摘要：目的 3M聚碳酸脂齒冠在前牙美齒修復(fù)中的臨床應(yīng)用效果。方法 對(duì)24顆前牙行3M聚碳酸脂齒冠修復(fù)患者的隨訪結(jié)果行回顧性分析，對(duì)照組為16顆前牙行傳統(tǒng)光固化復(fù)合樹脂材料修復(fù)，隨訪2年后比較兩組的修復(fù)成功率。結(jié)果 3M聚碳酸脂齒冠修復(fù)組失敗1例，成功率為95.8%；對(duì)照組失敗2例，成功率為87.5%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 前牙美齒修復(fù)使用3M聚碳酸脂齒冠效果佳，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

關(guān)鍵詞：3M；聚碳酸脂齒冠；美齒修復(fù)

聚碳酸脂冠作為一種新的修復(fù)技術(shù)，近年來已廣泛應(yīng)用于前牙、前磨牙牙冠缺損，過小牙，變色牙等的美容修復(fù)中，因其美觀效果好，操作簡(jiǎn)便而受到歡迎。3M冠是由聚碳酸脂材料充填結(jié)合微細(xì)玻璃纖維制成，由于其冠的色澤和形態(tài)逼真，質(zhì)地堅(jiān)韌，耐磨性好以及無毒無味，已被越來越多的口腔患者及工作者接受。筆者應(yīng)用3M聚碳酸脂冠進(jìn)行了24顆牙的美齒修復(fù)，收到良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1材料來源 本文實(shí)驗(yàn)組選用的是美國3M公司提供的聚碳酸脂成品前牙冠，分為上下、左右四種，多種型號(hào)可供選擇；對(duì)照組采用光固化復(fù)合樹脂材料。

1.2一般資料 選自2010年1月～2011年12月在我科就診的32例患者。其中，男性12例，女性20例。年齡16～48歲，平均31.6歲。共計(jì)修復(fù)40顆牙，其中上頜中切牙16個(gè)、側(cè)切牙10個(gè)；下頜中切牙10個(gè)、側(cè)切牙4個(gè)。每個(gè)患牙均攝牙片，了解根管及根尖情況，并按常規(guī)完成根管治療。行3M聚碳酸脂齒冠修復(fù)即實(shí)驗(yàn)組24顆，行傳統(tǒng)光固化復(fù)合樹脂材料修復(fù)即對(duì)照組16顆。

1.3方法

1.3.1 3M聚碳酸脂冠組：：觀察無疼痛不適等癥狀即可按照以下進(jìn)行操作；基牙預(yù)備[1-2]： 缺損較大者常規(guī)做根管治療殘根、殘冠按樁冠修復(fù)方法常規(guī)預(yù)備基牙，選擇型號(hào)和長(zhǎng)度均合適的根管螺紋釘固定于根管內(nèi)，完成樁釘。變色牙、切角缺損者：沿牙齒的鄰面、唇面、舌面，切端或面均勻磨除1～1.5mm，以基牙恰好能與3M冠組織面形態(tài)相吻合為原則，盡可能少磨除牙體組織，特別是注意保持牙冠恰當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度。同時(shí)，頸緣形成環(huán)形臺(tái)階，使粘固后的套冠頸緣與牙體頸部密合。輕度扭轉(zhuǎn)牙、移位牙者：根據(jù)扭轉(zhuǎn)或移位的情況，酌情修磨鄰面、唇面、舌面和切端或面牙體組織，為達(dá)到良好的美容修復(fù)效果，需細(xì)心反復(fù)調(diào)磨。過小牙根據(jù)間隙大小，適當(dāng)磨除部分牙體組織即可扭轉(zhuǎn)錯(cuò)位牙根據(jù)情況，按照封主方法進(jìn)行基牙預(yù)備。牙間稀疏者：根據(jù)牙間隙大小，適當(dāng)磨除部分牙體組織即可。3M聚碳酸脂冠的選擇：測(cè)定所修復(fù)治療牙體近中遠(yuǎn)中徑、確定齒冠號(hào)數(shù)，選擇近遠(yuǎn)中徑相等的成品冠。原則：近中遠(yuǎn)中鄰面與鄰牙達(dá)到無壓力接觸，唇面與鄰牙、對(duì)側(cè)同名牙協(xié)調(diào)一致，舌面、咬面在各種位和運(yùn)動(dòng)時(shí)無咬合高點(diǎn)和干擾。若型號(hào)不完全符合，為避免過多磨除3M冠，特別是3M冠的鄰面和咬面，可選擇略小型號(hào)3M冠。調(diào)磨和試：根據(jù)所修復(fù)牙齒的長(zhǎng)度和頸緣形態(tài)、弧度，并參照鄰牙和對(duì)側(cè)同名牙，用砂石輪修整齒冠頸緣長(zhǎng)度和輪廓線，反復(fù)調(diào)磨3M冠頸緣部分使3M冠與基牙相吻合。試套3M冠時(shí)囑患者做各種運(yùn)動(dòng)，觀察有無咬高點(diǎn)，反復(fù)調(diào)磨并。粘固和修整：粘接固定在牙體上用50%磷酸，酸蝕，蒸餾水沖洗，干燥、涂適量粘接劑。取3M化學(xué)固化樹脂AB劑，調(diào)拌后置在成品冠內(nèi)。即刻固定在已處理完的牙體上，用探針將眼溝內(nèi)未固化多余的樹脂去除。待10min左右樹脂固化后，作正中及前伸調(diào)整。

