摘要：目的 探討Hcy、HS-CRP與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的關(guān)系，為臨床早期預(yù)防、早期診斷提供依據(jù)。方法 選取2013年3月～2014年2月在武警湖北總隊(duì)醫(yī)院住院并行血管彩超檢查證實(shí)存在頸動(dòng)脈斑塊的102例患者作為受試組，另選取同期在本院體檢血管彩超提示頸動(dòng)脈內(nèi)膜光滑者68例作為對(duì)照組，采集清晨空腹靜脈血檢測(cè)同型半胱氨酸、C 反應(yīng)蛋白水平并進(jìn)行比較。結(jié)果 受試組的Hcy、HS-CRP水平均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高Hcy血癥及炎癥反應(yīng)可能在頸動(dòng)脈斑塊患者病變發(fā)展過程中起著重要作用，降低Hcy可能對(duì)預(yù)防頸動(dòng)脈斑塊具有重要的保護(hù)作用。

關(guān)鍵詞：頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊；同型半胱氨酸； C 反應(yīng)蛋白

大量研究表明，血漿同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其水平與動(dòng)脈粥樣硬化及心腦血管疾病的發(fā)生密切相關(guān)[1]，高 Hcy 血癥在普通人群中所占比例不足 5%，而腦卒中患者中則高達(dá) 50% 以上，Hcy 可以通過氧化應(yīng)激損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，增強(qiáng)血管內(nèi)皮平滑肌細(xì)胞增殖，并增加血小板凝固和微小血栓形成等促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展，從而增加腦血管事件的發(fā)生[2]。過敏的C反應(yīng)蛋白（靈敏度高C -反應(yīng)蛋白，HS - CRP）是一種炎癥因子，HS - CRP的崛起，被認(rèn)為是動(dòng)脈粥樣硬化疾病的一個(gè)危險(xiǎn)因素[3，4]和頸動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立的預(yù)后因子。本研究旨在探討Hcy、HS - CRP和頸動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的關(guān)系。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇在武警部隊(duì)醫(yī)院2013年3月～2014年2月在湖北省并行血管彩超檢查證實(shí)有102名患者頸動(dòng)脈斑塊作為受試群體，58例男性和44例女性；48 ～ 78歲，平均（58.23±9.12）歲。另一個(gè)選擇在同一時(shí)期在我們醫(yī)院檢查血管彩超提示頸動(dòng)脈內(nèi)膜的光滑的68例作為對(duì)照組，30例女性38例男性46 ～ 79歲，平均（57.60 ±10.22）歲。所有受試者排除超過中度貧血，嚴(yán)重肝、腎功能損傷，各種感染、自身免疫性疾病、惡性腫瘤、繼發(fā)性高血壓，甲狀腺功能亢進(jìn)，風(fēng)濕性心臟病、腦血管意外之日起3個(gè)月內(nèi)，疾病，如急性冠脈綜合征，排在前3w并不影響Hcy藥物。頸動(dòng)脈斑塊診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)\"中國血管病變?cè)缙跈z測(cè)技術(shù)應(yīng)用指南（報(bào)告）[5]，首次定義為：血管縱向線掃描和橫斷面掃描所有可見的流明回波結(jié)構(gòu)中發(fā)現(xiàn)的位置，或腔的血流異常缺陷，或動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度1.3mm或更多。比較兩組在年齡、性別等，沒有統(tǒng)計(jì)上的顯著差異（P > 0.05）。

1.2 方法

1.2.1禁食12h前樣品，測(cè)定Hcy患者靜脈血返回3 ～ 4ml，乙二胺四乙酸足夠的抗凝作用，離心分離血漿在4℃下，用自動(dòng)生化分析儀試劑和擴(kuò)展由北京九強(qiáng)生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)，方法依照需求，參考范圍5 ～ 15 umol / L。

1.2.2 HS - CRP測(cè)定前禁食12h，樣品由免疫透射比濁法，測(cè)量方法，嚴(yán)格按照手冊(cè)試劑由南京植物生物技術(shù)有限公司有限公司生產(chǎn)、參考值范圍0 ～ 8 mg / L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。 設(shè)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。

注：*：與對(duì)照組比較，P<0.05。

由表1可見，受試組的Hcy、HS-CRP水平均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=3.04、3.37，P<0.05）。

3 討論

腦梗死的基礎(chǔ)病變是動(dòng)脈粥樣硬化，其形成機(jī)制中炎癥起著關(guān)鍵作用。預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)，除了吸煙，飲酒、高血糖、高血壓和腦梗塞的傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素干預(yù)，近年來同型半胱氨酸、高靈敏度的c反應(yīng)蛋白，溶血磷脂酸，內(nèi)皮素和脂蛋白的氧化改性非傳統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)因素越來越引起人們的關(guān)注。血管內(nèi)皮細(xì)胞分布于血管內(nèi)壁，在維持血管舒縮的功能，抑制血小板聚集，和平滑肌增殖等方面發(fā)揮著重要作用，Hcy與血管疾病密切相關(guān)，高Hcy水平，容易損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，Hcy對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞損傷與氧化應(yīng)激有關(guān)[6] Hcy還可抑制內(nèi)皮細(xì)胞DNA合成并改變多種基因表達(dá)，使蛋白質(zhì)合成障礙，形成異常結(jié)構(gòu)蛋白質(zhì)，影響基因的轉(zhuǎn)錄調(diào)控。HS-CRP是一種微量蛋白，主要由肝臟合成，現(xiàn)已證實(shí)其是機(jī)體急性炎癥反應(yīng)的非特異性標(biāo)志。研究發(fā)現(xiàn)超敏 C 反應(yīng)蛋白參與了動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的整個(gè)過程，是預(yù)測(cè)心腦血管事件發(fā)生的標(biāo)志物之一[7]。

本次研究顯示頸動(dòng)脈粥樣斑塊患者Hcy及HS-CRP水平水平較對(duì)照組明顯升高（P<0.05），提示高Hcy血癥及炎癥反應(yīng)可能在頸動(dòng)脈斑塊患者病變發(fā)展過程中起著重要作用，而降低血漿Hcy治療可能對(duì)預(yù)防頸動(dòng)脈斑塊具有重要的保護(hù)作用。

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編輯/王海靜