摘要：目的 探討CAPRI細(xì)胞療法治療晚期癌癥患者的護(hù)理。方法 經(jīng)血液成分分離機(jī)取54例癌癥患者外周血，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)后回輸給患者，操作過程中嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)不良反應(yīng)的觀察，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，并做好患者的心理護(hù)理。結(jié)果 經(jīng)采取有效的護(hù)理措施，患者均順利完成CAPRI細(xì)胞回輸治療。結(jié)論 CAPRI細(xì)胞治療時(shí)采取有效的護(hù)理措施，并注重心理護(hù)理，對(duì)癌癥患者順利完成治療有著非常重要的臨床意義。

關(guān)鍵詞：CAPRI；細(xì)胞治療；護(hù)理

CAPRI細(xì)胞療法是用患者自體的外周血進(jìn)行刺激和活化，特異性殺傷患者體內(nèi)殘存的腫瘤細(xì)胞，除了具有傳統(tǒng)生物治療的特點(diǎn)外，還具有典型的個(gè)體化生物治療模式的特點(diǎn)。 CAPRI細(xì)胞治療可提高腫瘤患者的細(xì)胞免疫功能，提高對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷作用[1]，可延長(zhǎng)惡性腫瘤患者的生存時(shí)間，提高他們的生存質(zhì)量。現(xiàn)將我病區(qū)2013年度進(jìn)行CAPRI細(xì)胞治療的54例患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 54例CAPRI細(xì)胞治療患者，男38例，女16例，年齡23～81歲，平均年齡56.2歲。其中肺癌3 例，腸癌10 例，胃癌7 例，肝癌 8例，腎癌7例，惡性黑色素瘤13例，胰腺癌2例，食道癌3例，鼻咽癌1例。

1.2方法 應(yīng)用COBE Spectra血液成分分離機(jī)，采取患者的單個(gè)核細(xì)胞（以淋巴細(xì)胞為主）約50～100ml，內(nèi)含淋巴細(xì)胞約為4×109/L，分離時(shí)間120min，采血后在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行激活、培養(yǎng)、擴(kuò)增；5d后培養(yǎng)成功并進(jìn)行質(zhì)檢；質(zhì)檢合格后分為12份冷凍保存，最后分次輸入患者體內(nèi)。

2 CAPRI細(xì)胞治療的概述

將腫瘤患者外周血單個(gè)核細(xì)胞取出，在實(shí)驗(yàn)室無菌條件下加入專利試劑A進(jìn)行刺激，然后再加入另外一部分外周血單個(gè)核細(xì)胞，在第一步刺激的基礎(chǔ)上再次加入專利試劑B，共同培養(yǎng)，最后得到的具有特異性殺傷患者本身腫瘤細(xì)胞的活化的淋巴細(xì)胞，叫做CAPRI細(xì)胞（cascade primed immune cells 的縮寫，中文意思是鏈?zhǔn)郊せ畹拿庖呒?xì)胞），將這種CAPRI細(xì)胞回輸?shù)交颊唧w內(nèi)，從而達(dá)到殺傷腫瘤細(xì)胞的目的，這個(gè)治療過程叫做：CAPRI細(xì)胞治療。

3 護(hù)理

3.1心理護(hù)理 CAPRI 細(xì)胞治療是一種新的腫瘤生物治療方法，患者及家屬對(duì)治療的安全性及療效存在各種顧慮，因此心理護(hù)理貫穿于整個(gè)治療過程中。向患者及家屬客觀地介紹何為生物治療，優(yōu)點(diǎn)，療效及成功的案例，告知患者治療的安全性，僅有少量病例（約6%～8%的患者）在細(xì)胞回輸后2～10h注射局部出現(xiàn)紅腫等輕度局部過敏癥狀，一般不需治療，12h內(nèi)癥狀消失。鼓勵(lì)患者及家屬表達(dá)出心中的想法，針對(duì)患者的顧慮，給予相應(yīng)的知識(shí)指導(dǎo)，使患者主動(dòng)接受并配合細(xì)胞治療。

