75%；臨床分期Ⅳ期腫瘤標(biāo)志物陽性檢出率明顯大于Ⅰ期（P<0.05），Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期腫瘤標(biāo)志物陽性檢出率的比較均無明顯差異（P>0.05）；腫瘤標(biāo)志物陽性與病理類型無明顯相關(guān)性。結(jié)論 腫瘤標(biāo)志物在胃癌診斷中具有一定價(jià)值，但是其對早期（Ⅰ期）胃癌的靈敏度不高，因此尋找更好的診斷方法以提供胃癌患者尤其是早期胃癌患者的診斷率勢在必行。

關(guān)鍵詞：胃癌；腫瘤標(biāo)志物；臨床價(jià)值

胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，且具有較高的死亡率。胃癌的預(yù)后與胃癌的病理分期、部位、組織類型以及治療措施等有關(guān)，其中早期診斷對提高胃癌患者預(yù)后具有重要價(jià)值。在對胃癌患者的診斷中，除病變組織學(xué)的病理檢查外，腫瘤標(biāo)志物的檢測在胃癌的診斷中具有重要臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2010年1月～2013年12月收治的胃癌患者80例，所有患者均經(jīng)病理學(xué)檢查明確診斷。其中男性69例，女性11例，年齡28～80歲，平均年齡（57.2±6.3）歲，病理類型：未分化腺癌16例（20.0%），低分化腺癌20例（25.0%），中分化腺癌40例（50.0%），高分化腺癌3例（5.0%）；臨床分期：Ⅰ期10例（12.5%），Ⅱ期14例（17.5%），Ⅲ期25例（31.25%），Ⅳ期31例（38.75%）。

1.2方法 采用C12型腫瘤標(biāo)志物診斷蛋白芯片系統(tǒng)對患者血清腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行檢測。囑患者禁食，于當(dāng)天清晨采用一次性負(fù)壓采血管抽取空腹靜脈3ml，用離心機(jī)以3500r/min離心15min分離血清后待檢，質(zhì)控血清及校準(zhǔn)品嚴(yán)格按照說明書的要求操作。

1.3檢測指標(biāo) 分析腫瘤標(biāo)志物陽性數(shù)，并觀察腫瘤標(biāo)志物的陽性檢出率與臨床分期和病理分期關(guān)系

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析資料，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1腫瘤標(biāo)志物單一指標(biāo)陽性率 在對80例患者腫瘤標(biāo)志物的檢測中，陽性率最高的腫瘤標(biāo)志為CEA，占23.75%，其次是CA199，占20.0%，再次CA242、CA125的陽性檢出率也較高，分別占13.75%、7.5%位（見表1）。

2.2腫瘤標(biāo)志物陽性與臨床分期關(guān)系 腫瘤標(biāo)志物陽性檢出率與腫瘤臨床分期呈正比，即腫瘤臨床分期越高，腫瘤標(biāo)志物陽性檢出率越高，同時(shí)臨床分期Ⅳ期腫瘤標(biāo)志物陽性率明顯大于Ⅰ期，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05（χ2=9.283，這里有體現(xiàn)），而Ⅰ期與Ⅱ期、Ⅱ期與Ⅲ期、Ⅲ期與Ⅳ期、Ⅰ期與Ⅲ期、Ⅱ期與Ⅳ期的腫瘤標(biāo)志物陽性率均無明顯差異（P>0.05），見表2。

2.3腫瘤標(biāo)志物陽性與病理類型關(guān)系 高分化腺癌、未分化腺癌、低分化腺癌以及中分化腺癌均的腫瘤標(biāo)志物陽性率比較均無明顯差異（P>0.05），提示腫瘤標(biāo)志物陽性率與病理類型無直接相關(guān)性（見表3）。

