摘要：目的 探討金黃散和50%硫酸鎂外敷治療β-七葉皂苷納所致靜脈炎的療效比較。方法 將β-七葉皂苷納所致靜脈炎的120例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例，觀察組采用金黃散加70%乙醇調(diào)成糊狀外敷靜脈炎處，對(duì)照組采用50%硫酸鎂外敷靜脈炎處。比較兩組療效。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為93%，對(duì)照組66%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組疼痛緩解時(shí)間、局部紅腫消退時(shí)間均顯著短于對(duì)照組。結(jié)論 應(yīng)用金黃散加70%乙醇外敷治療β-七葉皂苷納-所致靜脈炎優(yōu)于單獨(dú)使用50%硫酸美外敷。

關(guān)鍵詞：β-七葉皂苷納；靜脈炎；金黃散；外敷

β-七葉皂苷納的主要成分為七葉皂苷納A和七葉皂苷納B，是從七葉樹科植物天師粟的干燥成熟種子中提取的一種含植酯鍵的三萜皂苷β-七葉皂苷納具有抗炎，抗?jié)B出，抗水腫，增加靜脈張力，改善血液循環(huán)，以及神經(jīng)保護(hù)等作用，其藥理作用是；①，通過曾加腎皮質(zhì)類固醇類化合物的分泌，發(fā)揮類激素樣的抗炎作用。用藥后可使血漿ACTH和氫化可的松水平提高，②.促進(jìn)前列腺素PCF的分泌。拮抗前列腺素PCF，緩激肽，5-羥色胺等炎性介質(zhì)造成的毛細(xì)血管淋巴管通透性的增加，③促進(jìn)淋巴回流，降低水腫液膠體滲透壓β-七葉皂苷納可能通過上述藥理機(jī)制擴(kuò)張血管，增加靜脈張力，抑制血小板聚集，增加靜脈血流量，改善微循環(huán)，使組織滲出減少，達(dá)到抗感染，抗?jié)B出，消腫脹的治療效果。由于療效確切，臨床上使用廣泛優(yōu)其是骨科患者，骨折后多拌有患肢腫脹或神經(jīng)損傷患者應(yīng)用β-七葉皂苷納效果顯著。但該藥口服胃腸道不吸收，肌肉注射易引起組織壞死，故僅供靜脈滴注或靜脈注射，但臨床上80%以上患者在使用本藥3～5 d后會(huì)出現(xiàn)不同程度的β-七葉皂苷納血管條索狀紅腫，燒灼痛，對(duì)藥物敏感者甚至用藥當(dāng)天就出現(xiàn)癥狀，反應(yīng)嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)血管硬化，因?yàn)棣?七葉皂苷納得PH約為4.1呈過酸狀態(tài)，干擾血管內(nèi)膜的正常代謝功能，β-七葉皂苷納溶液的滲透壓明顯超出正常狀態(tài)，也干擾血管內(nèi)膜的正常代謝狀態(tài)所以導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。2011年12月～2013年12月我科將金黃散加70%乙醇調(diào)成糊狀外敷，β-七葉皂苷納所致靜脈炎處效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇在本院骨科住院并靜脈使用β-七葉皂苷納治療發(fā)生靜脈炎的患者120例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例，觀察組男32例，女28例，年齡18～78歲，平均年齡51歲，其中：Ⅰ度48例、Ⅱ度8例、Ⅲ度4例。對(duì)照組男34例，女26例年齡16～85歲平均年齡52歲，其中：Ⅰ度46例、Ⅱ度11例 、Ⅲ度3例。選擇納入治療患者均意識(shí)清楚，言語正常，能夠自訴其靜脈炎的癥狀，兩組患者的年齡、性別、靜脈炎嚴(yán)重程度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 對(duì)接受β-七葉皂苷納治療前均選用管徑粗走向直，彈性好，無炎性反應(yīng)，充盈度較好，易固定的靜脈進(jìn)行穿刺輸液，做到1次成功，避開神經(jīng)，關(guān)節(jié)處，不在肌鍵大動(dòng)脈表面穿刺，并統(tǒng)一使用蘇洲碧迪醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的密閉式靜脈留置針，產(chǎn)品號(hào)383407，規(guī)格22G，穿刺部位3 d一更換。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作及標(biāo)準(zhǔn)操作流程，所有患者靜脈使用β-七葉皂苷納時(shí)滴速均勻，觀察組使用金黃散加70%乙醇，根據(jù)靜脈炎發(fā)生部位的大小取適量金黃散加70%的乙醇調(diào)成糊狀再取適量調(diào)制好的金黃散涂敷于發(fā)生靜脈炎處的局部皮膚，厚度為4 mm，覆蓋范圍大于炎性反應(yīng)范圍2～3 cm，其上用無菌紗布覆蓋最外層用保鮮膜包裹，然后用膠布固定8～10 h，待藥液被吸收以后撤出保鮮膜及紗布，并用溫水清洗干凈，2次/d。對(duì)照組組使用3～4層50%硫酸鎂浸過的消毒紗布敷于患處，外層用保鮮膜包裹，并用膠布固定，待藥液吸收后撤出保鮮膜及紗布用溫水清洗干凈，2次/d。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者用藥72 h內(nèi)紅 、腫 、熱、 痛等癥狀的改善情況，例如沿靜脈走向的紅色條索狀，是否消退或范圍縮小。硬結(jié)是否軟化，血管彈性是否恢復(fù)等。靜脈炎程度的判斷，根據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS），判斷靜脈炎的標(biāo)準(zhǔn)，1度：局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)。Ⅱ度： 局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結(jié)。Ⅲ度：局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈條索狀改變可觸及硬結(jié)。療效判斷：療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，分為顯效、有效、無效3種。顯效：用為24 h內(nèi)局部腫脹、疼痛消失、壓之不痛、靜脈管壁硬度明顯變軟彈性恢復(fù)、繼續(xù)給靜脈穿刺順利。有效：用藥24～72 h、局部腫脹疼痛消失、壓之不痛、靜脈管壁彈性基本恢復(fù)可行靜脈穿刺。無效：用藥>72 h、局部疼痛消失、壓之稍痛、但靜脈管壁硬度改善和彈性恢復(fù)不明顯。

