摘要：目的 比較硝酸甘油與硝酸甘油復(fù)合艾司洛爾控制性降壓在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 40例擇期行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的患者，術(shù)前ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，無(wú)高血壓和心、肝、腎及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病病史。隨機(jī)分為硝酸甘油復(fù)合艾司洛爾組（A組）和硝酸甘油組（B組），觀察兩種降壓方法對(duì)血液動(dòng)力學(xué)、作用時(shí)間及藥物用量的影響，以提高控制性降壓在手術(shù)中的安全性。結(jié)果 硝酸甘油復(fù)合艾司洛爾組從降壓開(kāi)始至達(dá)到目標(biāo)血壓所需時(shí)間較硝酸甘油組稍短（P<0.05），兩組降壓維持時(shí)間無(wú)明顯差異；硝酸甘油復(fù)合艾司洛爾組達(dá)到目標(biāo)血壓時(shí)硝酸甘油的用量較硝酸甘油組減少。停藥后，硝酸甘油復(fù)合艾司洛爾組血壓恢復(fù)時(shí)間較硝酸甘油組縮短。硝酸甘油組降壓過(guò)程中HR明顯增快，與硝酸甘油復(fù)合艾司洛爾組相比差異明顯（P<0.01）。結(jié)論 硝酸甘油復(fù)合艾司洛爾控制性降壓可發(fā)揮協(xié)同作用，艾司洛爾可顯著減少硝酸甘油的用量，明顯加快硝酸甘油的起效速率，增加降壓效果。

關(guān)鍵詞：硝酸甘油；艾司洛爾；鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)

1資料與方法

1.1一般資料 40例ASAⅠ-Ⅱ級(jí)術(shù)中需控制性降壓的鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者，年齡25～50歲，控制性降壓時(shí)間不超過(guò)30min，隨機(jī)分為2組，每組20例。

1.2 方法 降壓時(shí)，A組用微量泵持續(xù)輸注硝酸甘油0.3μg/kg/min+艾司洛爾200μg/kg/min，Ⅱ組單純采用硝酸甘油0.3μg/kg/min，將MAP降至55～65mmHg維持。術(shù)前常規(guī)用藥，肌注東莨菪堿0.3g、魯米那0.1g，麻醉誘導(dǎo)選用異丙酚、芬太尼、維庫(kù)溴銨氣管插管，麻醉維持藥物為芬太尼、維庫(kù)溴銨、異丙酚持續(xù)泵入。操作完畢，停止降壓，待血壓自然恢復(fù)。于降壓前（t1）、降壓達(dá)目標(biāo)血壓時(shí)（t2）、降壓后15min（t3）、恢復(fù)到降壓前血壓時(shí)（t4），記錄MAP、HR、SpO2的變化，分別記錄降壓至目標(biāo)血壓所需時(shí)間、降壓維持時(shí)間及恢復(fù)至降壓前血壓的時(shí)間，并比較兩組降壓過(guò)程中硝酸甘油的用量。各參數(shù)用（x±s）表示。

2結(jié)果

兩組相比，t1、t2時(shí)點(diǎn)MAP、SpO2無(wú)明顯差異，但A組t2時(shí)點(diǎn)HR變化明顯小于B組，t3時(shí)點(diǎn)MAP A組稍低于B組，但無(wú)顯著差異，HR變化仍明顯小于Ⅱ組（P<0.05）；B組降壓過(guò)程中HR明顯增快，與A組相比差異明顯（P<0.01）。見(jiàn)表1。

A組從降壓開(kāi)始至達(dá)到目標(biāo)血壓所需時(shí)間較B組稍短（P<0.05），兩組降壓維持時(shí)間無(wú)明顯差異；A組達(dá)到目標(biāo)血壓時(shí)硝酸甘油的用量較B組減少35.5%，維持用量減少27.5%。停藥后，A組血壓恢復(fù)時(shí)間較B組縮短25.0%.見(jiàn)表2。

3討論

近年來(lái)鼻內(nèi)鏡手術(shù)廣泛運(yùn)用于臨床，手術(shù)治療效果比傳統(tǒng)的手術(shù)方式大為提高，但由于術(shù)中出血多，影響手術(shù)操作，甚至引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，所以此類手術(shù)常需要控制性降壓，使術(shù)野清晰，提高鼻內(nèi)鏡手術(shù)質(zhì)量，從而保證手術(shù)順利進(jìn)行和避免并發(fā)癥的發(fā)生。理想的控制性降壓藥應(yīng)起效快、藥效穩(wěn)定、半衰期短、無(wú)毒副作用，不引起反射性心率增快和反跳性高血壓。本次研究應(yīng)用硝酸甘油復(fù)合艾司洛爾控制性降壓，與單用硝酸甘油降壓比較，可顯著減少硝酸甘油的用量，明顯加快硝酸甘油的起效速率，增加降壓效果。

硝酸甘油是亞硝酸類藥物，通過(guò)松弛血管平滑肌，拮抗去甲腎上腺素及血管緊張素等產(chǎn)生降壓作用，對(duì)毛細(xì)血管后靜脈的舒張作用較小動(dòng)脈強(qiáng)，以降低心臟負(fù)荷占優(yōu)勢(shì)，左心室充盈壓可有大幅下降，舒張壓的下降較收縮壓下降少，能增加冠脈血流，不產(chǎn)生冠脈竊血現(xiàn)象。另外，心排血量、每搏搏出量及總外周阻力很少變化，使心肌耗氧量減少。但是，血壓下降幅度比較大時(shí)，易出現(xiàn)反射性心率增快，導(dǎo)致心肌耗氧及心輸出量增加，停用時(shí)也有血壓反跳。而這種副作用在合用艾司洛爾后可以消除。艾司洛爾是一種超短效高選擇性β受體阻滯劑，它具有超短效：半衰期僅為2 min，消除半衰期為9 min，能抑制腎素分泌，改善左心功能，有效地降低循環(huán)阻力、心率、血壓和心肌耗氧，使?jié)撛诓涣挤磻?yīng)很快逆轉(zhuǎn)等特點(diǎn)。

綜上所述，硝酸甘油復(fù)合艾司洛爾應(yīng)用于鼻內(nèi)鏡手術(shù)行控制性降壓效果確切、穩(wěn)定，可控性強(qiáng)，同時(shí)可降低圍術(shù)期心腦血管并發(fā)癥。硝酸甘油復(fù)合艾司洛爾控制性降壓是安全可行的。

編輯/王海靜