摘要：我院實行的院長查房新模式，有助于院長全面了解臨床科室診療工作的運轉(zhuǎn)情況，有利于加強與臨床間的溝通，幫助解決臨床科室問題，提高工作效率，有利于提高院科兩級管理水平，是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要保障。

關(guān)鍵詞：院長查房；新模式；醫(yī)院管理

為有效提升醫(yī)院管理水平，加強環(huán)節(jié)質(zhì)控，提高醫(yī)院的整體醫(yī)療水平，我院自2003年初起開始實行業(yè)務(wù)院長領(lǐng)頭、職能科室參加的院長查房模式。通過十余年的實踐這一模式得以不斷完善和改進，衍生出去年10月份實行的隨機抽查、現(xiàn)場反饋、科室整改、雙重驗證的新型院長查房模式，這一模式使院長查房在醫(yī)療質(zhì)量控制中發(fā)揮了更大的作用。

1院長查房的新做法

1.1院長查房的時間及人員 業(yè)務(wù)院長帶領(lǐng)醫(yī)務(wù)部、護理部、質(zhì)管科、藥學(xué)部、院感科、院辦、醫(yī)患辦、醫(yī)?？啤⑷速Y部、財務(wù)部、后保部、防保科等職能科室負(fù)責(zé)人每周三到科室現(xiàn)場查房，遇特殊情況，查房時間可調(diào)整，但必須保證查房任務(wù)及時完成。

1.2院長查房的流程 院長查房以隨機抽取、突查的方式來進行。每周二下午下班后由醫(yī)務(wù)部主任隨機抽取院長查房科室，并在夜間9點短信通知帶隊院領(lǐng)導(dǎo)和各職能科室主任，但不通知被查科室，以便達(dá)到突查的效果，周三全體督查人員通過參加科室早交班、早查房、查病歷等方式進行院長查房，并在下午16點對查房情況進行現(xiàn)場反饋，周四醫(yī)務(wù)部將《院長查房反饋單》反饋至科室，并要求被查科室在1w內(nèi)組織全科人員開會討論，并將存在問題的整改措施上報給醫(yī)務(wù)部，2w內(nèi)內(nèi)各職能科室要再次到科室督查，驗證科室整改情況和科室所反映問題的解決情況。

職能科室按照醫(yī)院綜合考評方法，結(jié)合醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度和管理要求進行綜合查房，查房結(jié)束后首先由職能科室反饋主要存在的問題，進行考評、指導(dǎo)，提出可行性建議。然后科主任匯報近期主要的工作，內(nèi)容包括工作效益和效率、規(guī)章制度尤其是核心制度執(zhí)行情況、人才培養(yǎng)及?？平ㄔO(shè)情況、基礎(chǔ)管理及質(zhì)量管理情況、職業(yè)道德建設(shè)情況、科室工作有何創(chuàng)新以及取得的成效等[1]，尤其要提出科室近期工作開展遇到的困難和希望院方幫助解決的問題。最后，由帶隊院領(lǐng)導(dǎo)對查房工作進行綜合分析評價，并針對科室提出的問題和希望院方解決的事項進行解答，所涉及的問題能現(xiàn)場定奪的立即給予答復(fù)，對暫時還不能解決或需要一定的時間、條件的問題與科室、職能科室進行溝通、交流，必要時做好解釋工作。疑難問題由院辦公會開會討論，限期解決。

1.3院長查房的內(nèi)容 院長查房重點是檢查交接班制度、三級醫(yī)師查房制度、查對制度等核心制度的落實，以及病歷書寫、醫(yī)療安全、護理質(zhì)量、院感控制、患者滿意度、醫(yī)療費用等情況，根據(jù)科室的不同情況進行有針對性的檢查。

1.4查房要求 職能科室要做好查房準(zhǔn)備，包括資料準(zhǔn)備、組織準(zhǔn)備等，應(yīng)提前將被查科室的相關(guān)資料分門別類，進行有針對性的重點準(zhǔn)備，切不可事無巨細(xì)，胡子眉毛一把抓，影響查房的質(zhì)量。各科室在查房時必須要求科主任、護士長到場陪同，檢查出的問題和不足，及時采取措施糾正與彌補[2]。職能科室要嚴(yán)格檢查要求，依據(jù)醫(yī)院制定的考核標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真檢查，不走過場，不搞形式，對科室重復(fù)出現(xiàn)的問題給予重點督查。

