摘要：目的 總結(jié)210例高齡腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的護(hù)理體。方法 對(duì)我院210例高齡腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的護(hù)理情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組210例患者均痊愈出院。結(jié)論 術(shù)前宣教、術(shù)中正確評(píng)估和護(hù)理是重點(diǎn)，采取正確完善的護(hù)理是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：高齡患者；腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；術(shù)中護(hù)理

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）因其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)而得到全球醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可并得以廣泛開(kāi)展，現(xiàn)已成為\"膽囊切除術(shù)\"的\"金標(biāo)準(zhǔn)\"。 隨著人們生活水平的提高。高齡膽囊結(jié)石患者愿意行手術(shù)者逐漸增加。由于手術(shù)技術(shù)及條件的改進(jìn)。老年婦女盡管有許多并發(fā)癥。身體抵抗力差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大。但實(shí)踐證明，高齡膽囊結(jié)石患者是可以接受大手術(shù)治療的。筆者通過(guò)對(duì)210例患者的護(hù)理觀察.對(duì)于老年手術(shù)的開(kāi)展。不局限于一般的護(hù)理現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組共210例，其中女117例，男93例；年齡均為70歲以上；膽囊炎、膽囊結(jié)石92例，膽囊息肉24例；其中合并高血壓39例，糖尿病35例，前列腺增生20例，既往下腹部手術(shù)史45例。糖尿病術(shù)前給予降糖藥物控制血糖9 mmol/L以下；高血壓患者服用降壓藥控制血壓在150/80mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以下[1]，所有患者手術(shù)后均康復(fù)出院。

1.2方法 全組患者均在氣管插管全身麻醉下施行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，手術(shù)時(shí)間45～86min，平均62min。術(shù)后患者均采用支持、對(duì)癥、抗感染等治療。

1.3治療結(jié)果 本組210例患者中，術(shù)后出現(xiàn)不同程度惡心、嘔吐61例，腹腔引流管滲血較多10例，皮下氣腫4例，肩背部疼痛12例，膽漏2例，穿刺孔出血4例，尿潴留35例。上述并發(fā)癥經(jīng)對(duì)癥治療后均痊愈出院。住院時(shí)間3～9d，平均6d。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前日探視患者，熟悉手術(shù)的步驟及特殊物品的準(zhǔn)備。探視患者時(shí)詳細(xì)了解病情，做好術(shù)前心理護(hù)理，運(yùn)用開(kāi)導(dǎo)、安慰性語(yǔ)言，使患者正確對(duì)待手術(shù)，同時(shí)也為患者提供一些有關(guān)手術(shù)方面的信息。閱讀病歷及護(hù)理記錄，充分了解患者各重要臟器的功能情況，正確估計(jì)患者對(duì)手術(shù)的耐受性，備好急救物品及藥品，并詳細(xì)交接好術(shù)前患者該做的準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)。

2.1.2手術(shù)室準(zhǔn)備 接患者入手術(shù)室之前，保持室溫在24℃～26℃，相對(duì)濕度保持40%～60%，因麻醉狀態(tài)下的患者特別是老年體弱者，部分或全身失去對(duì)外界濕熱度的自我調(diào)節(jié)能力。溫度過(guò)高，影響患者的散熱功能，體溫增高。室溫過(guò)低，機(jī)體散熱快，又因術(shù)中創(chuàng)傷液體的輸入，患者體溫可降至36℃以下，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，誘發(fā)心律失常，術(shù)后易出現(xiàn)呼吸道并發(fā)癥等。

2.1.3進(jìn)入手術(shù)室后護(hù)理 熱情接待患者，做好心理護(hù)理，要全身心地護(hù)理患者，使患者感到溫暖，有安全感和信賴感，消除緊張恐懼心理，同時(shí)對(duì)患者介紹麻醉方法及術(shù)中注意事項(xiàng)，摘下假牙及首飾。

2.1.4協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好體位 擺好體位，利于各種麻醉操作順利進(jìn)行，如硬膜外麻醉頸叢神經(jīng)阻滯，全身麻醉等，麻醉開(kāi)始后嚴(yán)密觀察骨突出部位皮膚，防止皮膚及神經(jīng)受損。因麻醉后患者知覺(jué)減退或喪失，肌肉松弛，保護(hù)性反射消失，如體位擺放不當(dāng)，可能導(dǎo)致呼吸和循環(huán)等生理功能紊亂。在麻醉醫(yī)生的指導(dǎo)下，嚴(yán)密觀察患者體位變化，保持呼吸通暢，注意患者保暖，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

