摘要：目的 探討EB病毒感染與小兒免疫性血小板減少癥（ITP）的關(guān)系。方法 應(yīng)用PCR方法測定ITP患兒血EBV-DNA定量，對陽性者分別應(yīng)用甲潑尼龍（Pred）+丙種球蛋白（IVIG）+更昔洛韋（GCV）及Pred+IVIG方案治療。結(jié)果 EBV陽性的ITP患兒的發(fā)病年齡明顯大于陰性組，且程度較重（P<0.05），應(yīng)用Pred+IVIG+GCV方案治療效果明顯優(yōu)于Pred+IVIG方案（P<0.05）。結(jié)論 兒童EBV感染與ITP密切相關(guān)，治療ITP基礎(chǔ)上加用GCV效果顯著。

關(guān)鍵詞：EB病毒感染；免疫性血小板減少癥

EB病毒（Epstein-Barr virus，EBV）感染在我國相當(dāng)普遍，且感染者年齡逐年縮小， 中國3～5歲兒童EB病毒VCA-lgG抗體陽性率達90%以上，且潛伏感染，當(dāng)身體免疫功能低下時，引起嚴(yán)重的疾病。兒童免疫性血小板減少癥（idiopathic thrombocy-topenic purpura，ITP）是兒童常見的出血性疾病，占兒童出血性疾病患者總數(shù)的25%～40%[1]。近年有學(xué)者通過檢測ITP患兒的血EBV-DNA水平，來探討EBV感染與ITP的關(guān)系，并對其臨床特點及治療方案進行分析，有助于臨床診治。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年12月～2013年12月112例ITP患兒，其中EBV陽性32例，男20例，女12例；EBV陰性80例，男43例，女37例。對32例EBV陽性ITP患兒A組（16例）應(yīng)用Pred+IVIG+GCV治療，B組（16例）應(yīng)用Pred+IVIG治療。

1.2方法

1.2.1觀察指標(biāo) ①血常規(guī)：應(yīng)用BC3000血細胞計數(shù)儀測定；②血EBV：應(yīng)用熒光定量PCR檢測儀定量檢測血EBV-DNA。

1.2.2治療方案全部接受Pred（5-10mg/kg）+IVIG（1g/kg）正規(guī)治療，其中16例EBV陽性ITP患兒加用更昔洛韋GCV（5mg/kg，Q12h）治療，療程14d。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)處理 以均數(shù)（標(biāo)準(zhǔn)差S）表示，所有計量資料采用首尾對照t檢驗方法進行統(tǒng)計分析，以P<0.05為顯著性界限。

2 結(jié)果

2.1發(fā)病年齡 EBV陰性ITP患兒年齡1月～6.5歲（平均3.1歲）；EBV陽性ITP患兒年齡2～11歲（平均6.2歲）。EBV陽性ITP患兒平均年齡明顯大于EBV陰性ITP患兒平均年齡（P<0.05）。

2.2發(fā)病程度 EBV陽性ITP患兒發(fā)病時PLT值2～58×109/L（平均29.8×109/L），Hb值87～122g/L（平均106.3 g/L）；EBV陰性ITP患兒發(fā)病時PLT值12～84×109/L（平均43.3×109/L），Hb值94-120g/L（平均113.1 g/L）。 EBV陽性ITP患兒發(fā)病時出血及貧血癥狀相對較重，發(fā)病時PLT值及Hb值明顯低于EBV陰性患兒（P<0.05）。

2.3 EBV陽性ITP患兒療效觀察 其中A組加用足量GCV治療，PLT上升時間3～6d（平均4.7d），無1例復(fù)發(fā)；B組未加用GCV治療PLT上升時間4～11d（平均7.9d），其中8例復(fù)發(fā)。應(yīng)用GCV治療病程明顯縮短，且復(fù)發(fā)率較低（P<0.05）。

3 討論

ITP是一種兒童常見的出血性疾病，以自身抗體介導(dǎo)的破壞性血小板減少為特征，兒童ITP中80%為急性型（AITP），多發(fā)生在病毒感染的恢復(fù)期。而受EBV感染的患兒50%以上有血小板減少，文獻報告ITP患兒EBV-IgM陽性率為40.5%，EBV-IgG陽性率高達75.5%[2]，可見EBV感染與ITP密切相關(guān)。

EBV感染致ITP的發(fā)病機制尚未完全闡明，其可能的機制包括自身免疫反應(yīng)及對骨髓的抑制作用。有學(xué)者認為EBV感染早期引起血小板減少是骨髓抑制的結(jié)果，而感染晚期血小板減少可能是由于免疫機制所介導(dǎo)[3]。

EBV相關(guān)性ITP患兒的臨床特點包括：多發(fā)學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童，體檢可見輕度貧血貌，肝脾及淋巴結(jié)腫大，血象除PLT降低外可伴Hb及WBC降低，見肝功能異常，骨髓象多有巨核細胞減少，淋巴細胞比例偏高，異性淋巴易見。熒光定量PCR方法對血EBV-DNA進行定量檢測靈敏度高，特異性強，有較強的實用價值[4]。

臨床治療AITP公認的藥物包括腎上腺皮質(zhì)激素及靜脈注射用丙種球蛋白，有效率達90%以上。但經(jīng)正規(guī)系統(tǒng)治療仍有部分患兒血小板上升緩慢，并易復(fù)發(fā)，目前推測其中部分患兒可能同時伴有EBV感染，而未應(yīng)用抗EBV治療，致使病程延長，病情加重。更昔洛韋（GCV）對EBV具有極強的抗病毒活性，可終止病毒DNA的復(fù)制[5]。因此對存在EBV感染的ITP患兒在正規(guī)治療基礎(chǔ)上加用GCV治療可縮短病程。對于單純血小板減少的EBV感染患兒用足量GCV誘導(dǎo)治療14d即可有效清除病毒，但對同時伴有其他臟器損害的嚴(yán)重EBV感染患兒則不應(yīng)單純以血小板上升為治療目標(biāo)，應(yīng)繼續(xù)堅持維持治療致其他臨床癥狀及體征消失，臟器功能恢復(fù)，達到臨床治愈為最終目標(biāo)。

目前，EBV感染受臨床醫(yī)師的重視，對其研究逐漸深入，對年齡偏大有ITP表現(xiàn)的患兒應(yīng)警惕EBV感染，可進行常規(guī)篩查早發(fā)現(xiàn)，正規(guī)治療，減少EBV對其他器官的損害。

參考文獻：

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