3 討論

腫瘤的發(fā)生和發(fā)展是一個(gè)復(fù)雜的過程，其生物學(xué)特性呈現(xiàn)多樣性，而腫瘤標(biāo)志是物是反應(yīng)腫瘤存在的化學(xué)、生物類物質(zhì)，其可幫助腫瘤診斷、分類、判斷預(yù)后，并能指導(dǎo)治療。C12型腫瘤標(biāo)志物診斷蛋白芯片系統(tǒng)是我國臨床應(yīng)用較為成功的一種腫瘤檢測和篩查系統(tǒng)。目前其在肺癌、結(jié)腸癌、乳腺癌、胰腺癌、子宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌中均具有一定的應(yīng)用，且近年來有文獻(xiàn)陸續(xù)報(bào)到其在消化道腫瘤中的應(yīng)用[1]。

本組的資料中，我們將該系統(tǒng)應(yīng)用到胃癌患者的診斷中，以評價(jià)其在胃癌患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值，本研究結(jié)果顯示，C12型腫瘤診斷蛋白芯片系統(tǒng)對腫瘤標(biāo)志物CEA的陽性檢出率較高，這一結(jié)果與張敏平[2]研究結(jié)果基本一致，但同時(shí)值得一提的是CEA在很多消化系統(tǒng)的良性疾病中也有升高，因此CEA的陽性檢出率較高并不是診斷胃癌的直接標(biāo)準(zhǔn)[3]。在本組資料中，Ⅰ期胃癌的陽性診斷率僅為10%，其Ⅱ期、Ⅲ期的陽性檢查率同樣不高，只有到達(dá)Ⅳ期時(shí)才超過50%，這一結(jié)果與焦艷[4]研究結(jié)果一致，因此我們推斷C12型腫瘤診斷蛋白芯片系統(tǒng)對早期胃癌診斷效果并不理想。

理想腫瘤標(biāo)志物的檢查應(yīng)具備較好的靈敏度、特異性，既能對腫瘤的進(jìn)展進(jìn)行監(jiān)測有能判定預(yù)后。臨床有研究發(fā)現(xiàn)，對腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行優(yōu)化組合可提高其陽性檢出率[5]。而在優(yōu)化腫瘤標(biāo)志物組合方法目前最有效方法是采用模糊邏輯模型來提供診斷率，該方法是只使用兩種腫瘤標(biāo)志物來增加胃癌的檢出率，同時(shí)該方法表明，再進(jìn)一步增加指標(biāo)不能提高診斷率，該方法就為進(jìn)一步優(yōu)化腫瘤標(biāo)志物組合提供了思路，臨床有實(shí)驗(yàn)顯示，采用腫瘤CEA+M2-PK的診斷可將胃癌檢出率提高到80.0%以上[6]，值得臨床借鑒應(yīng)用。

總之，本研究表明應(yīng)用C12型腫瘤標(biāo)志物診斷蛋白芯片系統(tǒng)對腫瘤標(biāo)準(zhǔn)物進(jìn)行檢測，對輔助胃癌診斷具有一定的價(jià)值，尤其是對晚期胃癌患者的診斷率較高，但是其對早期胃癌的診斷率并不高，因此臨床還應(yīng)尋找一種更優(yōu)的診斷方法，為臨床早期治療提供指導(dǎo)，以更好的改善患者預(yù)后，降低死亡率。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫玉萍，申紅.多腫瘤標(biāo)志物蛋白芯片檢測系統(tǒng)在胃癌診斷和病情監(jiān)測中的價(jià)值[J].腫瘤防治雜志，2004，11（7）：703.

[2]張敏平.腫瘤標(biāo)志物CEA和CA19-9在胃癌診斷中的臨床價(jià)值研究[D].泰山醫(yī)學(xué)院，2011.

[3]楊雪琴，陳創(chuàng)，候晉軒，等多腫瘤標(biāo)志物C12檢測系統(tǒng)在胃癌診斷中的價(jià)值分析[J].中國腫瘤臨床，2008，35（4）：184-188.

[4]焦艷.腫瘤標(biāo)志物對胃癌診斷及預(yù)后的評估價(jià)值[J].實(shí)用癌癥雜志，2013，12（6）：614-616.

[5]陳兵，孫業(yè)富，馮曉宏.血清腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測在胃癌診斷中的臨床價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，7（18）：2235-2237.

[6]張婕，彭玉林，施振崗.胃癌患者腫瘤標(biāo)志物檢測的臨床價(jià)值分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2011，11（3）：281-282.

編輯/蘇小梅