在臨床上外傷性鼓膜穿孔較為常見， 2005年10月～2013年09月，我科收治外傷性鼓膜穿孔患者150例，采取不同的治療方法，取得不同的治療效果：

1資料與方法

1.1一般資料 150例中男性35例，女性115例，12～52歲，就診時(shí)間為外傷后2h～1w。所有患者均給予耳內(nèi)鏡檢查，明確診斷，確定鼓膜穿孔位置及穿孔情況，并留有照片資料，利于法醫(yī)鑒定及手術(shù)后對(duì)比?；颊哂谢驘o耳鳴、聽力減退和耳部疼痛；受傷前患者無化膿性中耳炎病史?；颊叻譃槿M：第一組：保守治療，25例，男性8例，女性17例，單耳23例，雙耳1例；①縫隙樣穿孔13例。②鼓膜穿孔2～4mm7例。③鼓膜穿孔>4mm5例。第二組：鼓膜穿孔單純蛋膜貼補(bǔ)術(shù)，70例，男15例，女55例，雙耳1例，單耳69例；①鼓膜穿孔2～4mm57例；②鼓膜穿孔>4mm13例；第三組：浸有濕潤(rùn)燒傷膏的明膠海綿貼補(bǔ)，45例，男8例，女37例，均為單耳；①鼓膜穿孔2～4mm32例；②鼓膜穿孔>4mm13例；第四組：局部麻醉下耳顯微鏡下耳屏軟骨膜鼓膜穿孔修補(bǔ)術(shù)，男4例，女6例，均為單耳；①鼓膜穿孔2～4mm4例；②鼓膜穿孔>4mm6例。

1.2治療及觀察 常規(guī)處理：所有患者在治療前后口服維生素C、維生素E及多維元素片，在受傷后，用75%酒精消毒外耳道后，取出耳道內(nèi)的耵聹及異物，附著于鼓膜上的血塊可不取出，外耳道禁止沖洗和滴藥水，用消毒棉球輕塞外耳道口。一般術(shù)后給予抗生素藥物應(yīng)用3d，防止移植物或鼓膜貼補(bǔ)物移位，影響穿孔愈合。

第一組患者，采用上述常規(guī)處理，未給予其余特殊治療。

第二組患者，鼓膜穿孔經(jīng)常規(guī)處理后，在受傷后3～5d，外耳道無分泌物，鼓膜穿孔處無水腫，均行外耳道碘伏消毒，取新鮮剛打開雞蛋殼，取下一片蛋膜，把蛋膜修剪成比鼓膜略小的圓片，用膝狀鑷將蛋膜經(jīng)外耳道放入，貼近鼓膜，用無菌直角耵聹溝或眼用刮匙將蛋膜鋪平，使其將鼓膜穿孔完整覆蓋，用浸有地塞米松或生理鹽水半干明膠海綿按壓，防止移位。如無感染情況下，15～20d給予取出。

第三組患者，經(jīng)常規(guī)處理后，在受傷后3～7d，外耳道無分泌物，鼓膜穿孔處無水腫，均行外耳道碘伏消毒，取浸有美寶濕潤(rùn)燒傷膏（MEBO）的明膠海綿修剪成比穿孔稍大，將其經(jīng)外耳道放入鼓膜上，使其恰當(dāng)覆蓋于鼓膜穿孔處，外耳道用浸有美寶濕潤(rùn)燒傷膏（MEBO）的明膠海綿按壓，防止移位，5～7d更換浸有美寶濕潤(rùn)燒傷膏（MEBO）的明膠海綿1次。

第四組患者，經(jīng)常規(guī)處理后，在受傷4～7d，外耳道無滲出，鼓膜穿孔處無出血，無水腫，行外耳道神經(jīng)阻滯麻醉及耳屏處局部浸潤(rùn)麻醉后（緊張的患者可采取全身麻醉），在耳屏緣處切開皮膚，分離軟鼓膜，處理穿孔緣，鼓室腔內(nèi)放置浸有地塞米松的明膠海綿屑給予填充，取比穿孔直徑約大1mm的軟鼓膜，采取夾層或內(nèi)置法將穿孔給予修補(bǔ)，外耳道用浸有地塞米松或生理鹽水半干明膠海綿按壓，防止移位，術(shù)后無感染情況下2w左右給予填塞物取出。

2結(jié)果

2.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：鼓膜穿孔耳鏡下檢查無裂隙存在；有效：鼓膜穿孔與受傷時(shí)比較縮小但仍有穿孔[1]。

2.2治療結(jié)果，見表1。

3討論

鼓膜位于外耳道最深部，具有一定的彈性和韌性，在正常情況下不容易損傷、穿孔。但在臨床上外傷性鼓膜穿孔為耳鼻喉科常見病。常見的原因有：①直接原因：多見于頭部外傷合并顳骨骨折損傷鼓膜。另一方面，在挖耳，取耵聹和異物時(shí)，用力過猛或被別人碰撞，致鼓膜穿孔。其次，在廠礦或工地金屬屑礦、渣濺、電焊火花損傷鼓膜。或誤將化學(xué)腐蝕劑滴入耳內(nèi)，如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿腐蝕鼓膜致鼓膜穿孔。②間接原因：多見于耳光擊傷患耳，發(fā)生鼓膜穿孔。常見于大氣壓急劇突然變化：如炮彈、射擊、巨大響聲、氣浪將鼓膜震破。再者見于用力擤鼻。這些原因使中耳腔內(nèi)氣壓突然急劇升高，鼓膜內(nèi)外氣壓不平衡，導(dǎo)致鼓膜穿孔。

人類鼓膜共有三層結(jié)構(gòu)：外為復(fù)層鱗狀上皮層，中為纖維組織層，內(nèi)層為粘膜層，正常鼓膜修復(fù)首先基于細(xì)胞增值中心的存在。Johnson等認(rèn)為鼓膜愈合過程，主要是上皮細(xì)胞向心性生長(zhǎng)遷移，纖維細(xì)胞同時(shí)呈放射狀向心性增長(zhǎng)，伴隨結(jié)締組織的沉積，完成鼓膜的愈合。此過程的前提是要有毛細(xì)血管網(wǎng)的形成。

本文治療中，第三組鼓膜穿孔愈合速度及治療率較前兩組高，且術(shù)后鼓膜愈合后厚度與前兩組無明顯差異，鼓膜形態(tài)良好，手術(shù)時(shí)間短，患者不適感輕，同時(shí)5～7d后取出可觀察穿孔情況，再次給予貼補(bǔ)治療。說明美寶濕潤(rùn)燒傷膏（MEBO）及蛋膜可促進(jìn)殘余鼓膜組織及周邊上皮細(xì)胞的再生和分化，促使血管內(nèi)皮細(xì)胞增生分化，使其創(chuàng)面有較多的毛細(xì)血管網(wǎng)形成，確保新生上皮營養(yǎng)供應(yīng)。

通過外傷性鼓膜穿孔治療體會(huì)到，外傷性鼓膜穿孔應(yīng)給予早期干預(yù)治療，既能促進(jìn)穿孔愈合，又能減少并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于鼓膜大穿孔在經(jīng)上述治療鼓膜穿孔仍不愈合情況下盡早采取鼓膜修補(bǔ)術(shù)給予修復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊淑娟，袁英.濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合蛋膜貼補(bǔ)治療外傷性鼓膜穿孔40例[J].再生醫(yī)療技術(shù)多科室應(yīng)用臨床病例總結(jié).

編輯/孫杰