摘要：目的 研究分析用股骨近端空心釘鎖定板內(nèi)固定術(shù)治療年輕患者股骨頸骨折的臨床療效。方法 選擇2011年2月～2013年12月份我院收治的年輕股骨頸骨折患者（生理年齡〈65歲）120 例隨機(jī)分為兩組，治療組60例，采用股骨近端空心釘鎖定板內(nèi)固定；對照組60例，采用空心加壓螺釘內(nèi)固定，比較兩組患者療效。結(jié)果 采用harris 評分標(biāo)準(zhǔn)對患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評定，治療組患者髖關(guān)節(jié)功能均為優(yōu)良，其優(yōu)良率達(dá)95%，對照組患者髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率70%，治療組明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論 用股骨近端空心釘鎖定板內(nèi)固定治療年輕患者股骨頸骨折穩(wěn)固可靠，操作簡便，骨愈合率高，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：年輕股骨頸骨折患者；股骨近端空心釘鎖定板內(nèi)固定術(shù)；療效分析

股骨頸骨折在骨科醫(yī)生日常診療工作中極為常見，隨著老年人口的不斷增加，股骨頸骨折的發(fā)患者數(shù)逐年上升[1]股骨頸骨折保守治療易產(chǎn)生泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡、肺部并發(fā)癥、血栓等各種并發(fā)癥。通常年輕股骨頸骨折患者（生理年齡<65歲），除身體狀況極差、傷前即已失去活動(dòng)能力、或合并有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病、或麻醉風(fēng)險(xiǎn)大不能耐受手術(shù)，都應(yīng)行內(nèi)固定治療[2]。手術(shù)過程中，受遵循先復(fù)位后固定的原則，使患者的骨折處恢復(fù)到正常解剖學(xué)位置后再進(jìn)行固定，以確保手術(shù)取得良好的治療效果。我院骨科自2011年2月～2013年12月份我院共收治120例年輕股骨頸骨折患者，其中采用股骨近端空心釘鎖定板內(nèi)固定治療60例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 自2011年2月～2013年12月份120例均為接受內(nèi)固定術(shù)治療的年輕股骨頸閉合性新鮮骨折患者，年齡在35～65歲，均為車禍或跌摔死所致，骨折類型均為Garden I-Ⅲ型，將其隨機(jī)分為兩組，治療組60例，平均年齡58歲，對照組60例，平均年齡57歲。兩組患者年齡、性別、癥狀、病情無統(tǒng)計(jì)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 患者入院7 d內(nèi)對其施行傳統(tǒng)的三根空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)。

1.2.2治療組 患者入院后7 d內(nèi)對其施行股骨近端空心釘鎖定板內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)方法：手術(shù)在腰硬聯(lián)合麻醉或全身麻醉下進(jìn)行，患者仰臥于牽引床上行下肢縱向牽引，骨折閉合復(fù)位，C形臂X線機(jī)透視見骨折對位對線滿意后常規(guī)消毒鋪巾，股骨大轉(zhuǎn)子下作一4～5 cm小切口，暴露大轉(zhuǎn)子下骨面4～5 cm，將股骨近端空心釘鎖定鋼板置于大轉(zhuǎn)子骨面上，股骨干鎖定釘孔位于小轉(zhuǎn)子下一橫指區(qū)域，鋼板前緣與股骨干前緣平齊，先安裝鋼板近端的遠(yuǎn)側(cè)空心釘導(dǎo)向器并打入導(dǎo)針，C形臂X線機(jī)下觀察是否貼股骨頸下緣通過，再安裝鋼板近端的上前、下后空心釘導(dǎo)向器并打入導(dǎo)針，C形臂X線機(jī)下觀察是否位于頸內(nèi)，確定后測量長短，空心釘安裝方法同普通空心釘，其尾端螺紋于鎖定鋼板自行鎖定，然后置入股骨干鎖定釘。C形臂X線機(jī)觀察髖關(guān)節(jié)正側(cè)位，確定骨折復(fù)位、內(nèi)固定穩(wěn)定及空心釘分布合理。生理鹽水反復(fù)沖洗手術(shù)切口并逐層縫合，敷料加壓包扎。術(shù)后處理：術(shù)后預(yù)防感染，及預(yù)防下肢靜脈栓塞等，早期進(jìn)行股四頭肌鍛煉，術(shù)后1 w開始扶拐不負(fù)重行走，以后根據(jù)每月復(fù)查髖關(guān)節(jié)正側(cè)位片所示骨折愈合情況逐漸下地行走。

2結(jié)果

對兩組患者術(shù)后均進(jìn)行了3～24個(gè)月的隨訪，采用harris評分標(biāo)準(zhǔn)對患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評定。兩組患者評定結(jié)果，見表1。

3討論

股骨頸骨折是骨科臨床常見骨折之一，約占全身骨折的3.58%[3]。由于骨折不穩(wěn)定性及骨折后股骨頭易出血，以及術(shù)后骨折端延遲愈合或不愈合，骨折端分離、內(nèi)外翻畸形、旋轉(zhuǎn)畸形、股骨頭缺血壞死等并發(fā)癥，股骨頸骨折治療始終是臨床研究熱點(diǎn)之一。目前臨床手術(shù)治療主要包括切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)和人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。多數(shù)學(xué)者建議年輕股骨頸骨折患者除非有明確手術(shù)禁忌癥均應(yīng)行切開復(fù)位內(nèi)固定。目前股骨頸骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)最常用方法是采用三枚空心加壓螺釘內(nèi)固定，但此種內(nèi)固定方法易出現(xiàn)易松動(dòng)，抗扭距、抗旋轉(zhuǎn)、抗內(nèi)外翻差，骨折端加壓弱等缺陷。股骨近端空心釘鎖定板結(jié)合空心釘和鎖定鋼板的合理設(shè)計(jì)有效地解決了骨折端復(fù)位、支撐問題。治療組60例患者術(shù)后隨訪，無一例出現(xiàn)骨折端松動(dòng)，脫釘，斷釘，前后、上下、旋轉(zhuǎn)畸形及短縮畸形等并發(fā)癥，大大減少因內(nèi)固定不穩(wěn)加劇股骨頭進(jìn)一步壞死可能，較少股骨頭壞死率，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。股骨近端空心釘鎖定板內(nèi)固定治療年輕患者（生理年齡<65歲）股骨頸骨折穩(wěn)定可靠，操作簡便，并發(fā)癥少，骨愈合率高等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]Ray NF，Chan JK，Thamer M，et al.Medical expenditurers for the osteoporotic fractures in the United States in 1995：report from theNational Osteoporosis Foundation[J].J Bone Miner Res 1997，12：24-35.

[2]王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M]. 3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.

[3]吳險(xiǎn)峰，尚希福.股骨頸骨折治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2008，14（12）：1873-1876.

編輯/張燕