摘要：目的 評價鹽酸丁螺環(huán)酮治療腦卒中后情感障礙及神經(jīng)功能康復(fù)的影響。方法 選取2011年5月～2013年4月我院收治的腦卒中后出現(xiàn)焦慮和抑郁的患者80例，將其隨機分為觀察組和對照組各40例。對照組采用腦血管病常規(guī)治療方案，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用鹽酸丁螺環(huán)酮干預(yù)治療，療程為1個月，在治療前、治療2w和治療1月后分別采用漢密頓抑郁量表（HAMD）、漢密頓焦慮量表（HAMA）及美國心臟協(xié)會腦卒中量表（SSS）對患者予以測定。并觀察藥物不良反應(yīng)情況。結(jié)果 兩組患者的三次測定HAMD、HAMA、SSS分值較治療前均有下降，但觀察組降幅顯著大于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 鹽酸丁螺環(huán)酮對治療腦卒中后情感障礙有顯著效果，能有效改善患者神經(jīng)功能，促進患者生活能力及社會功能的恢復(fù)，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：腦卒中后；情感障礙；神經(jīng)功能；丁螺環(huán)酮

腦卒中后發(fā)生焦慮和抑郁的概率很高，資料顯示腦卒中后抑郁發(fā)生率高達80%，因此腦卒中后情感功能障礙較為常見[1]，但綜合型醫(yī)院的醫(yī)生由于非精神專科對此了解不足，難以對此進行及早的診斷及治療，從而嚴重影響腦卒中患者情感功能與神經(jīng)功能的康復(fù)，不利于其回歸社會，應(yīng)受到廣大醫(yī)療工作者的重視[2]。本研究對40例腦卒中患者予以鹽酸丁螺環(huán)酮輔助治療，取得良好的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年5月～2013年4月神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中患者80例。所有患者均經(jīng)腦部CT/MRI確診，符合腦血管病學(xué)會修訂的《腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中對腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，同時均經(jīng)焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評定為出現(xiàn)焦慮及抑郁等情感障礙癥狀且病情較為穩(wěn)定。將其隨機分為觀察組和對照組各40例，觀察組男21例，女19例；年齡45～81歲，平均年齡為（65.1±5.6）歲；病程10d～86d，平均病程為（21.9±4.8）d；腦梗死22例，腦出血14例，腔隙性腦梗死4例。對照組男22例，女18例；年齡43～78歲，平均年齡為（64.8±5.2）歲；病程13d～89d，平均病程為（22.1±4.5）d；腦梗死21例，腦出血10例，腔隙性腦梗死9例。兩組患者年齡、性別構(gòu)成、病程與病情均無顯著差異，比較一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)腦卒中治療方案。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用鹽酸丁螺環(huán)酮（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H19991024）進行抗焦治療。鹽酸丁螺環(huán)酮片服用方式為口服，開始5mg/次，2～3次/d，第2w可加至10mg/次，2～3次/d。服用2～3w后視況調(diào)節(jié)每周劑量。同時應(yīng)持續(xù)治療足夠時間，以鞏固治療效果。不易驟停服藥，應(yīng)逐漸減量緩慢停藥。

1.3 觀察指標(biāo) 在治療前、治療2w和治療1月后分別采用漢密頓抑郁量表（HAMD）、漢密頓焦慮量表（HAMA）及美國心臟協(xié)會腦卒中量表（SSS）對患者焦慮、抑郁狀況及神經(jīng)功能情況予以測定。并注意對治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)加以記錄[4]。

1.4 評估標(biāo)準(zhǔn)[5] SSS得分減少率>90%即為基本痊愈；減少率位于46%～90%為顯著進步；位于18%～45%為進步；<18%為無效。

HAMD與HAMA得分減少率>75%即為（基本）痊愈；減少率≥50%為顯著進步；≥25%為進步；<25%為無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 此次研究搜集的數(shù)據(jù)主要應(yīng)用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計處理和分析，計量資料差別性比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用 χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組與對照組治療前后焦慮抑郁評分比較 兩組患者經(jīng)過精心的治療護理后，情感障礙都得到了一定程度的改善。然而觀察組焦慮或抑郁程度明顯低于對照組，通過漢密頓抑郁量表評分及漢密頓分體現(xiàn)，兩組得分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 治療組與對照組治療前后SSS評分比較 兩組患者經(jīng)過1個月的治療后，SSS評分均獲得一定程度的下降。然而觀察組SSS評分降幅顯著高于對照組，兩組各階段得分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 治療組與對照組臨床療效比較 通過計算兩組患者HAMD/HAMA評分的降分率可得出，干預(yù)2w后觀察組顯效例數(shù)為26例（65%），對照組為6例（15%）；干預(yù)4w后觀察組顯效例數(shù)為32例（80%），對照組為8例（20%），兩組患者焦慮抑郁療效比較存在顯著差異，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

通過計算兩組患者SSS評分降分率可得出，干預(yù)2w后觀察組顯效例數(shù)為17例（42.6%），對照組為5例（12.5%）；干預(yù)4w后觀察組顯效例數(shù)為28例（70%），對照組為10例（25%），兩組患者神經(jīng)功能療效比較存在顯著差異，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4觀察組和對照組不良反應(yīng)情況比較 觀察組與對照組在治療過程中均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，觀察組4例患者出現(xiàn)輕度惡心、頭暈，1例患者出現(xiàn)心悸，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%，均自行緩解恢復(fù)正常。兩組治療前后常規(guī)檢查結(jié)果均屬正常。

