摘要：目的 探討舒適護理聯(lián)合延續(xù)護理對食管癌放患者的效果觀察及分析。方法 將60例中晚期食管癌患者隨機分為對照組和實驗組，對照組采用放療科常規(guī)護理。實驗組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，在住院期間采用舒適護理，出院后給予延續(xù)護理。3個月后比較兩組患者對疾病康復知識的掌握及對護理工作的滿意度。結(jié)果 兩組患者對護理工作滿意度比較，實驗組明顯高于對照組P<0.05.具有可比性。兩組在健康知識掌握比較中實驗組明顯高于對照組P<0.05。差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 舒適護理聯(lián)合延續(xù)護理對食管癌放化療患者的應(yīng)用中，提高了患者積極應(yīng)對的方式，改善了患者心理狀態(tài)，提高了患者依從性，有效預防了各種并發(fā)癥的發(fā)生，促進了患者的順利康復，提高了食管癌放化療患者的生活質(zhì)量。護理效果滿意，值得臨床進一步研究及推廣。

關(guān)鍵詞：舒適護理；延續(xù)護理；食管癌放化療；效果觀察

舒適護理（comfort care）的理論是1995年美國著名的醫(yī)學專家Kolcaba提出的。舒適護理主要包括生理、心理、社會和靈魂四個方面[1]?；颊叨永m(xù)護理是以患者為中心，從醫(yī)院延續(xù)到患者家中的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。在護士和患者及家庭成員之間進行有目的互動，以促進和維護患者的健康，是一種從醫(yī)院走向社會、走向家庭的延伸護理服務(wù)模式[2]。

食管癌是消化道常見惡性腫瘤，我國是世界上食管癌發(fā)病率和死亡率最高的國家之一，近幾年國際、國內(nèi)多強調(diào)手術(shù)和放化療相結(jié)合的綜合治療方法[3]。但是放化療常會給患者帶來不同程度的不良反應(yīng)，使患者在心理、生理、社會平衡等方面不同程度的存在各種不良反應(yīng)[4]。影響了治療的效果和身心健康，我科結(jié)合上述原因，于2011年1月～2013年6月實施了舒適護理聯(lián)合延續(xù)護理對食管癌放化療患者的一系列不間斷的專業(yè)護理療效滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年1月～2013年6月，我科收治中晚期食管癌患者60例。其中男48例，女12例，年齡30～76歲，平均年齡53.5歲。所有患者均有明確的病理診斷，KPS評分≥70分，無放療禁忌癥。按入院先后隨機分為實驗組和對照組各30例，兩組患者在性別、年齡、文化水平、既往史、病情及治療等方面，差異無統(tǒng)計學意義。P>0.05具有可比性。

1.2方法

1.2.1 對照組 住院期間及出院后均按放療科常規(guī)放療化療給予護理及指導；①心理護理 向患者介紹放射治療及化療的原理過程及可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)和疾病的轉(zhuǎn)歸。給予相關(guān)的指導幫助，緩解其心理壓力。②飲食護理 指導患者進食高蛋白、高熱量、高維生素易消化的軟食及半流質(zhì)飲食。放療前30min禁食水，放療后平躺30min少量飲溫開水，以減少不良反應(yīng)。③并發(fā)癥的護理 食管粘膜炎一般在放療后1～2w時出現(xiàn)，指導患者注意口腔衛(wèi)生。放化療期間均能引起不同程度的骨髓抑制，遵醫(yī)囑每周查血常規(guī)，根據(jù)血常規(guī)的變化遵醫(yī)囑給予相關(guān)?？浦委熀妥o理。④皮膚護理 指導患者穿純棉柔軟的內(nèi)衣，防陽光直接照射，照射區(qū)皮膚禁止各種化學及物理等刺激，如：冷熱刺激，手抓撓等。皮膚反應(yīng)重者遵醫(yī)囑在照射區(qū)皮膚涂抹比亞芬軟膏2次/d。⑤出院后的指導 指導患者出院后注意適當參加體力鍛煉，遵出院醫(yī)囑按時間、按劑量服藥，定期復查，如有不適及時返院等。

1.2.2實驗組 患者住院期間及出院后在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上還需要提供滿足患者在心理、生理及社會等方面的舒適護理及延續(xù)護理。