3.2細(xì)胞采集的護(hù)理 采集前告知患者清淡飲食，穿寬松衣服；采血時(shí)囑患者平臥位，勿緊張，選擇合適的靜脈進(jìn)行穿刺，給予良好的固定和肢體位置的擺放，注意保暖，增加患者的舒適感。與患者保持良好的交流，注意觀察患者穿刺部位及有無不良反應(yīng)，如手腳、口唇麻木等。結(jié)束拔針后按壓穿刺部位10～15min，囑患者當(dāng)天勿淋浴，防止穿刺部位感染。

3.3細(xì)胞采集后的護(hù)理 細(xì)胞采集后囑患者保持穩(wěn)定的情緒，多休息，增加營(yíng)養(yǎng)的攝入。在等待細(xì)胞回輸之前，患者往往表現(xiàn)出焦慮情緒，此時(shí)告知患者細(xì)胞培養(yǎng)的過程及所需要的時(shí)間，耐心等待。用實(shí)際案例開導(dǎo)患者不用擔(dān)心細(xì)胞培養(yǎng)的質(zhì)量及回輸治療后的療效，增強(qiáng)患者的信心。

3.4 細(xì)胞回輸期間的護(hù)理

3.4.1回輸前護(hù)理 嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)制度，正確核對(duì)患者的信息。使用一次性輸血器，選擇粗大的血管，用9號(hào)針頭建立靜脈通路，妥善固定，用生理鹽水沖管，觀察穿刺部位情況。配合醫(yī)生做好細(xì)胞的腹股溝皮下注射。

3.4.2回輸中的護(hù)理 細(xì)胞在37℃時(shí)才能保持良好的活性， 一旦脫離最佳生活環(huán)境，細(xì)胞活性和療效會(huì)隨時(shí)間延長(zhǎng)而降低，為保證療效，要求細(xì)胞收集后盡快輸入患者體內(nèi)[3]。根據(jù)病情，以患者能耐受的最快速度進(jìn)行輸注，一般在15～30min內(nèi)輸入，避免細(xì)胞的變質(zhì)及污染。注意傾聽患者主訴，做好病情觀察。 回輸結(jié)束后用生理鹽水40ml注入輸液袋，以180°搖晃3次，將剩余細(xì)胞沖洗干凈后輸入患者體內(nèi)，避免浪費(fèi)。

3.4.3回輸后的護(hù)理 觀察有無過敏癥狀及生命體征變化，特別是體溫的變化。體溫小于38.5℃，匯報(bào)醫(yī)生同時(shí)囑患者不要緊張，通常細(xì)胞停止輸注后可自行回復(fù)正常。體溫>38.5℃以上，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生遵醫(yī)囑處理，并按發(fā)熱患者護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。

3.5注意事項(xiàng)

3.5.1掌握好細(xì)胞采集的最佳時(shí)機(jī)，一旦進(jìn)行了放療、化療，患者的造血功能都會(huì)收到很大傷害，生產(chǎn)的細(xì)胞質(zhì)量就大打折扣，此時(shí)再采血，培養(yǎng)出來的效應(yīng)細(xì)胞的殺傷力會(huì)明顯降低。

3.5.2在采細(xì)胞后至少應(yīng)間隔1w才能開始放，化療，給予CAPRI細(xì)胞的日程應(yīng)盡量避免化療給藥當(dāng)天，最好能在給藥后16～24h給予細(xì)胞治療。

3.5.3為保證一定治療數(shù)量的細(xì)胞回輸?shù)交颊唧w內(nèi)，因此一般不建議使用PICC、靜脈輸液港等管道輸注。

參考文獻(xiàn)：

[1]施明，張冰，湯紫榮， 等. 肝癌患者自體細(xì)胞因子誘導(dǎo)殺傷細(xì)胞治療后免疫活性細(xì)胞的檢測(cè)及其臨床意義[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2003，83（23）：2049-2053.

[2]賈雅麗，陳穎，趙光春. DC-CIK細(xì)胞過繼免疫治療患者的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2009，23（8）：2119-2120.

編輯/哈濤