摘要：目的 觀察腦室外聯(lián)合腰大池引流治療腦室出血并發(fā)腦積水的臨床效果。方法 隨機選取我院2009年1月～2013年1月收治的50例腦室出血并發(fā)腦積水患者，按住院序號分為A、B兩組。給予A組患者單純的腦外室引流治療，給予B組患者腦室外聯(lián)合腰大池引流治療，對比兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 A組患者腦室外引流時間為9～23d，平均時間為（16.23±2.11）d；B組患者腦室外引流時間為4～17d，平均時間為（12.03±0.11）d，腰大池引流時間為4～24d，平均時間為（12.07±0.34）d。兩組對比，差異顯著具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。A組患者并發(fā)癥發(fā)生率為16%，B組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4%。兩組對比B組患者不良反應發(fā)生率更低，差異顯著具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 腦室外聯(lián)合腰大池引流對降低患者術(shù)后并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：腦室出血；腦積水；腦室外引流；腰大池引流

腦出血為臨床常見危重疾病之一，其發(fā)病急驟，患者在短短時間內(nèi)即可陷入深度昏迷，并出現(xiàn)嘔吐、瀝血、四肢肌張力增高等癥狀，特別是出現(xiàn)腦積水的患者[1]。我院通過對腦出血并發(fā)腦積水患者實施不同的引流治療措施，以更好的研究臨床最佳治療措施，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例患者均為我院2009年1月～2013年1月收治的腦室出血并腦積水患者。按住院序號平均分為A、B兩組。A組患者男18例，7女例，年齡31～77歲，平均年齡（56.33±6.71）歲；原發(fā)性腦出血患者7例，高血壓腦出血破入腦室者18例。B組患者男19例，女6例，年齡32～76歲，平均年齡（56.34±6.72）歲；原發(fā)性腦出血患者8例，高血壓腦出血破入腦室者17例。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 給予A組患者腦外室引流治療。將冠狀線前2cm或發(fā)跡內(nèi)2cm等作為穿刺點，向顱腦鉆孔，將硬腦膜后切開，并通過采用改良額角穿刺對額角進行直接穿刺，并將穿刺深度控制在5cm左右，控制高度在Monroe孔10cm左右范圍內(nèi)。先將腦室引流管夾閉24h，并測定顱腦血壓在正常范圍內(nèi)時，對頭顱進行顱腦復查，在側(cè)腦室血腫大部分得到消除后，將腦室引流管進行拔出。

給予B組患者腦外室聯(lián)合腰大池引流治療。腦外室引流方法與A組患者一樣，腰大池引流方法具體為：穿刺點設定在L3～4間隙內(nèi)，用16號腰大池穿刺針刺入腰大池，并將引流管置入蛛網(wǎng)膜下腔間隙內(nèi)，并向頭端方向繼續(xù)導向10～12cm。當患者腦室引流液為淡血性或是澄清狀時，表明患者臨床癥狀穩(wěn)定。腦外室引流管拔出同A組患者一致，腰大池引流液變清楚之后，先對引流管夾閉24h，待患者沒有異常情況出現(xiàn)時，將腰大池引流管拔出。

1.3觀察指標 對兩組患者治療期間腦室外引流時間、腰大池引流時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進行觀察[2]。

1.4統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0處理。計量資料以均數(shù) x±s表示，采用t對計量資料進行檢驗，用χ2對組間比較進行檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者引流時間對比 A組患者腦室外引流時間為9～23d，平均時間為（16.23±2.11）d；B組患者腦室外引流時間為4～17d，平均時間為（12.03±0.11）d，腰大池引流時間為4～24d，平均時間為（12.07±0.34）d。兩組對比，差異顯著具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比 A組患者術(shù)后有4例患者出現(xiàn)顱內(nèi)感染現(xiàn)象，并發(fā)癥發(fā)生率為16%；B組患者術(shù)后有1例患者出現(xiàn)顱內(nèi)感染現(xiàn)象，并發(fā)癥發(fā)生率為4%。兩組對比B組患者不良反應發(fā)生率更低，差異顯著具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

腦出血可導致患者腦脊液出現(xiàn)循環(huán)不暢現(xiàn)象，并隨之導致顱內(nèi)高壓進而形成腦疝，因此治療腦出血的關(guān)鍵在于疏通腦脊液循環(huán)通道。臨床上疏通腦脊液循環(huán)道路最為簡單、有效的方法為腦外室引流，但患者長時間的腦外室引流治療，極易導致其出現(xiàn)顱內(nèi)感染等不良癥狀，因此在治療過程中往往存在一定的缺陷，極易導致患者出現(xiàn)腦積水現(xiàn)象。對于腦出血并腦積水患者來說，有效緩解患者不良癥狀，徹底清除血性腦脊液，是減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵所在 [3]。

在本組研究中，腦室外引流聯(lián)合腰大池引流對治療腦室出血并發(fā)腦積水具有顯著的臨床治療效果，其優(yōu)于單純的腦外室引流的主要原因在于：①兩種引流方法相互結(jié)合，可以使三、四腦室之間的導管處存在一定的壓力差，保證血性腦脊液有效排除體外，從而有效促使患者腦脊液循環(huán)恢復正常；②可以在最短時間內(nèi)將血性腦脊液中的有害產(chǎn)物進行降解，緩解腦室及蛛網(wǎng)膜等部位炎癥的發(fā)生，加快炎癥吸收力度，從而緩解腦積水癥狀。

通過對兩種治療方式進行分析可知，腦室出血并發(fā)腦積水患者采用腦室外聯(lián)合腰大池治療措施，可有效縮短患者引流時間，降低不良反應并發(fā)癥，具有極高的臨床應用價值。

參考文獻：

[1]吳立平，張代龍，鄧景陽.腦室外聯(lián)合腰大池引流治療腦室出血并發(fā)腦積水[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2010，15（7：）：304-305.

[2]郭麗麗，張蕊. .腦室外聯(lián)合腰大池引流治療腦室出血并發(fā)腦積水的護理[J].實用醫(yī)學雜志，2012，29（4）：351-352.

[3]雷鵝躍.雙側(cè).腦室外聯(lián)合腰大池引流治療重癥腦室出血水63例[J].中國醫(yī)藥科學，2011，1（16）：165-166.

編輯/王敏