摘要：目的 分析鼻咽癌放射治療后鼻竇炎的相關(guān)因素。方法 資料選自2010年12月～2013年12月在我院住院且接受放射治療的鼻咽癌患者64例，對其臨床治療資料進行回顧與分析，并觀察其放射治療之前和之后鼻竇、鼻咽的影像學(xué)資料與臨床癥狀，再分析鼻咽癌放射治療后鼻竇炎的相關(guān)因素。結(jié)果 64例鼻咽癌患者當中，有6例患者在放射治療之前便患有鼻竇炎癥狀，發(fā)生幾率為9.38%，50例患者在放射治療之后引發(fā)鼻竇炎，發(fā)生幾率為78.13%。且在不同的時間段內(nèi)鼻竇炎的整體發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。分析其相關(guān)因素之后發(fā)現(xiàn)，鼻咽癌放射治療后鼻竇炎的相關(guān)因素包括鼻腔沖洗、T分期等。結(jié)論 鼻咽癌放射治療后鼻竇炎的整體發(fā)生率非常高，其相關(guān)因素包括鼻腔沖洗與T分期等。并且鼻竇炎通常在患者接受放射治療后1年以內(nèi)出現(xiàn)。因此，若要預(yù)防和控制鼻咽癌放射治療后鼻竇炎的形成，建議患者術(shù)后1年以內(nèi)予以定期鼻腔沖洗。

關(guān)鍵詞：鼻咽癌；放射治療后；鼻竇炎；相關(guān)因素

本院于2010年12月～2013年12月收治了鼻咽癌患者64例，以其臨床資料作為研究對象，予以所有患者實施放射治療，并對其放射治療之前和之后鼻竇、鼻咽的影像學(xué)資料與臨床癥狀進行深入研究，分析鼻咽癌放射治療后鼻竇炎的相關(guān)因素，取得了一定的研究成果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 資料選自2010年12月～2013年12月在我院住院且接受放射治療的鼻咽癌患者64例，男女比例為51：13，年齡25～80歲，平均年齡為（52±4.15）歲。其中，56例患者為非角化性鱗癌，6例患者為角化性鱗癌，2例患者為基底鱗狀細胞癌。同時，1例患者為Ⅰ期，10例患者為Ⅱ期，39例患者為Ⅲ期，14例患者為Ⅳ期。所有患者經(jīng)病理及影像學(xué)檢查之后，均已確診為鼻咽癌。

1.2方法 ①MRI檢測。以德國西門子1.5T超導(dǎo)磁共振成像儀為主要器械，行序列軸位 、序列冠狀面以及橫斷面 掃描。再對鼻竇內(nèi)的軟組織進行掃描。②CT檢測。于正式放射治療以前，給予所有患者CT檢測。在常規(guī)掃描鼻咽癌冠狀位時，將掃面對象設(shè)置為蝶竇、上頜竇以及篩竇。檢查后發(fā)現(xiàn)，若機體鼻竇黏膜趨于正常菲薄，CT檢測結(jié)果里通常不會出現(xiàn)陰影；而如果機體鼻竇黏膜呈現(xiàn)出炎性增厚癥狀，且密度明顯增大，存在積膿、積液等，其鼻竇腔里會出現(xiàn)氣液平面，或者是鼻竇內(nèi)壁會表現(xiàn)出增厚影。由此可見，以CT檢測作為主要方法，可顯示出細微的骨性結(jié)構(gòu)，以此方式可辨別骨吸收或骨缺損的引發(fā)因素為腫瘤還是炎癥。③劑量和療程。在放射治療過程中，根據(jù)腫瘤分期和KPS評分，部分患者予已同期化學(xué)藥物治療。將放射治療的總劑量控制在76Gy以下，總療程設(shè)置為8w內(nèi)。

1.3鼻竇炎的醫(yī)學(xué)診斷標準

1.3.1CT檢測診斷標準 若鼻竇黏膜的增厚量大于3mm，且竇腔內(nèi)存在著積液，而竇壁骨質(zhì)未發(fā)現(xiàn)破壞征象，即可診斷為鼻竇炎[1]。

1.3.2MRI檢測診斷標準 ①存在著軟組織影，黏膜明顯增厚，T1加權(quán)磁共振成像有等信號、低粘膜的癥狀，而T2加權(quán)磁共振成像表現(xiàn)出極高信號，通過增強掃描后，增厚黏膜明顯強化，且厚度趨于均勻。②鼻竇存有積液，T1加權(quán)磁共振成像有積液且顯示為低信號，T2加權(quán)磁共振成像表現(xiàn)出極高信號，炎癥增厚黏膜的信號低于積液信號，通過增強掃描積液之后，未發(fā)現(xiàn)強化癥狀[2]。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0軟件包進行統(tǒng)計分析處理，一般資料用（x±s）表示，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，當P<0.05時，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1放射治療之前與放射治療之后鼻竇炎的整體發(fā)生率比較 有6例患者在放射治療之前便患有鼻竇炎癥狀，發(fā)生幾率為9.38%，50例患者在放射治療之后引發(fā)鼻竇炎，發(fā)生幾率為78.13%。

