摘要：目的 探討職業(yè)認(rèn)同在門診少數(shù)民族護(hù)生臨床實(shí)習(xí)帶教中應(yīng)用的效果。方法 選擇2012～2013年在我院門診部實(shí)習(xí)的少數(shù)民族護(hù)生68人，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組結(jié)合實(shí)習(xí)大綱采用傳統(tǒng)培訓(xùn)方法，觀察組加入職業(yè)認(rèn)同教育措施。出科統(tǒng)一考核，予以師生雙向評(píng)定，將結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示，在臨床實(shí)習(xí)帶教中加入職業(yè)認(rèn)同教育后，觀察組護(hù)生理論、操作及健康宣教考核成績明顯高于對(duì)照組護(hù)生，特別是需使用標(biāo)準(zhǔn)化語言進(jìn)行的健康宣教更為突出。師生相互間滿意度及護(hù)生自我滿意度也顯著提高。結(jié)論 規(guī)范化帶教及職業(yè)認(rèn)同教育與實(shí)習(xí)大綱相結(jié)合，對(duì)于少數(shù)民族護(hù)生圓滿完成實(shí)習(xí)目標(biāo)，奠定良好就業(yè)意愿能夠提供較為堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：少數(shù)民族護(hù)生；職業(yè)認(rèn)同；臨床實(shí)習(xí)；臨床帶教

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，是護(hù)生將在校學(xué)到的理論與實(shí)踐相結(jié)合并加以運(yùn)用的過程，也是護(hù)生走向工作崗位之前職業(yè)訓(xùn)練的重要階段[1]，而臨床帶教是指教師與學(xué)生置身于臨床場景中，直接關(guān)注患者及其存在的問題而開展的一種教學(xué)方法[2]。門診部作為集醫(yī)療、預(yù)防、檢測(cè)、康復(fù)為一體的綜合性醫(yī)療場所，在接診的同時(shí)也會(huì)承擔(dān)大量臨床實(shí)習(xí)帶教工作。針對(duì)門診工作性質(zhì)及少數(shù)名族護(hù)生自身特點(diǎn)，我院門診部帶教老師將職業(yè)認(rèn)同教育與日常工作相結(jié)合。促使少數(shù)名族護(hù)生積極應(yīng)對(duì)角色轉(zhuǎn)變，努力學(xué)習(xí)和實(shí)現(xiàn)知識(shí)向能力的轉(zhuǎn)化，取得了較好的效果?，F(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1特點(diǎn)分析

1.1門診護(hù)理工作特點(diǎn)分析 門診是患者與醫(yī)務(wù)人員接觸的第一窗口，而護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)的提高是患者滿意度提高的先決條件。由于門診部日常護(hù)理工作中存在人員流動(dòng)量大、病種繁多、對(duì)象復(fù)雜、流程各異等現(xiàn)象[3]，導(dǎo)醫(yī)分診人員的服務(wù)質(zhì)量如何，不僅在某種程度上體現(xiàn)和反映了醫(yī)院的綜合服務(wù)水平，同時(shí)也將給患者留以最直觀、最深刻的印象。目前，\"一站式\"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)也強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變，注重對(duì)患者及家屬的人文關(guān)懷，將服務(wù)意識(shí)、服務(wù)質(zhì)量定位在較高水準(zhǔn)。因此，門診護(hù)理人員包括接受實(shí)習(xí)任務(wù)的護(hù)生，必須在各方面得到提高、鍛煉，這對(duì)提高醫(yī)院的信譽(yù)和社會(huì)認(rèn)知度也具有十分重要的意義。