1.3.2對(duì)照組 去除腐質(zhì)，盡量保留具有一定抗力的牙體組織，參照臨牙或同名牙外觀，選擇色澤適合的光固化復(fù)合樹脂，重塑牙冠形態(tài)，光照固化。

1.4聚碳酸脂成品冠修復(fù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)臨床觀察，冠固位良好，X線示患牙周圍骨結(jié)構(gòu)良好，密度無明顯變化；色澤正常，無破損，無明顯磨耗，釀緣無紅腫，無叩痛，咬合關(guān)系正常為成功。冠松動(dòng)、脫落，嚴(yán)重磨耗或破損，眼緣紅腫，有叩痛則為失敗。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0建立數(shù)據(jù)庫，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)。以P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過2年的臨床觀察，3M聚碳酸脂冠組成功23牙，成功率95.8%，原因?yàn)榍把榔茡p；傳統(tǒng)光固化復(fù)合樹脂材料修復(fù)組成功14例，成功率為87.5%，原因?yàn)榍把榔茡p1例，牙齦炎1例，兩組成功率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

美國3M公司生產(chǎn)的聚碳酸脂成品冠，是最近幾年的新產(chǎn)品，其冠的色澤、形態(tài)接近于真牙，具有無味、無毒，質(zhì)地硬、耐磨的特點(diǎn)，明顯優(yōu)于一般的牙片，此冠操作簡(jiǎn)便，是臨床上較為理想的修復(fù)殘根、殘冠等的材料[3]。本文研究了3M聚碳酸脂齒冠修復(fù)24顆前牙，修復(fù)成功率達(dá)95.8%，成功率明顯高于傳統(tǒng)光固化復(fù)合樹脂材料修復(fù)（P<0.01）。

3M聚碳酸脂成品冠的不足[4]：①當(dāng)選擇與所修復(fù)牙齒的近中遠(yuǎn)中向?qū)捑嘁恢碌?M冠時(shí)，其頰舌向厚度通常都顯著大于所修復(fù)牙齒的頰舌向厚度。在調(diào)頜時(shí)需過多的磨去套冠，以使套冠舌側(cè)面磨得較薄，甚至磨穿，是造成修復(fù)失敗的原因之一；②3M冠與粘固材料的粘結(jié)力明顯小于牙體組織與粘固材料的粘結(jié)力，導(dǎo)致失敗較多；③3M冠雖有60種型號(hào)，但遠(yuǎn)不能滿足臨床牙冠的個(gè)體特異性；色澤單調(diào)，缺乏層次需切割牙體組織較多；臨床上需反復(fù)細(xì)心調(diào)磨，耗時(shí)較多。

本研究病例在復(fù)查中有1牙破損，也有學(xué)者報(bào)道了其他不良反應(yīng)[5]，如牙齒松動(dòng)、牙齦炎。主要原因分析如下：①冠破損的原因主要是過早接觸；牙咬合過緊。成品冠組織面的唇壁及舌側(cè)面不得不作過多的調(diào)磨，使局部冠壁明顯變薄，容易發(fā)生冠破損；②松動(dòng)的原因主要是[6]：根管制備過多，造成牙體組織減少，根管壁變薄，牙根易垂直折裂；根面繼發(fā)齲蝕，樁與根面不密合，食物殘?jiān)鼫?，菌斑聚集，致使根面產(chǎn)生繼發(fā)齲，從而使樁在根管內(nèi)的長(zhǎng)度減短，根管口擴(kuò)大，導(dǎo)致樁釘固位力減小，冠樁松動(dòng)；③齦緣紅腫的原因主要是冠的齦緣過厚、過長(zhǎng)、表面粗糙，刺激牙齦緣所致。

3M聚碳酸醋齒冠具有形態(tài)逼真，色澤美觀，強(qiáng)度硬，耐用性強(qiáng)，操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于殘冠、殘根等大塊缺損的牙體疾病，選擇好適應(yīng)癥并及時(shí)處理患者的根管可增加患牙的保存率，達(dá)到滿意效果。此外可節(jié)省患者就診時(shí)間，簡(jiǎn)化操作程序，縮短療程，且價(jià)格低廉，深受患者歡迎。

4 結(jié)論

作為一種新的修復(fù)技術(shù)，聚碳酸脂冠近年來已廣泛應(yīng)用于前牙、前磨牙牙冠缺損，變色牙，種植牙，過小牙等的美容修復(fù)中。3M聚碳酸脂齒冠在前牙美齒修復(fù)中操作簡(jiǎn)便、成功率高，是美齒修復(fù)的理想材料。

參考文獻(xiàn)：

[1]王忠義. 樁冠的一次法制作[J]. 實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，1989（01）：59.

[2]張道珍，殷新民. 正常成人面部和諧比例的測(cè)量研究[J]. 口腔醫(yī)學(xué)，1990（02）：60-61.

[3]王樹植.3M預(yù)成冠在牙體病修復(fù)中的臨床應(yīng)用研究[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，1998（03）：54-55.

[4]何可人，沈泳梅. 3M聚碳酸脂套冠的前牙美容修復(fù)體會(huì)[J]. 牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，1998（04）：45.

[5]陳民棟，陳水易，史敏華，等. 聚碳酸脂冠對(duì)殘根、殘冠的保存體會(huì)[J]. 口腔醫(yī)學(xué)，1996（02）：80-81.

[6]顧淑萍，劉琪，宋培智，等. 聚碳酸脂套冠修復(fù)前牙殘根殘冠[J]. 牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，1994（04）：224.

編輯/哈濤