摘要：目的 探討化學(xué)指示卡變色不標(biāo)準(zhǔn)的原因及對策。方法 我院消毒供應(yīng)室通過在科室定期尋訪，每天每周每月抽樣檢查以及電話隨訪，分析化學(xué)指示卡變色不標(biāo)準(zhǔn)的原因并采取有效對策改進(jìn)。結(jié)果 2013年1月～4月我院消毒供應(yīng)室滅菌共150爐次，其中無小包布包的手術(shù)包有2個(gè)指示卡變色淺，臨床激光室切開包有2個(gè)指示卡變色淺。經(jīng)過臨床調(diào)查、電話隨訪、科室定期抽樣后，2013年5月～8月改進(jìn)效果明顯，無菌包使用合格率達(dá)100%。結(jié)論 通過認(rèn)真分析原因，采取規(guī)范的干預(yù)措施，能夠杜絕化學(xué)指示卡變色不標(biāo)準(zhǔn)的情況，使消毒供應(yīng)室無菌包使用合格率達(dá)100%。

關(guān)鍵詞：化學(xué)指示卡；變色不標(biāo)準(zhǔn)；原因；對策

1資料與方法

我院消毒供應(yīng)室承擔(dān)著全院各科室的各種無菌器材、敷料和其他無菌物品的消毒滅菌工作，采用壓力蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌、低溫等離子體滅菌等消毒滅菌方法，首選是壓力蒸汽滅菌。為保證醫(yī)院供應(yīng)室滅菌合格率達(dá)到100%，確保醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，有效的控制醫(yī)院感染，滅菌效果監(jiān)測尤為重要。供應(yīng)室人員必須學(xué)習(xí)掌握對監(jiān)測指示物的學(xué)習(xí)和認(rèn)識(shí)，并且正確指導(dǎo)全院臨床醫(yī)務(wù)人員判斷包內(nèi)指示物的有效性。因?yàn)榘鼉?nèi)指示卡受其他因素干擾較大，在消毒供應(yīng)室不可能每包抽查，只能由醫(yī)務(wù)人員在開包用時(shí)觀察化學(xué)指示卡變色是否均勻，一旦淺于標(biāo)準(zhǔn)黑色就不能使用。為了保證滅菌合格，供應(yīng)室全體人員均應(yīng)規(guī)范操作，臨床醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格把關(guān)。消毒滅菌效果按照3M公司的說明書判定：滅菌后標(biāo)準(zhǔn)指示卡應(yīng)變成黑色，若指示卡未達(dá)到變色完全或淺于標(biāo)準(zhǔn)黑色，表示未達(dá)到滅菌條件，即為化學(xué)指示物不合格，該包不能使用，應(yīng)重新滅菌。

2結(jié)果

2013年1月～4月，我院消毒供應(yīng)室采用上述的方法滅菌共150爐次，敷料包合格率100%，有小包布的手術(shù)包指示卡合格率100%，無小包布包的手術(shù)包有2個(gè)指示卡變色淺，臨床激光室切開包有2個(gè)指示卡變色淺。

3討論

3.1原因分析 我院消毒供應(yīng)室經(jīng)過在科室定期尋訪，每天每周每月抽樣檢查，在電話隨訪中，得到一些意見和建議。消毒供應(yīng)室發(fā)出產(chǎn)品是看包外指示卡合格，只能說明滅菌器是完好的，但包內(nèi)指示物無法檢測，由于包內(nèi)的指示卡有水分、壓力、位置的影響，變色可能會(huì)不合格[1]。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，變色不標(biāo)準(zhǔn)的包內(nèi)指示卡被器械壓在最底層或指示卡緊貼彎盤壁，而蒸汽滅菌過程中，蒸汽發(fā)生了從氣態(tài)到液態(tài)的變化，產(chǎn)生大量的蒸汽冷凝水或者以水滴的形式附著在非吸水性材料表面上或者被吸收性材料所吸收。

3.2對策 針對上述原因，我院消毒供應(yīng)室積極討論，采取對策進(jìn)行改進(jìn)：①用吸水紙包好化學(xué)指示卡再放入器械包內(nèi)，盆與盆之間放吸水紙。②用小無紡布包指示卡放于器械邊上面，盡量避免放中下部。③激光的切開包和環(huán)切手術(shù)包把包內(nèi)指示卡放在無菌紗布里再放入器械上面，避免指示卡被重的金屬器械壓變形，避免直接接觸金屬物品或方盤壁[2]。④定期檢測壓力蒸汽滅菌器的性能，保持功能完好性。⑤正確使用和識(shí)別3 M壓力蒸汽滅菌化學(xué)指示卡。⑥規(guī)范物品包裝：供應(yīng)室人員應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，重視包裝的正確性，敷料、器械、布類體積不超過30 cm×30 cm×25 cm，若有特殊物品超過30 cm，要有專人負(fù)責(zé)包裝并記錄，器械重量大于7kg要分包包裝[3]。⑦合理裝載：有多層架時(shí)，上層都應(yīng)鋪墊吸水巾；將敷料布類包放在上層，金屬器械或搪瓷類放下層，并避免物品接觸滅菌爐門，爐壁及爐頂?shù)龋粩[放物品之間應(yīng)留有間隙，以利蒸汽流通，裝填量不得超過拒容積的80%[4-5]。⑧排盡滅菌柜室內(nèi)的冷空氣。

通過供應(yīng)室每個(gè)崗位的規(guī)范操作和臨床老師使用時(shí)認(rèn)真審核，我院消毒供應(yīng)室2013年5～8月經(jīng)過臨床調(diào)查、電話隨訪、科室定期抽樣后，效果明顯，無菌包使用合格率達(dá)100%。

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