1.4數(shù)據(jù)處理 數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Mann Whitney秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者判斷結(jié)果比較，見表1。

2.2兩組患者疼痛緩解時(shí)間、局部紅腫消退時(shí)間比較，見表2。

3討論

3.1醫(yī)源性靜脈炎是指臨床通過靜脈進(jìn)行的注射，輸液，給藥，營(yíng)養(yǎng)支持，診斷及治療過程中發(fā)生的靜脈炎性反應(yīng)，是臨床常見的并發(fā)癥，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為靜脈炎發(fā)生的病因病機(jī)，主要是陰寒客于脈絡(luò)寒凝血瘀，血瘀血漬，瘀久化熱，熱毒雍滯。血敗化腐，治療方法主要是，益氣行血，搜風(fēng)祛熱，活血通絡(luò)，散結(jié)止痛，清熱解毒，輸入的藥液無論過酸或過堿，都可干擾血管內(nèi)膜的正常代謝和機(jī)能，從而引起靜脈炎有報(bào)道表明β-七葉皂苷納注射劑呈酸性，pH值為4.1，明顯低于人體正常的pH值，而β-七葉皂苷納溶液的滲透壓也明顯超出正常狀態(tài)，也干擾血管內(nèi)膜的正常代謝狀態(tài)。靜脈應(yīng)用時(shí)局部有較強(qiáng)的刺激作用下引起靜脈血管局部皮膚組織無菌性炎性反應(yīng)。由于該藥為中藥，提取成分較為復(fù)雜，令較大分子有機(jī)物加入相應(yīng)輸液后，輸液中不溶性為微粒明顯增加，局部壓力增大，刺激局部血管反應(yīng)性引起靜脈收縮痙攣，出現(xiàn)局部紅腫疼痛。 3.2金黃散的作用機(jī)制，金黃散是一種復(fù)方中藥粉劑，主要由大黃，黃柏，姜黃，白芷，天花粉，制南星，陳皮，甘草，厚樸，蒼術(shù)，等組成。具有活血化瘀，消腫止痛，清熱解毒，去腐生肌的作用，可以改善局部血液循環(huán)，使疼痛減輕，腫脹消失，皮膚顏色改變或恢復(fù)并有清潔創(chuàng)面局部消炎，促進(jìn)創(chuàng)面愈合的功效，乙醇有散淤止痛，止血，理氣和擴(kuò)張血管的功能，能促進(jìn)血液循環(huán)，改善組織細(xì)胞缺氧，加快藥物吸收和彌散，乙醇與金黃散合用可以提高療效，增強(qiáng)治療效果，本研究觀察組有效率達(dá)93%，明顯高于對(duì)照組，且疼痛緩解時(shí)間，紅腫，消退時(shí)間也顯著短于對(duì)照組，效果顯著，簡(jiǎn)便易行，適合在臨床上推廣使用。 3.3 50%的硫酸鎂溶液的作用機(jī)制，50%硫酸鎂溶液穿出皮膚能力強(qiáng)，其高滲透作用能消除局部組織的炎性水腫，緩解疼痛，傳統(tǒng)方法選用50%的硫酸鎂濕敷外滲部位成本低，使用方法簡(jiǎn)單易行，可以起到解除疼痛腫脹的功效但其對(duì)受損靜脈功能修復(fù)較差。

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