摘要：目的 探討咳嗽變異性哮喘誤診的原因，提高耳鼻喉科醫(yī)師對(duì)咳嗽變異性哮喘的認(rèn)識(shí)，減少誤診誤治。方法 收集我科22例誤診的咳嗽變異性哮喘的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果 22例患者誤診，其中10例患者誤診為慢性咽炎，7例誤診為鼻竇炎，5例患者誤診為鼻炎。結(jié)論 耳鼻喉科醫(yī)生思維較單一，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)慢性咳嗽的鑒別診斷能力，有效降低誤診率。

關(guān)鍵詞：咳嗽；變異性哮喘；誤診

咳嗽變異性哮喘是非典型支氣管哮喘的一種類型，在臨床上并不少見。常表現(xiàn)為無緣無故地咳嗽，以干咳為主，伴咽喉部干癢，常規(guī)檢查一般不能發(fā)現(xiàn)異常，這類患者常常以\"咽炎\"\"鼻炎\"\"鼻竇炎\"收治耳鼻喉科。我科分析了近3年收治的22例最終診斷為\"咳嗽變異性哮喘\"的患者臨床資料，現(xiàn)將誤診原因分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我科于2009年 8 月～2013年6月收治22例最終診斷\"咳嗽變異性哮喘\"的患者，男性6例，女性16例，年齡23～56歲，從首次就診到最終確診時(shí)間為2 w～8年。臨床共同特點(diǎn)是：咽癢、咽異物感和反復(fù)咳嗽，基本無痰；胸肺部影像學(xué)檢查無異常；常規(guī)治療至少2 w無療效，18例行支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性，4例診斷性治療有效。

1.2方法 回顧22例患者的臨床資料，分析誤診的原因。

2結(jié)果

10例患者誤診為慢性咽炎，7例誤診為鼻竇炎，5例患者誤診為鼻炎。

3討論

臨床上咳嗽變異性哮喘是以慢性咳嗽為主要或惟一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘。支氣管哮喘有典型哮喘癥狀的一般不難診斷，但部分患者僅表現(xiàn)為咳嗽和咽癢，并無喘憋，支氣管擴(kuò)張劑治療有效，就要考慮咳嗽變異性哮喘可能。其臨床表現(xiàn)為刺激性干咳，多為陣發(fā)性，白天或夜間咳嗽，油煙、灰塵、冷空氣、講話等容易誘發(fā)咳嗽，常伴有咽喉發(fā)癢。通氣功能正常，誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸粒細(xì)胞比例不高。 目前尚無公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以下標(biāo)準(zhǔn)供參考。①慢性咳嗽。②肺通氣功能正常，氣道高反應(yīng)性檢測陰性。③具有下列指征之一：？訩過敏物質(zhì)接觸史；？訪SPT陽性；？訫血清總IgE或特異性IgE增高；？訬咳嗽敏感性增高。④排除CVA、EB、PNDs等其他原因引起的慢性咳嗽。⑤抗組胺藥物和（或）糖皮質(zhì)激素治療有效。因?yàn)槿菀缀脱屎聿考膊∠嗷煜簧倩颊呤自\于耳鼻咽喉科，往往只使用抗生素，忽視治療哮喘，導(dǎo)致患者癥狀無明顯改善。

咳嗽變異性哮喘與變應(yīng)性咽喉炎、EB、感冒后咳嗽的關(guān)系及異同有待進(jìn)一步明確。變應(yīng)性咽喉疾病與咳嗽變異性哮喘兩者關(guān)系可能存在一定相關(guān)性，常先后或同時(shí)發(fā)病，開始表現(xiàn)為咽癢及咽異物感，后為咳嗽，咽癢加重必引起咳嗽加劇，咽癢好轉(zhuǎn)，隨之咳嗽減少。本文經(jīng)確診的22例，按哮喘規(guī)范治療，其咽癢及咳嗽癥狀明顯好轉(zhuǎn)，因此可推斷兩者之間可能存在著某些關(guān)系。

耳鼻喉科醫(yī)師對(duì)于本科部分疾病思維比較單一，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)慢性咳嗽的鑒別診斷能力，在本科疾病治療效果不佳時(shí)，要及時(shí)聯(lián)系內(nèi)科會(huì)診，可以有效降低誤診率。

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編輯/肖慧