1.2少數(shù)名族護(hù)生特點(diǎn)分析 我院為三級(jí)甲等臨床教學(xué)醫(yī)院，門診部每年接收各民族護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)同學(xué)百余名，以專科為主，其中少數(shù)民族護(hù)生多為維吾爾族、哈薩克族，民考民居多，所占比例近50%。少數(shù)民族護(hù)生鑒于其所具語言特點(diǎn)，出現(xiàn)漢語交流溝通能力不足而其他語種交流獨(dú)占優(yōu)勢(shì)。在日常工作中表現(xiàn)為：專業(yè)知識(shí)掌握層次不一；臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺；有時(shí)無法順利接受帶教老師指導(dǎo)；不愿主動(dòng)與陌生患者特別是非本民族患者交流；交流過程中由于緊張、用詞不當(dāng)、表達(dá)不確切等造成溝通困難；由于交流障礙容易導(dǎo)致畏難、膽怯、

挫敗感等負(fù)面情緒。

2資料與方法

2.1一般資料 選擇2012～2013年在我院門診部實(shí)習(xí)的少數(shù)民族護(hù)生68例，平均年齡（21±0.65）歲，男生6例，女生62例，實(shí)習(xí)時(shí)間4w。

2.2方法 將少數(shù)民族護(hù)生按入科實(shí)習(xí)順序單雙號(hào)隨機(jī)分為兩組，單號(hào)為對(duì)照組，雙號(hào)為觀察組。對(duì)照組護(hù)生均采用傳統(tǒng)培訓(xùn)方法，結(jié)合實(shí)習(xí)大綱專人帶教。觀察組人員除結(jié)合實(shí)習(xí)大綱外，由雙語教師增加人文教育、職業(yè)修養(yǎng)、護(hù)理美學(xué)、挫折應(yīng)對(duì)等職業(yè)認(rèn)同教育措施。兩組護(hù)生出科采用統(tǒng)一考核方法，含操作技能和基礎(chǔ)理論，并填寫雙向滿意度調(diào)查表予以師生雙向評(píng)定。

2.3帶教措施

2.3.1針對(duì)護(hù)生特點(diǎn)選擇合適的帶教老師 鑒于少數(shù)民族護(hù)生語言及性格特點(diǎn)，選擇雙語能力強(qiáng)，專業(yè)技能功底扎實(shí)、臨床知識(shí)底蘊(yùn)豐富、綜合素質(zhì)水平較高的護(hù)理人員特別是少數(shù)民族護(hù)理人員承擔(dān)帶教工作。帶教前予以規(guī)范，統(tǒng)一帶教內(nèi)容如禮儀培訓(xùn)、導(dǎo)語示范、健康宣教、常見疾病小講課及護(hù)理操作示教等，并在授課時(shí)加入職業(yè)認(rèn)同相關(guān)教育內(nèi)容。帶教前老師需經(jīng)試講合格后方可執(zhí)行帶教任務(wù)。

2.3.2分層次擬定、實(shí)施教學(xué)計(jì)劃 依據(jù)不同實(shí)習(xí)大綱要求，按學(xué)生實(shí)際學(xué)歷，結(jié)合科室各崗位特點(diǎn)，制定少數(shù)民族護(hù)生易于接受和掌握的帶教計(jì)劃與目標(biāo)，并針對(duì)個(gè)案予以細(xì)化，因人施教。

2.3.3嚴(yán)格管理，人性化帶教 不因少數(shù)民族護(hù)生的特殊性而降低帶教要求和質(zhì)量，但護(hù)士長、教學(xué)專干及帶教老師應(yīng)加大對(duì)其關(guān)注力度，了解其心理，掌握其需求，從生活上關(guān)愛，從業(yè)務(wù)上指導(dǎo)，協(xié)助其應(yīng)對(duì)學(xué)習(xí)及工作中困難，杜絕可能的差錯(cuò)事故，使帶教工作達(dá)到高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求。

2.4數(shù)據(jù)處理 采用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，資料比較使用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)果

3.1觀察組護(hù)生理論、操作及健康宣教考核成績明顯高于對(duì)照組護(hù)生，特別是需使用標(biāo)準(zhǔn)化語言進(jìn)行的健康宣教更為突出。兩組護(hù)生考核成績比較及統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果見表1。