2新的院長查房模式的查房結(jié)果

我院自2013年10月實行新的院長查房模式以來，共進行了34次院長查房，涵蓋了所有臨床科室，取得了良好的效果。

3新的院長查房模式的效果與體會

3.1事先不通知科室，保證查房結(jié)果的真實性。改變了以往提前通知臨床科室的做法，采取隨機抽取且不事先通知被查科室方法，以便達(dá)到突查的效果，保證了查房結(jié)果的真實性，避免出現(xiàn)平時科室不作為、問題多，督查時為應(yīng)付檢查趕工，造成查時發(fā)現(xiàn)不了問題、問題被掩蓋等情況出現(xiàn)，目的是讓臨床科室消除僥幸心理，時刻緊繃一根弦，嚴(yán)格按照相關(guān)制度和診療規(guī)范執(zhí)行，隨時做好被查準(zhǔn)備，幫助全體醫(yī)護人員養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣。

3.2加強職能科室與臨床科室間的溝通，有利于充分發(fā)揮職能科室的作用，提高了工作效率。在新的院長查房模式中新增了一個環(huán)節(jié)就是科主任、護士長向帶隊院領(lǐng)導(dǎo)和職能科室提出目前科室存在的主要困難和希望醫(yī)院幫助解決的相關(guān)事項，各行政職能科室按照問題的性質(zhì)，主動承擔(dān)任務(wù)，協(xié)助科室加以解決。以往一些涉及多個部門的問題，解決周期長，辦事節(jié)奏拖拉，影響了臨床工作的正常開展，現(xiàn)在職能部門深入科室，工作前移，發(fā)現(xiàn)問題主動去協(xié)調(diào)，充分發(fā)揮服務(wù)職能。針對基層醫(yī)務(wù)人員提出的許多批評意見和改進辦法，職能部門積極改進工作方法，轉(zhuǎn)變管理觀念，很好的地配合了臨床科室，使臨床科室的各項工作有了較大的進步。這項新舉措更好的加強了醫(yī)院職能科室與臨床科室之間的溝通，有利于充分發(fā)揮職能科室的作用和主觀能動性，切實高效的幫助臨床科室解決了問題，減少了工作上的一些拖拉毛病，提高了院長查房的辦公效率。

3.3提升了院長查房的重視程度。院長查房制度中的權(quán)威性體現(xiàn)在參加查房人員的權(quán)威性。以往院長查房方式多為科室匯報-現(xiàn)場查看-簡要總結(jié)的過程進行，有時流于形式，部分職能科室負(fù)責(zé)人重視和參與度不高，院長提出的要求也沒有引起科室的足夠重視，查房效果較差。參加查房的人員必須是職能部門的負(fù)責(zé)人，有利于現(xiàn)場辦公， 當(dāng)場\"拍板\" ，及時反饋，隨查隨改?，F(xiàn)新的查房模式要求職能部門負(fù)責(zé)人在無特殊情況下必須到場深入臨床查房，實行簽到制，并將此項內(nèi)容納入對職能部門的年底考核。對被查科室要求現(xiàn)場反饋時，科室全體醫(yī)護人員都要參加，細(xì)聽職能部門反饋的查房情況，了解科室現(xiàn)在存在的問題以及院領(lǐng)導(dǎo)對科室下一步工作的指導(dǎo)方針。反饋完畢，科主任要組織科室全體人員討論學(xué)習(xí)院長查房的內(nèi)容，并針對暴露的問題提出切實可行的整改方案。

3.4提高了院科兩級管理水平 通過對臨床科室進行全方位的檢查，了解了全院臨床科室運行的基本狀況，對存在的問題進行整改、指導(dǎo)，并有效地解決了醫(yī)院管理中的諸多實際問題，保障科室管理有序，有效進行。通過院長查房，收集到科室、職工、患者對院方的第一手意見和建議，醫(yī)院能夠及時調(diào)整管理思路，優(yōu)化決策方案，提升醫(yī)院整體決策水平。職能科室把院長查房作為考核科室工作質(zhì)量和科主任、護士長管理能力的一個重要途徑，在查房中充分發(fā)揮行政管理職能，大大提高了對臨床工作的管理效能，有效地幫助臨床科主任、護士長解決管理中的難點問題，進一步培養(yǎng)科主任、護士長在科室管理中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，切實提高了科室的管理水平。

