本文觀察了2011年12月～2012年7月應(yīng)用溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血止血的膠艾四物湯治療中醫(yī)辨證屬沖任虛寒的無排卵型功血患者，并將其與現(xiàn)在市場上廣泛應(yīng)用的媽富隆進行比較，觀察其療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 所有病例均來自2011年12月～2012年7月間在汕頭市澄海區(qū)人民醫(yī)院婦科門診就診的功能失調(diào)性子宮出血病例，證屬虛寒型，共60例，隨機分為治療組和對照組，兩組患者的資料，包括年齡、就診時陰道流血天數(shù)、就診時經(jīng)量，就診時中醫(yī)證候積分、就診時血紅蛋白及就診時病情輕重程度均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法 在初診當(dāng)日診斷性刮宮術(shù)，術(shù)后治療組采用膠艾四物湯（川芎10（出血期用5g）、阿膠10g、甘草5g、艾葉10（出血期用艾葉炭）g、當(dāng)歸10g、白芍15g、生地15g。每劑以水煎取液200ml）100ml/次，早晚各一次口服，血止后繼續(xù)服用3個月為1療程；對照組采用媽富隆片（南京歐加農(nóng)制藥有限公司生產(chǎn)）， 每晚睡前口服媽富隆1片，連服至止血的第21d停藥，等待撤退性出血第5d開始下一周期用藥， 連用21d為1周期， 連續(xù)3個周期為1 療程。

1.2.2觀察指標 臨床療效指標：近期止血療效，經(jīng)期、經(jīng)量及自覺癥狀改善情況；婦科檢查；治療前及治療后（停藥時）B型超聲波檢查子宮內(nèi)膜厚度。統(tǒng)一采用LOGIQ400 B超診斷儀，3.5Mhz腹部探頭，治療后檢查時間為治療3個月后月經(jīng)周期第7d；治療前及治療后（停藥時）實驗室檢查：血紅蛋白，卵泡早期（月經(jīng)周期第3d早上9點鐘空腹抽血）FSH、LH、E2、P、PRL；基礎(chǔ)體溫測定，停藥后連續(xù)3周期了解有無排卵。

1.3療效評定標準

1.3.1臨床總療效評定標準 參照93年版《中藥新藥治療功能失調(diào)性子宮出血的臨床研究指導(dǎo)原則》制訂。痊愈：控制出血后，連續(xù)3個月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量正常，自覺癥狀消失，血色素在10G以上。能恢復(fù)正常排卵，黃體期不少于12d?；蚋昶趮D女血止后絕經(jīng)者；顯效：控制出血后，月經(jīng)周期、血量基本正常，但經(jīng)期仍較長，（7d以上，10d以下），自覺癥狀基本消失，血色素在10G以上者；有效：月經(jīng)周期、經(jīng)期、部分自覺癥狀得到明顯改善，血量減少，血色素在8g以上者；無效：以上各項均無改善，治療后檢查及癥狀同治療前。

1.3.2近期止血療效評定標準 參照\"全國功能失調(diào)性子宮出血的中西醫(yī)結(jié)合診療標準\"（討論稿）[1]中近期止血療效的判定標準。速效：治療3d以內(nèi)血止；顯效：治療7d以內(nèi)血止；有效：治療10d以內(nèi)血止；無效：治療10d以上血未止。

1.3.3中醫(yī)癥候療效評定標準（參照尼莫地平法） 療效指數(shù)N（%）=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。痊愈：N≥95%；顯效：70%≤N<95%；有效：30%≤N<70%；無效：N<30%。

1.4統(tǒng)計方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，單因素分析、記數(shù)資料總有效率用χ2檢驗，計量資料兩組比較用t檢，方差不齊采用秩和檢驗，等級資料用秩和檢驗。所有的統(tǒng)計檢驗均采用雙側(cè)檢驗，P≤0.05將被認為差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組療效結(jié)果比較

2.1.1兩組臨床療效比較

2.1.1.1臨床總療效結(jié)果比較 治療3個月后，膠艾湯組痊愈8例，顯效11例，有效6例，無效5例，總有效率為 83.33%，媽富隆組痊愈7例，顯效10例，有效9例，無效4例，總有效率為 86.67%，兩者比較提示差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.1.1.2 中醫(yī)癥候療效比較 治療3個月后、停藥3個月經(jīng)周期后膠艾湯組與媽富隆組在中醫(yī)癥候療效方面比較，均提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1～2。在就診時癥候積分方面，兩組的積分均呈下降趨勢，就診時與治療3個月后癥候積分比較、就診時與停藥3個月經(jīng)周期后比較均提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；在治療3個月后、停藥3個月經(jīng)周期后，組與組之間的癥候積分比較也均提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3，可以認為兩組均能改善患者自覺癥狀，但膠艾湯在改善患者自覺癥狀方面優(yōu)于媽富隆。

2.1.1.3近期止血療效比較 在近期止血療效方面，膠艾湯組與媽富隆組比較提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），可以認為媽富隆組的近期止血療效優(yōu)于膠艾湯組，見表4。