3.2在臨床實(shí)踐中實(shí)施職業(yè)認(rèn)同教育后，師生相互間滿意度及護(hù)生自我滿意度顯著提高。雙向滿意度調(diào)查表比較見表2。

4討論

職業(yè)認(rèn)同感是指護(hù)士本人對(duì)護(hù)理職業(yè)所持看法和情感以及決定自身職業(yè)行為傾向的心理狀態(tài)[4]，是對(duì)所從事職業(yè)的肯定性評(píng)價(jià)[5]。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的過程，研究表明大約有一半的臨床護(hù)理差錯(cuò)與實(shí)習(xí)護(hù)生有關(guān)[6]。差錯(cuò)可能源于護(hù)生臨床溝通能力欠缺或操作不熟練，同時(shí)也取決于護(hù)生心理素質(zhì)的穩(wěn)定程度[7]。作為醫(yī)院的一個(gè)重要組成部門，門診是醫(yī)院面向社會(huì)，提供醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)的窗口，服務(wù)對(duì)象也相對(duì)比較特殊，其工作環(huán)境復(fù)雜，就診人員素質(zhì)參差，接診時(shí)間短但患者期望值相對(duì)較高。新工作環(huán)境的壓力，人際關(guān)系的不協(xié)調(diào)，高期望的個(gè)人價(jià)值和不相稱的社會(huì)地位，容易使護(hù)生產(chǎn)生自卑、失望等不良情緒，導(dǎo)致心理失衡，表現(xiàn)出對(duì)患者和工作失去原有的熱情。面對(duì)每日的高流量人群及瑣碎的分診、導(dǎo)引、咨詢工作，少數(shù)民族實(shí)習(xí)護(hù)生常因社會(huì)經(jīng)驗(yàn)不足，臨床經(jīng)驗(yàn)匱乏，加之語言交流障礙，在患者面前驟顯拘謹(jǐn)、膽怯，以致言語生硬、詞不達(dá)意，甚至出現(xiàn)問題也無法有效溝通獲取諒解。另外因生活習(xí)慣、語言、交流方式不同難以正確應(yīng)對(duì)問題，常會(huì)產(chǎn)生困惑、退縮。如再不能獲得有效支持，則會(huì)出現(xiàn)不同程度的自我封閉，甚至對(duì)未來從事護(hù)理工作喪失必要的信心，動(dòng)搖就職意愿，選擇離開護(hù)理隊(duì)伍。王淑賢等研究表明在臨床實(shí)習(xí)中少數(shù)民族護(hù)生的主要期望為有和諧的師生關(guān)系；得到帶教老師情感的支持及語言的幫助；帶教老師能正確評(píng)估護(hù)生的能力[8]。由此可見，在實(shí)習(xí)過程中，老師做好職業(yè)認(rèn)同相關(guān)教育，正確引導(dǎo)，規(guī)范化帶教，促使其積極應(yīng)對(duì)角色轉(zhuǎn)換，能夠協(xié)助護(hù)生把自身發(fā)展和護(hù)理專業(yè)緊密結(jié)合起來，為畢業(yè)以后的專業(yè)選擇和工作以后的職業(yè)發(fā)展打下良好基礎(chǔ)。

我科針對(duì)少數(shù)民族護(hù)生特點(diǎn)，在帶教過程中有側(cè)重地引導(dǎo)學(xué)生，在教授、鞏固基礎(chǔ)知識(shí)和基礎(chǔ)理論的同時(shí)，結(jié)合門診工作的實(shí)際情況，加入部分護(hù)理美學(xué)教育、職業(yè)操守教育、溝通技巧教育等內(nèi)容，鼓勵(lì)護(hù)生在帶教老師指導(dǎo)下積極參與日常護(hù)理工作，特別是健康宣教、標(biāo)準(zhǔn)化導(dǎo)語、疾病咨詢解答及診區(qū)導(dǎo)引等語言溝通交流較為重要的護(hù)理工作。