3 討論

腦卒中后發(fā)生焦慮和抑郁的概率很高，發(fā)病率約25%～60%，多發(fā)于腦卒中后3個月～1年，但綜合型醫(yī)院的醫(yī)生對此關(guān)注度與專業(yè)度不夠?qū)е码y以對此進行及早的診斷及治療，從而嚴重影響腦卒中患者情感功能恢復(fù)正常，同時也不利于其神經(jīng)功能的康復(fù)，為患者回歸社會制造了更大的挑戰(zhàn)，廣大醫(yī)療工作者應(yīng)當(dāng)正視并重視這個問題，促使腦卒中患者盡快康復(fù)[6]。

目前醫(yī)學(xué)界普遍認為腦卒中后出現(xiàn)抑郁焦慮癥狀的原因主要包括社會心理學(xué)因素與神經(jīng)生物學(xué)因素。社會心理因素簡單來說即由于腦卒中患者患病后日常生活瑣事均無法自理，身體功能出現(xiàn)不同程度的障礙，患者由正常人的獨立狀態(tài)陷入被動的被照顧狀態(tài)，心理難以適應(yīng)現(xiàn)實，故產(chǎn)生強烈的不認同，從而造成情感障礙。對于心理學(xué)因素的障礙可采取心理干預(yù)，耐心開導(dǎo)患者，同時聯(lián)合家屬一起給患者鼓勵和陪伴，幫助其重新樹立起對生活的自信和對未來的憧憬，以緩解患者的焦慮抑郁狀態(tài)。神經(jīng)生物學(xué)因素主要在于腦卒中后患者患病部位多位于左額葉或近額部位，左側(cè)大腦半球及基底節(jié)等，該部位的病變被相關(guān)研究證明對患者抑郁焦慮情緒的產(chǎn)生有直接影響。病灶破壞了患者傳遞去甲腎上腺素（NE）與色胺（5-HT）能的神經(jīng)元，阻礙了其完成通路，因損傷神經(jīng)元發(fā)出的特有纖維導(dǎo)致患者抑郁[7]。

鹽酸丁螺環(huán)酮藥物為芳香族類抗焦藥物，其可以選擇性作用于5-HT色胺能體，通過調(diào)節(jié)5-HT色胺功能達到抗焦作用。通過本研究可以看出：鹽酸丁螺環(huán)酮對腦卒中后的焦慮抑郁癥狀有改善作用。通過表1，我們可以看出治療干預(yù)2w后觀察組（使用鹽酸丁螺環(huán)酮）的HAMD/HAMA量表得分均出現(xiàn)顯著下降，且與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）；治療干預(yù)1月后觀察組的焦慮抑郁量表得分值持續(xù)下降，與對照組比較差異更加顯著，差異同樣具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。由此我們可以得出，鹽酸丁螺環(huán)酮的應(yīng)用可以明顯改善腦卒中患者的焦慮抑郁狀態(tài)。

此外，國內(nèi)外已有研究均可證實腦卒中后患者的焦慮抑郁狀態(tài)會進一步影響神經(jīng)功能的恢復(fù)，本研究表二數(shù)據(jù)可以看出，患者在治療干預(yù)2w后，觀察組患者的SSS得分出現(xiàn)顯著降幅，且與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)1月后，觀察組患者SSS得分降幅更大，與對照組差異更加顯著，同樣具備統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，鹽酸丁螺環(huán)酮對腦卒中患者的焦慮抑郁狀況以及其對神經(jīng)功能的恢復(fù)均有顯著改善作用，且治療干預(yù)過程中未出現(xiàn)不可耐受的不良反應(yīng)，口服鹽酸丁螺環(huán)酮易于患者堅持服用治療，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]范錄平，李育新，黃國勝等.丁螺環(huán)酮改善腦卒中后共濟失調(diào)癥狀的臨床研究[J].中國康復(fù)理論與實踐，2008，14（1）：48-49.

[2]陳遠光，陳曉崗，王傳躍等.國產(chǎn)丁螺環(huán)酮片與安定治療廣泛性焦慮癥的隨機雙盲對照研究[J].中華精神科雜志，1998，31（1）.

[3]梁中奎.腦卒中后焦慮與抑郁障礙368例治療體會[J].鄭州大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2005，40（1）：166-167.

[4]李智強，何云鵬，周莉等.利培酮合并丁螺環(huán)酮治療精神分裂癥對照研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2010，23（4）：265-267.

[5]趙文統(tǒng)，趙素梅.帕羅西汀治療老年腦卒中后焦慮患者--30例臨床觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2007，15（3）：203-204.

[6]王蕓.腦卒中后焦慮與抑郁障礙患者的護理干預(yù)[J].青海醫(yī)藥雜志，2009，39（2）：44-45.

[7]李桂亮，張家玲.西酞普蘭與氟西汀治療腦卒中后焦慮的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22（24）：3735-3736.

編輯/王海靜