1.2.2.1住院期間舒適護理①心理舒適的護理 食管癌患者在確認后自認為得了絕癥而悲觀絕望情緒低落，責任護士應(yīng)主動與患者交流溝通，傾聽患者的感受和建議。收集各項臨床資料進行分析總結(jié)，對患者緊張情緒進行有目的性和針對性的護理，同時做好家屬的工作。向患者及家屬講解放化療的相關(guān)知識、毒副作用、目的要求和現(xiàn)有的醫(yī)學水平及設(shè)備，使患者及家屬正確面對疾病消除其緊張情緒，滿足其心理需求樹立信心積極配合支持醫(yī)護工作減輕患者心理壓力及不良情緒。②生理舒適護理 首先為患者創(chuàng)造一個安靜、溫馨、干凈、整潔、舒適、溫濕度適宜的病區(qū)環(huán)境，醫(yī)護人員衣帽整潔，態(tài)度和藹可親，在操作時避免各種噪音。要有過硬的操作技術(shù)和扎實的理論水平及敏銳的觀察力。如患者適當?shù)腻憻挕⒆x書、看報、聽音樂等。③社會環(huán)境舒適的護理 做好家屬的思想工作，為患者提供良好的家庭、社會及親朋好友的支持。滿足患者身心各方面的需求，創(chuàng)造和諧的氣氛，使患者感到自己在社會及家庭中的尊重和價值感。

1.2.2.2患者出院后的延續(xù)護理 ①患者出院時責任護士請患者填寫科室自制的出院后患者健康需求單和護理工作滿意度調(diào)查表，認真填寫患者的家庭住址電話號碼及科室電話。出院后在飲食用藥健康指導方面的需求，并發(fā)放腫瘤患者健康指南一書。責任護士在患者出院后3d按照患者不同的需求，制定宣教護理計劃，并在患者出院5～7d內(nèi)、1月后、3月后分別進行電話隨訪，根據(jù)患者及家屬提出的問題進行解答。每次進行總結(jié)與分析，及時發(fā)現(xiàn)問題爭取在隨訪中得到解答。不斷的持續(xù)改進隨訪的內(nèi)容及方法，強化患者的康復行為幫助患者康復。

1.2.3檢驗標準對兩組患者在出院后3個月進行書面及電話測評，內(nèi)容是護理工作滿意度調(diào)查及疾病健康知識的調(diào)查①工作滿意度調(diào)查分為滿意、基本滿意和不滿意，滿意率=滿意+基本滿意/總例數(shù)×100%。②疾病健康知識分為掌握、了解、不清楚，掌握率=掌握+了解/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學方法 以SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

見表1。

注：P<0.05

注：P<0.05

3 討論

食管癌是世界范圍內(nèi)研究最少而死亡率最高的惡性腫瘤之一。近年來，我國食管癌發(fā)病率和死亡率有所下降，現(xiàn)代醫(yī)學治療目標是生存率與生存質(zhì)量并重的原則[5]。舒適護理是一種具有整體性、創(chuàng)造性、個性化的行為有效的護理模式，可以使患者在生理、心理、社會方面盡可能達到舒適狀態(tài)[6]。使患者身心處于最佳狀態(tài)，更好地配合治療，減少并發(fā)癥，促進患者早日康復[7]。延續(xù)護理是基于人文關(guān)懷理論和整體護理理論之上，為滿足出院患者的需求而開展的延伸服務(wù)，它使醫(yī)院護理不在局限患者住院過程中，而是延伸到其出院后的繼續(xù)治療和康復中。

本研究通過對60例食管癌放化療患者實施了住院期間及出院后采用舒適護理聯(lián)合延續(xù)護理方法。使患者在住院期間、出院后均能得到全方位的優(yōu)質(zhì)護理。把人文關(guān)懷應(yīng)用到實際工作中并貫穿于整個護理過程。使患者重塑戰(zhàn)勝疾病的信心，密切了護患關(guān)系加強了互信基礎(chǔ)。幫助患者掌握疾病相關(guān)的知識，有效的延伸了患者出院后自我護理及預防疾病的能力。本研究顯示，兩組患者對護理工作滿意度比較，實驗組明顯高于對照組P<0.05.具有可比性。兩組在健康知識掌握比較中實驗組明顯高于對照組P<0.05。差異具有統(tǒng)計學意義。由此可見舒適護理聯(lián)合延續(xù)護理對食管癌放化療患者的應(yīng)用中提高了患者應(yīng)對方式，將心理、生理、家庭、社會各方面支持細化的同時，改善和緩解了患者緊張、焦慮、恐懼等不良心理狀態(tài)。有效預防了食管癌放化療患者在治療及康復過程中各種并發(fā)癥的發(fā)生，促進了患者的康復提高了食管癌放化療患者的生活質(zhì)量。通過對患者及家屬進行相關(guān)疾病與康復知識的宣教指導，使患者轉(zhuǎn)變觀念，從我被護理到我自己參與護理。提高了患者依從性，提倡了整體護理和全程護理。提高了護理質(zhì)量和加深了護患之間的相互理解，減少了護理投訴和差錯，滿意度明顯提高。護理效果滿意，值得臨床進一步研究及推廣。

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編輯/王海靜