摘要：產(chǎn)力異常的護理在婦產(chǎn)科實際工作中，對母嬰的健康有著十分重要的作用，通過對我院婦產(chǎn)科產(chǎn)力異常分娩產(chǎn)婦進行研究，并進行有針對性的護理干預和采取一定的措施，取得了一定的效果，經(jīng)過護理人員的有效護理后，均成功分娩，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。因此，對產(chǎn)力異常的孕產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期進行密切觀測，有針對性地依據(jù)不同的產(chǎn)力異常類型進行護理干預，提高了分娩過程的安全性，很好的改善了母嬰健康狀況，具有很好的臨床效果。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)力異常；分娩；護理

產(chǎn)力是將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量。以子宮收縮力為主，子宮收縮力貫穿于分娩全過程，它受胎兒、產(chǎn)道和產(chǎn)婦精神心理因素的制約，分娩過程充滿風險，它是產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及產(chǎn)婦精神心理因素相互適應(yīng)和相互影響的動態(tài)進展過程，任何一個或多個因素異常不能相互適應(yīng)，而使分娩進程受阻，稱異常分娩（難產(chǎn)），難產(chǎn)一旦發(fā)生，必然使母嬰面臨很大的危險，甚至危及母兒生命。子宮收縮力貫穿于整個分娩過程。在分娩過程中，子宮收縮的節(jié)律性、對稱性和極性異?；驈姸?、頻率發(fā)生改變稱為子宮收縮力異常，簡稱產(chǎn)力異常在分娩過程中，子宮收縮的節(jié)律性、對稱性及強度、頻率有改變，稱為子宮收縮力異常，常致難產(chǎn)。子宮收縮力異常可以是原發(fā)性的，也可以是由于產(chǎn)道或胎兒因素異常使胎兒通過產(chǎn)道困難（形成梗阻性難產(chǎn)）而導致的繼發(fā)性宮縮乏力。臨床上異常分娩的發(fā)生主要和產(chǎn)力異常有關(guān)，護理干預是有效改善預后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我院婦產(chǎn)科對2011年～2012年收治的產(chǎn)力異常分娩產(chǎn)婦46例進行針對性的護理干預，取得了滿意效果，對臨床資料研究分析如下。

1 臨床資料

1.1通過對我院的46例產(chǎn)力異常的分娩產(chǎn)婦進行分析，她們年齡23～36歲，平均年齡28.5歲。以胎位異常或頭盆不稱、精神因素、鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用為誘發(fā)疾病的原因。

1.2原因分析及對母嬰狀況的影響

1.2.1原因分析 主要是幾種因素共同作用造成子宮收縮乏力。精神因素、胎位異常或頭盆不稱在高齡初產(chǎn)婦中較為多發(fā)，產(chǎn)婦多因精神過度緊張或恐懼，對分娩過程和不了解，環(huán)境影響而導致的心里緊張等等，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能呈紊亂的狀態(tài)，同時因產(chǎn)婦產(chǎn)后對鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑大劑量的不恰當?shù)膽?yīng)用都會導致。

1.2.2母嬰狀況的影響 產(chǎn)婦體力的消耗因產(chǎn)程延長而逐漸加重，精神上也存在一定壓力，出現(xiàn)腸脹氣、疲乏無力、尿潴留的癥狀，對宮縮可造成影響。患者病情重時還可造成酸中毒、脫水發(fā)生，膀胱在第二產(chǎn)程延長時，使恥骨聯(lián)合與胎先露壓迫時間過長，易導致尿道陰道瘺和膀胱陰道瘺的發(fā)生，宮縮乏力可造成產(chǎn)后出血、胎盤發(fā)生滯留等。