2.1.5建立好靜脈通道 由于老年患者血管硬化，脆性高，為保證輸液暢通，采用靜脈留置針?lè)ǎM量一次穿刺成功。隨時(shí)觀察以防止?jié)B漏，輸液速度一般在50～60滴/min，如術(shù)中失血較多，需快速輸液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者病情變化，以防輸液過(guò)快引起心衰及急性肺水腫的發(fā)生。

2.2術(shù)中護(hù)理

2.2.1監(jiān)測(cè)儀的觀察 密切觀察監(jiān)測(cè)儀的變化，預(yù)防術(shù)中并發(fā)癥，尤其是伴有心血管疾病患者，易出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩，早搏、血壓等變化，一旦出現(xiàn)異常改變應(yīng)及時(shí)處理。

2.2.2術(shù)中探查和麻醉后的觀察 警惕麻醉和手術(shù)探查時(shí)，由于老年人體質(zhì)差，麻醉平面出現(xiàn)后，有效循環(huán)量減少，易出現(xiàn)低血壓，探查腹腔時(shí)，引起迷走神經(jīng)反射，使血壓下降，心跳驟停等（膽心反射）。應(yīng)及時(shí)配合麻醉醫(yī)師觀察監(jiān)測(cè)儀，備好麻黃素、阿托品等藥物，同時(shí)保持呼吸通暢，保持各種導(dǎo)管通暢。血壓高時(shí)給予硝酸甘油等藥物控制。

2.2.3觀察血糖變化及出入量記錄 術(shù)中準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)血糖變化，對(duì)于伴有糖尿病手術(shù)的患者，由于手術(shù)刺激，易引起血糖升高，應(yīng)檢測(cè)1次/30min，對(duì)手術(shù)檢查可疑者亦應(yīng)檢測(cè)1～2次，預(yù)防高血糖發(fā)生，引起嚴(yán)重感染或誘發(fā)高滲性昏迷。同時(shí)準(zhǔn)確記錄出入量，保持基本出入平衡，避免增加心臟負(fù)荷。

2.2.4做好術(shù)中術(shù)后查對(duì) 為保證手術(shù)的安全和連續(xù)性，確保物品清點(diǎn)準(zhǔn)確無(wú)誤，上臺(tái)護(hù)士和巡回護(hù)士要始終負(fù)責(zé)完成一臺(tái)手術(shù)，中途不允許換人，以杜絕醫(yī)療差錯(cuò)及事故的發(fā)生。

2.3手術(shù)完畢后護(hù)理 待患者清醒后，呼吸、血壓平穩(wěn)，告知患者手術(shù)結(jié)束，準(zhǔn)備回病房，如患者麻醉未完全清醒，生命體征良好，可返回病房，回病房后向當(dāng)班護(hù)士交代術(shù)中用藥情況及病情有無(wú)變化

3 討論

高齡手術(shù)患者常因機(jī)體臟器功能老化，合并各種內(nèi)科疾病，使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增大，給護(hù)理帶來(lái)較大困難。通過(guò)本組210例手術(shù)患者觀察護(hù)理，認(rèn)為高齡患者手術(shù)的開(kāi)展.不僅要求護(hù)士具備較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)，掌握各種正常理論數(shù)據(jù)，進(jìn)行綜合分析與判斷病情，還要掌握各種儀器的使用，如多功能監(jiān)護(hù)儀、各種輸液泵、靜脈置管的使用和護(hù)理，不僅掌握?？茦I(yè)務(wù)知識(shí)，還應(yīng)具備邊緣學(xué)科的知識(shí)，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，及時(shí)處理并發(fā)癥，是整個(gè)治療的重要環(huán)節(jié)，有針對(duì)性地實(shí)施護(hù)理措施是老年患者順利接受手術(shù)、安全渡過(guò)手術(shù)危險(xiǎn)期、治愈出院的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1]張宏.圍手術(shù)期高血壓處理[J].中華麻醉學(xué)雜志，1998，18（1）：59.

[2]李夢(mèng)櫻.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，64：308.

編輯/哈濤