2.2放射治療后鼻竇炎的發(fā)生時間 有16例患者在接受放射治療后3個月出現(xiàn)鼻竇炎癥狀，所占比例為32.00%；有14例患者在接受放射治療后3～個月期間出現(xiàn)鼻竇炎癥狀，所占比例為28.00%；有12例患者在接受放射治療后6～12個月期間出現(xiàn)鼻竇炎癥狀，所占比例為24.00%；有8例患者在接受放射治療1年以后出現(xiàn)鼻竇炎癥狀，所占比例為16.00%；在不同的時間段內(nèi)鼻竇炎的整體發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3鼻咽癌放射治療后鼻竇炎的相關(guān)因素 鼻咽癌放射治療后鼻竇炎的相關(guān)因素包括鼻腔沖洗、T分期等。見表1。

3討論

近幾年，隨著我國經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展，人們的生活水平也得到了不同程度的提升，伴隨著經(jīng)濟快速發(fā)展而來的，是鼻咽癌的患者數(shù)量與發(fā)病率的日益增多。鼻咽癌屬于一種惡性腫瘤，常發(fā)生于我國南方地區(qū)，且常見于中年（40-50歲）男性群體中。鼻咽癌主要臨床癥狀有頭痛、外展神經(jīng)損害、聽力下降、進行性視力下降和動眼神經(jīng)損害等，若該病癥不予以及時治療，就可能會侵犯患者顱底骨質(zhì)，嚴重時可危及患者生命，因此予以及時治療顯得極其重要[3]。

針對鼻咽癌患者的治療，以放射治療為主要選擇。然而，經(jīng)許多醫(yī)療機構(gòu)的臨床實踐發(fā)現(xiàn)，盡管放射治療能夠?qū)⒛[瘤細胞殺滅，但是對于周圍正常組織與器官的放射損傷也要引起重視。出現(xiàn)放射反應(yīng)的主要因素包括照射的范圍、正常器官與正常組織的耐受程度、放射劑量的大小以及照射時間等。不但如此，放射治療后還可能會引發(fā)鼻竇炎，其發(fā)生率非常高，給患者的正常生活與工作造成不利影響[4]。

導(dǎo)致鼻咽癌放射治療后鼻竇炎的相關(guān)因素非常復(fù)雜，通常表現(xiàn)為鼻腔沖洗、T分期、放射藥物的類型以及總劑量等。筆者將64例鼻咽癌患者作為研究對象，有6例患者在放射治療之前已患有鼻竇炎癥狀，50例患者在放射治療之后引發(fā)鼻竇炎，且在不同的時間段內(nèi)鼻竇炎的整體發(fā)生率具有明顯差異，而鼻咽癌放射治療后鼻竇炎的相關(guān)因素包括鼻腔沖洗、T分期等。根據(jù)表1可知，較之于T1+ T2期放射治療以后而言，T3+ T4期放射治療以后鼻竇炎的整體發(fā)生明顯偏高（P<0.05），而且對于未實施鼻腔沖洗患者而言，實施鼻腔沖洗患者放射治療后鼻竇炎的整體發(fā)生率相對偏低（P<0.05）?？梢姡乔粵_洗和T分期都是鼻咽癌放射治療后鼻竇炎的相關(guān)因素。除此之外，隨著T分期的增大，照射野的體積通常也會不斷擴大。在此影響之下，腫瘤附近正常組織的照射體積也會增大，在耐受劑量方面就會因此而降低[5]?？傊?，如果T分期逐漸升高，鼻咽癌放射治療后鼻竇炎的整體發(fā)生幾率會顯著增加。

相關(guān)文獻報道，鼻腔沖洗能夠在一定程度上預(yù)防鼻竇炎的形成，這是由于在沖洗過程中，腫瘤表面壞死物和分泌物都會明顯減少，其局部炎癥也會因此而減輕，并確保鼻竇與鼻腔的通暢度。降低分泌物整體稽留數(shù)量，從而降低鼻竇炎的形成幾率。由此可見，鼻咽癌放射治療后鼻竇炎的整體發(fā)生率非常高，其相關(guān)因素包括鼻腔沖洗與T分期等。并且鼻竇炎通常在患者接受放射治療后1年以內(nèi)出現(xiàn)。因此，若要預(yù)防和控制鼻咽癌放射治療后鼻竇炎的形成，于患者術(shù)后1年以內(nèi)建議予以定期鼻腔沖洗。

參考文獻：

[1]徐化冰，富曉敏.鼻咽癌放療后鼻竇炎的臨床干預(yù)及體會[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2012，25（08）：944-945.

[2]毛艷，劉文其，范小玲，康敏，覃玉桃.鼻咽癌調(diào)強放療后鼻竇炎發(fā)生的相關(guān)因素分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（23）：3891-3893.

[3]蘭新海，李杰恩.鼻咽癌放療后鼻竇炎的研究現(xiàn)狀及進展[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19（12）：2289-2293.

[4]郭亮，張平，匡嘉麗，吳軍，梁?；?鼻咽癌放療后鼻竇炎的臨床干預(yù)方法及效果[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（16）：1307-1308.

[5]覃冠鍛，莫煉，侯濤.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療放射性鼻竇炎19 例[J].廣西醫(yī)學(xué)，2011，33（10）：1387-1388.編輯/王海靜