2 護理干預

2.1常規(guī)護理

2.1.1加強健康宣傳教育 健康宣傳教育工作在護理中，可以有效的減少患者和家屬對醫(yī)療過程的不了解而導致的誤解，使他們能夠很好地做好醫(yī)療過程中和各項配合，通過護士向產(chǎn)婦及家屬講解產(chǎn)力異常的相關(guān)知識，指導產(chǎn)婦合理進食、規(guī)律休息、有效保存體力，依據(jù)患者情況給予導尿和灌腸，合理應(yīng)用藥物，根據(jù)患者情況遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物和靜脈輸液，鼓勵患者深呼吸、行背部按摩等對疼痛采用支持性措施進行緩解，向產(chǎn)婦解釋各項操作的目的，運用松弛、暗示及分散注意力的方法，以降低宮縮痛。隨時向家屬及產(chǎn)婦告知產(chǎn)程進展的情況，消除其恐懼心理和思想顧慮，樹立分娩的信心，安靜的環(huán)境是產(chǎn)婦心理調(diào)適的有效保障，在分娩過程中，醫(yī)院為消除產(chǎn)婦的緊張情緒，應(yīng)當把環(huán)境因素充分給予考慮，以減少不利環(huán)境帶來的影響。

2.1.2產(chǎn)程實時監(jiān)護 對母體的生命體征、胎心率、宮縮進行密切觀察，對異常情況進行早期發(fā)現(xiàn)，以降低胎兒窘迫及母體衰竭的發(fā)生率，特別是產(chǎn)婦在使用前列腺素或?qū)m縮素時，對胎先露下降和宮頸擴張情況進行持續(xù)評估，同時對產(chǎn)婦的各項體征進行實時的監(jiān)測，并作好詳細的記錄，對產(chǎn)程進展情況進行詳細了解，確保產(chǎn)婦能夠順利生產(chǎn)。

2.1.3做好心理溝通與交流 心理溝通是有效緩解產(chǎn)婦焦慮心里和不安的有效辦法之一，它可以使產(chǎn)婦的心情得到有效的放松，身體各項機能得到有益的調(diào)適，從而更好地同醫(yī)生和護士做好配合。在此過程中，醫(yī)護人員要采取適宜的交流方式與方法，積極主動和產(chǎn)婦及家屬溝通，對其顧慮的心理問題進行分析了解，耐心、細致的給予安慰和支持，同時對全程可能出現(xiàn)的情況給產(chǎn)婦做好交流，使其心里有所準備，打消產(chǎn)婦思想顧慮，使其了解相關(guān)產(chǎn)程及護理和治療程序，促進分娩順利進行。

2.2醫(yī)護配合治療，加強宮縮 協(xié)調(diào)性宮縮無力，如通過醫(yī)生采取一定的措施之后，宮縮仍然無力的情況之下，護理人員及明指導產(chǎn)婦排便及排尿，必要時肥皂水灌腸和導尿，可行針刺穴位、人工破膜、應(yīng)用縮宮素等方法，加強宮縮，預防產(chǎn)后出血，當胎兒前肩娩出后，遵醫(yī)囑立即靜注或肌注縮宮素10U。產(chǎn)后留產(chǎn)房觀察2h，密切觀察宮縮、陰道流血、血壓、脈搏情況，督促產(chǎn)婦及時排空膀胱，協(xié)助新生兒早期吸吮乳頭，刺激宮縮預防產(chǎn)后出血。預防感染，產(chǎn)程中，避免不必要的肛查及陰道檢查。分娩過程中，注意無菌操作。遵醫(yī)囑給予抗生素預防感染。手術(shù)配合，對于需剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)的產(chǎn)婦，做好術(shù)前準備，備好新生兒用物及新生兒搶救的物品。

2.3護理干預的作用

2.3.1護理干預在協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力中的應(yīng)用 。對宮口開大>3cm，可行人工破膜，對羊水情況進行密切觀察。在5%葡萄糖500ml 中加入2.5U縮宮素，初始為8滴/min，縮宮素的滴數(shù)依據(jù)產(chǎn)婦宮縮強弱情況進行有效調(diào)節(jié)，需控制在40滴/min以內(nèi)，對宮縮狀況進行維持時，最好宮縮間歇為2～3min，持續(xù)40～60s。在此期間必須有專門的護理人員對縮宮素的靜滴進行觀測，嚴密記錄血壓、宮口擴張、心音、宮縮及先露下降情況。若頭盆在第二產(chǎn)程呈相稱狀況有子宮收縮乏力出現(xiàn)，為加強產(chǎn)力可給予縮宮素靜脈滴注，胎兒出現(xiàn)窘迫征象應(yīng)盡量將分娩結(jié)束，胎頭已過坐骨棘平面但顱骨無明顯重疊者，可行胎頭吸引術(shù)或產(chǎn)鉗協(xié)助分娩，若情況嚴重可選擇剖宮產(chǎn)術(shù)?？蓪?5%葡萄糖液20ml 加入10-20U縮宮素于第三產(chǎn)程胎肩娩出后靜滴。