4.1提升素質(zhì)修養(yǎng) 通過門診導(dǎo)診、分診護(hù)理職責(zé)及部分護(hù)理美學(xué)的教育，使少數(shù)民族護(hù)生理解并掌握門診護(hù)士所應(yīng)具備的基本素質(zhì)和修養(yǎng)，如舉止端莊、熱情大方、謙虛有禮。面對(duì)來自患者的\"不適宜刺激\"能保持穩(wěn)定情緒，態(tài)度和藹，言辭優(yōu)美[9]。理解、關(guān)心、尊重患者，盡可能滿足患者合理需求。做好\"首問負(fù)責(zé)\"，樹立良好職業(yè)形象，提升醫(yī)院服務(wù)品牌。

4.2督導(dǎo)短板訓(xùn)練 首先，根據(jù)門診工作特點(diǎn)，發(fā)揮少數(shù)民族護(hù)生民族語言優(yōu)勢(shì)。引導(dǎo)其主動(dòng)為本民族患者提供服務(wù)，增強(qiáng)工作信心，積累溝通技巧。帶教老師需要認(rèn)真觀察，細(xì)致示范，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)予以解決疏導(dǎo)。做好特殊狀況的情景演練，使護(hù)生熟能生巧掌握交流要點(diǎn)。然后，按制定計(jì)劃循序漸進(jìn)，培養(yǎng)其參與工作的熱情和積極性，逐步達(dá)到獨(dú)立完成各民族患者的健康宣教和疑難解答。使其在體驗(yàn)成功中不斷增強(qiáng)自我效能感，最終克服語言障礙，順利完成實(shí)習(xí)教學(xué)大綱中相關(guān)要求，取得較好成績。

4.3強(qiáng)化專業(yè)技能 預(yù)檢分診是一門需要通過觀察、思維、快速初步評(píng)估，分清疾病的輕、重、緩、急及隸屬專科，迅速安排救治程序及分配專科就診的專業(yè)技術(shù)[10]。同時(shí)，門診部因其特點(diǎn)，常會(huì)出現(xiàn)患者突發(fā)病情變化，需要實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)或就地?fù)尵?。為使門診實(shí)習(xí)同學(xué)按大綱要求掌握簡單疾病的預(yù)檢分診和配合救治工作。我部由專業(yè)技術(shù)能力強(qiáng)，且經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)的帶教老師進(jìn)行門診常見疾病的小講課；實(shí)施突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案演練；進(jìn)行搶救技能培訓(xùn)；模擬救治場景創(chuàng)造良好鍛煉機(jī)會(huì)，讓少數(shù)民族護(hù)生能順利將理論知識(shí)和實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，認(rèn)知自我價(jià)值的體現(xiàn)，激發(fā)其求知欲望，培養(yǎng)其專業(yè)情感，穩(wěn)固其專業(yè)思想，逐漸接受和熱愛護(hù)理專業(yè)，提高職業(yè)認(rèn)同感[11]。

綜上所述，臨床實(shí)習(xí)工作效果的好與壞，職業(yè)認(rèn)同感的強(qiáng)與弱，不僅會(huì)直接影響護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，同時(shí)對(duì)醫(yī)院整體形象的建立，護(hù)生今后上崗的適應(yīng)能力都有著至關(guān)重要的作用。對(duì)于邊疆地區(qū)醫(yī)院，少數(shù)民族護(hù)生未來選擇從使護(hù)理工作將有著更為重要和積極的意義。因此，鼓勵(lì)少數(shù)民族護(hù)生積極參與臨床實(shí)習(xí)，規(guī)范化帶教，培養(yǎng)其職業(yè)認(rèn)同感，能使每一名護(hù)生都能正確面對(duì)挫折、建立積極向上的職業(yè)情操，明確以人為本的護(hù)理教育目標(biāo)，成為具有復(fù)合能力的現(xiàn)代護(hù)理人才[12]。

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編輯/申磊