2.1.1.4治療前后月經(jīng)量比較 在月經(jīng)量方面，兩組的月經(jīng)量均呈減少趨勢，就診時與治療3個月后月經(jīng)量比較、就診時與停藥3個月經(jīng)周期后經(jīng)量比較均提示差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），在治療3個月后，兩組的月經(jīng)量比較提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），在停藥3個月經(jīng)周期后兩者比較提示差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。以上統(tǒng)計學(xué)結(jié)果提示兩組均能改善患者月經(jīng)量，在治療3個月后，媽富隆在改善患者經(jīng)量上優(yōu)于膠艾湯，但在停藥3個月經(jīng)周期后，兩者在改變月經(jīng)量上效果相似，見表5。

2.1.1.5 治療前后經(jīng)期比較 在經(jīng)期方面，兩組的月經(jīng)出血時間均呈明顯縮短趨勢，就診時與治療3個月后比較、就診時與停藥3個月經(jīng)周期后經(jīng)期比較均提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），在治療3個月后、停藥3個月經(jīng)周期后兩者經(jīng)期比較提示差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。可以認為，兩組均能縮短患者月經(jīng)出血時間，且兩者在改變經(jīng)期方面效果相似，見表6。

2.2檢測指標結(jié)果比較

2.2.1治療前后及治療后組間血紅蛋白值（g/L）比較 膠艾湯組治療前與治療3個月后的血紅蛋白值比較提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），可以認為膠艾湯可以提高患者的血紅蛋白量；媽富隆組治療前與治療3個月后的血紅蛋白值比較提示差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），尚不能認為媽富隆可以提高患者的血紅蛋白量；治療3個月后，兩組比較，提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），可以認為膠艾湯在改善患者血紅蛋白方面優(yōu)于媽富隆，見表7。

2.2.2治療前后卵泡早期性激素比較 由于內(nèi)分泌檢查比較昂貴，所以納入的病例在治療后能夠行內(nèi)分泌檢查的膠艾湯組有24例，媽富隆組有25例。兩組在治療前的卵泡早期血卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）及雌二醇（E2）比較，P>0.05，提示差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可以認為有可比性。膠艾湯組在治療前及治療3個月后，F(xiàn)SH比較，P>0.05，提示差異無統(tǒng)計學(xué)意義，LH及E2比較，P<0.05，提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義，可以認為膠艾湯可能降低血LH、提高E2。媽富隆組在治療前及治療3個月后，F(xiàn)SH、E2比較，P>0.05，提示差異無統(tǒng)計學(xué)意義，LH比較，P<0.05，提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義，可以認為媽富隆組可能使患者LH降低。治療3個月后，兩組的FSH、LH比較，P>0.05，提示差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可以認為兩者均可能降低LH，尚不能認為兩者有差別，兩組的E2比較，P<0.05，提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義，可以認為膠艾湯在提高E2方面優(yōu)于媽富隆，見表8～表10。

2.2.3停藥后各觀察3個月經(jīng)周期基礎(chǔ)體溫情況 停藥后兩組各觀察3個月經(jīng)周期，每組共觀察90個月經(jīng)周期，膠艾湯組的雙相體溫有72例，占80.0%，而媽富隆組有60例，占66.7%，兩組比較，P<0.05，提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義，可以認為膠艾湯在促進卵巢功能改善方面優(yōu)于媽富隆，見表11。

3討論

無排卵型功能失調(diào)性子宮出血是臨床常見病，本病的發(fā)病機理主要是沖任損傷，不能約制經(jīng)血，經(jīng)血從胞中非時妄行[2]。膠艾四物湯治療虛寒型無排卵型功血的總療效不亞于媽富隆。在近期止血及減少經(jīng)量方面是不及媽富隆，但是從長期效果及總療效上看，是可以達到和媽富隆一致的療效的，且在糾正患者貧血方面比媽富隆更有優(yōu)勢。不僅解決了患者月經(jīng)改變的問題，而且也明顯改善了患者的體質(zhì)，提高了患者的生活質(zhì)量。膠艾四物湯從中醫(yī)學(xué)腎-天癸-沖任-胞宮軸理論出發(fā)來調(diào)整下丘腦-垂體-卵巢性腺軸的功能，綜合卵泡早期性激素結(jié)果及基礎(chǔ)體溫監(jiān)測結(jié)果，可以認為膠艾湯能夠促進卵巢功能的恢復(fù)，從而恢復(fù)有排卵月經(jīng)周期，使療效更加持久。

膠艾四物湯治療虛寒型無排卵型功血，不良反應(yīng)甚少，療效肯定， 膠艾四物湯在治療虛寒型無排卵型功血方面，做到辨病與辨證相結(jié)合，標本兼顧，塞流澄源復(fù)舊靈活應(yīng)用，取得了較好的療效。

參考文獻：

[1]韋愛民.中醫(yī)辨證治療功能失調(diào)性子宮出血[J].四川中醫(yī)，2001；19（2）：49.

[2]朱文峰.中醫(yī)診斷學(xué)[M].上海：上?？萍汲霭嫔?，2000：117-127.

編輯/申磊