2.3.2護理干預在不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力中應(yīng)用 產(chǎn)婦不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力時，應(yīng)對子宮收縮情況進行調(diào)節(jié)，使其正常極性及節(jié)律性恢復，可應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，產(chǎn)婦休息充足后多呈協(xié)調(diào)性子宮收縮表現(xiàn)，但頭盆不稱及胎兒窘迫者應(yīng)禁用鎮(zhèn)靜劑，應(yīng)及早實施剖宮產(chǎn)術(shù)。為避免病情加重，禁止縮宮藥物在子宮收縮成協(xié)調(diào)性恢復前應(yīng)用。

2.3.3護理干預在協(xié)調(diào)性子宮收縮過強中的應(yīng)用 孕婦有急產(chǎn)史者，需于距預產(chǎn)期前1～2w入院待產(chǎn)。避免在臨產(chǎn)后灌腸，積極做好新生兒窒息搶救和接產(chǎn)的準備?？芍笇Мa(chǎn)婦在娩出胎兒后每次宮縮時張口呼氣，禁向下屏氣，將分娩速度減慢，對會陰進行消毒，為接生準備時間。對新生兒墜地或急產(chǎn)來不及消毒者，需對有無感染征象進行觀察，包括有子宮壓痛、脈搏加快、體溫升高等情況。對新生兒盡量及早給予破傷風抗毒素肌注，另外給予維生素K10mg肌注對顱內(nèi)出血進行預防。產(chǎn)后密切觀察子宮收縮情況及陰道流血情況，及時縫合裂傷并預防感染。

2.3.4護理干預在不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強中的應(yīng)用 對造成子宮痙攣性狹窄環(huán)的原因仔細查找，以做到及時糾正。可按依囑在胎兒無窘迫征象時，給予10mg嗎啡或100mg哌替啶肌注，對異常宮縮在給予宮縮抑制劑自然消失后，宮縮呈正?；謴?，可等待自然分娩或行陰道助產(chǎn)。若子宮痙攣性狹窄經(jīng)以上處理后不能有效緩解，胎先露部較高，宮口未開全，或胎兒伴有窘迫征象，應(yīng)及早實施剖宮產(chǎn)術(shù)。

3 總結(jié)

總之，在分娩過程中的產(chǎn)力包括腹壁肌收縮力、子宮收縮力、膈肌及提肛肌收縮力，子宮收縮力為其中的主要部分。在分娩過程中，子宮的對稱性、節(jié)律性及頻率、強度過弱或過強及極性不正常，均為子宮收縮異常的范疇，臨床上異常分娩的發(fā)生率主要和子宮收縮乏力有關(guān)。對產(chǎn)力異常的孕產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期進行密切觀測，通過對46例患者進行有效的護理干預，有效的健康宣傳教育，使產(chǎn)婦知曉各個環(huán)節(jié)，做好了效的心理應(yīng)對。醫(yī)護人員的密切配合，使過程具有完整的系統(tǒng)性和針對，特別是實的監(jiān)控，能很好地讓醫(yī)生掌握產(chǎn)婦的分娩進程，有針對性地依據(jù)不同的產(chǎn)力異常類型進行護理干預，使產(chǎn)婦的生產(chǎn)過程的安全性得到了極大的提高，有效地改善了母嬰健康狀況，收到了較好的臨床效果，同時也使得產(chǎn)力異常的產(chǎn)婦得到了安全的分娩。

參考文獻：

[1]鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學[M].第5版.人民衛(wèi)生出版社，2012.

[2]王蕾，黃安鳳.人性化護理在婦產(chǎn)科臨床中的療效分析[J].河北醫(yī)藥，2013，19：3038-3039.

編輯/哈濤