摘要：目的 通過對使用中的胃鏡進(jìn)行清洗消毒效果監(jiān)測分析，探索嚴(yán)格消毒隔離、控制感染源，保證醫(yī)患雙方的安全途徑。方法 采用全天過程監(jiān)測和消毒效果監(jiān)測。結(jié)果 消毒效果達(dá)到國家內(nèi)鏡清洗消毒效果標(biāo)準(zhǔn)[1]。由于患者多集中在上午檢查，相對時(shí)間內(nèi)清洗消毒人員工作量大，在操作過程中有部分不符合內(nèi)鏡清洗消毒操作規(guī)程現(xiàn)象，存在潛在的醫(yī)院感染現(xiàn)象發(fā)生的可能。結(jié)論 科學(xué)安排人員、調(diào)整工作流程，更好地達(dá)到控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保證醫(yī)療安全的目的。

關(guān)鍵詞：胃鏡；清洗消毒；監(jiān)測分析

為防止醫(yī)院感染的發(fā)生，我院于2014年3月3日全天對胃鏡清洗消毒（洗消）進(jìn)行日常監(jiān)測與消毒效果監(jiān)測，現(xiàn)報(bào)告如下。

1監(jiān)測內(nèi)容及方法

1.1 監(jiān)測內(nèi)容 對我院2014年3月3日使用中的胃鏡進(jìn)行清洗消毒效果監(jiān)測分析，采用全天過程監(jiān)測和消毒效果監(jiān)測。

1.2 監(jiān)測方法 采用日常監(jiān)測與消毒效果監(jiān)測兩種方法進(jìn)行監(jiān)測。日常監(jiān)測就是2014年3月3日全天，從開診到檢查結(jié)束全天侯對胃鏡室的胃鏡清洗消毒工作進(jìn)行監(jiān)測。消毒效果監(jiān)測是2014年3月4日，對患者開始檢查前進(jìn)行消毒效果監(jiān)測。檢查患者清洗消毒后，準(zhǔn)備給下1例患者進(jìn)行檢查前再次進(jìn)行清洗消毒效果監(jiān)測。

2日常監(jiān)測

2.1 當(dāng)日使用胃鏡共3條，分別為1號鏡、2號鏡、3號鏡。

2.2 胃鏡檢查室2名護(hù)士工作分工情況，一人負(fù)責(zé)清洗消毒及消毒記錄工作，一人負(fù)責(zé)協(xié)助醫(yī)生檢查及檢查前患者準(zhǔn)備工作。

2.3 當(dāng)日共完成胃鏡檢查25人次。其中乙肝患者1例，安排當(dāng)日檢查的最后1名。

2.4 使用消毒劑為臨苯二甲醛，產(chǎn)品要求消毒浸泡時(shí)間為5min。多酶洗液為美國麥瑞斯多酶清洗劑，產(chǎn)品要求浸泡時(shí)間為2min。

2.5 當(dāng)日檢查前胃鏡消毒開始時(shí)間為8：10分，結(jié)束時(shí)間為8：30分。消毒時(shí)間符合國家《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》要求。

2.6 各鏡子在檢查過程中清洗消毒情況如下：

2.6.1 初洗時(shí)間3min以上的1次，2～3min的14次，1～2min的10次，初洗時(shí)間普遍較短，難保證清洗質(zhì)量。

2.6.2 多酶浸泡時(shí)間均為2min，符合產(chǎn)品說明要求。

2.6.3 次洗時(shí)間2～3min的4次，1～2min的21次，次洗時(shí)間普遍較短，難保證清洗質(zhì)量。

2.6.4 消毒時(shí)間7min的5次，8min的7次，9min的9次，最后1次三根鏡子消毒時(shí)間均延長至30min。消毒時(shí)間普遍較長，由于此時(shí)護(hù)士人員不足、工作量大，影響工作效率。

2.6.5 末洗時(shí)間2～3min的22次，1～2min的3次，末洗質(zhì)量基本符合要求。

2.6.6 吹干時(shí)間2～3min的4次，1～2min的21次，吹干質(zhì)量基本符合要求。

2.6.7 檢查結(jié)束后，按要求對診療環(huán)境、輔助設(shè)備進(jìn)行了清潔消毒工作。這時(shí)已接近下午13點(diǎn)，護(hù)士饑餓、疲憊。長期這樣工作很難保證每日工作結(jié)束后的清潔、消毒工作質(zhì)量。如當(dāng)日不再使用的胃鏡，消毒時(shí)間不足，就達(dá)不到消毒效果；如浸泡時(shí)間過長，又影響胃鏡的使用壽命。

3消毒結(jié)果

我科3月4日對1號鏡、3號鏡進(jìn)行了消毒效果監(jiān)測。也就是在每日開始工作前的消毒后采樣一次；另外，對給患者檢查后清洗消毒后再采樣一次。監(jiān)測結(jié)果，僅1號鏡在對患者檢查結(jié)束清洗消毒后培養(yǎng)結(jié)果為1cfu/件，其它培養(yǎng)結(jié)果均未無細(xì)菌生長。培養(yǎng)結(jié)果達(dá)到國家規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)要求。

4討論

4.1 每日一名護(hù)士提前30min上班，對內(nèi)鏡進(jìn)行檢查前的消毒工作，這樣可以提前30min開始對患者進(jìn)行胃鏡檢查，減少患者等待時(shí)間，提高服務(wù)質(zhì)量。

4.2 文獻(xiàn)報(bào)到[2]，一條胃鏡清洗消毒時(shí)間至少在20～30min左右，才能保證清洗消毒質(zhì)量。監(jiān)測當(dāng)日一條胃鏡最長清洗消毒時(shí)間為22min，最短為15min，多數(shù)為15～18min。但清洗消毒過程中，消毒時(shí)間又不必要的延長。有30%的時(shí)候甚至延長了近一倍的消毒時(shí)間。因此，可看出這次監(jiān)測中存在的主要問題是清洗時(shí)間不足，清洗質(zhì)量不能保證。

4.3 胃鏡檢查工作一般情況只用3min左右時(shí)間，對下一個(gè)患者檢查時(shí)，多數(shù)時(shí)候需要等待幾分鐘至十幾分鐘（內(nèi)鏡消毒后）才能開展檢查工作。具觀察檢查時(shí)間段，兩個(gè)護(hù)士工作量大，初洗、次洗、末洗、吹干時(shí)間普通不足。清洗是基礎(chǔ)，清洗不干凈，根本就不能保證消毒效果。建議改變工作流程，彈性排班，增加檢查時(shí)間段的內(nèi)鏡室的清洗人員，其工作流程為：一名清洗消毒人員負(fù)責(zé)初洗、酶洗、次洗工作；一名護(hù)士負(fù)責(zé)消毒、末洗、吹干、清洗消毒登記工作；另一名護(hù)士負(fù)責(zé)協(xié)助醫(yī)生檢查工作。如果二名護(hù)士、一名清洗消毒人員當(dāng)日工作量不飽，可以合理安排科室其他工作。以此來提高檢查時(shí)間段的工作效率，減少患者檢查等待時(shí)間，既保證了消毒效果，又提高了工作效率。

基層醫(yī)院患者檢查時(shí)間相對集中在上午進(jìn)行，且清洗設(shè)備多只有一套，胃鏡檢查又要求患者當(dāng)日禁食，如每條鏡子的消毒時(shí)間延長，就會(huì)延長患者的檢查等待時(shí)間。只有增加檢查時(shí)間段的清洗消毒人員，合理安排工作流程，才能夠既能保證消毒效果，又能提高工作效率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范[S].北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2004.4.

[2] 姚 偉，邱玉斌，賈 寧.內(nèi)鏡清洗消毒的管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（5）：564-565.

編輯/許言