3.5進一步強化了核心制度的有效落實，規(guī)范了病歷質(zhì)量的書寫。我院查房制度落實較差，普遍存在管床醫(yī)師每日查房數(shù)少、上級醫(yī)師查房時走馬觀花、科室對三級醫(yī)師查房重視度不夠的現(xiàn)象。通過重點督查三級醫(yī)師查房制度，交接班制度、查對制度等16項核心制度的執(zhí)行情況，進一步提高臨床科室的重視度，促使臨床科室在診療工作中能認(rèn)真落實醫(yī)療核心制度。同時，通過院長查房對病案首頁、病程記錄等醫(yī)療文書的環(huán)節(jié)質(zhì)量具有指導(dǎo)和規(guī)范作用，使醫(yī)療文書書寫逐步規(guī)范[3]，消除安全隱患，確保了醫(yī)療安全。醫(yī)療安全要常抓不懈，建立分管院長下科室的長效機制是非常必要的[4]。對查房中發(fā)現(xiàn)的不良事件等安全隱患問題，及時采取干預(yù)、防范措施，盡量把醫(yī)療缺陷抑制在萌芽狀態(tài)，使醫(yī)療安全防范意識深入到醫(yī)療工作的每一個環(huán)節(jié)當(dāng)中。

3.6通過驗證，保障院長查房的質(zhì)量和連續(xù)性。院長查房后，臨床科室組織科室全體醫(yī)護人員對暴露出的問題進行討論，并制定科室整改方案，相關(guān)職能部門通過加強指導(dǎo)、督促，幫助科室整改達(dá)到要求，并在兩周內(nèi)驗證科室整改情況，及時向院長匯報。同時職能部門對被檢查科室所反應(yīng)問題的落實情況進行跟蹤調(diào)查和驗證，保障所反映的問題得到及時有效的解決。這一舉措，使醫(yī)院對臨床科室有了一個完整的、連續(xù)性的認(rèn)識，使院長查房更有質(zhì)量、連續(xù)性。在對臨床科室和職能部門提出了新的要求的同時，也讓他們認(rèn)識到，只有臨床科室與職能部門加強溝通，共同進步，醫(yī)院的長效、穩(wěn)定發(fā)展才有有力保障。

3.7臨床藥師介入，提高臨床合理用藥水平。新的院長查房模式帶來了另一項新的舉措就是臨床藥師參與院長查房，指導(dǎo)臨床合理用藥?，F(xiàn)場反饋時，臨床藥師首先對被查科室最近階段的用藥總體情況進行通報，包括合理用藥、抗占比、藥占比、DDD值等，再對科室的常用藥物情況進行點評，就藥物的選擇、給藥劑量、頻次、療程、藥物的相互作用、預(yù)防用藥、輔助用藥、特殊人群用藥等問題與臨床醫(yī)師進行充分溝通、交流、提出建議，對臨床醫(yī)生提出的疑問給予解決。我院長期以來存在較多科室習(xí)慣用藥、不合理用藥情況，如圍手術(shù)期預(yù)防用藥問題、藥物配伍問題、溶媒問題、抗生素使用指征問題等，通過院長查房臨床藥師的介入，針對性的發(fā)現(xiàn)一些長期存在的不合理用藥情況，從藥學(xué)的角度指出其不合理性，分析原因并現(xiàn)場指導(dǎo)用藥，在提高科室合理用藥水平的同時也加強了自身素質(zhì)的培養(yǎng)。從臨床藥師參加院長查房以來，通過驗證，我們發(fā)現(xiàn)大多數(shù)臨床科室的用藥指標(biāo)情況都有了較大的好轉(zhuǎn)，這種效果是我們事先沒預(yù)料到的，這使我們更堅定了臨床藥師介入指導(dǎo)臨床用藥的做法。

總之，現(xiàn)在實行的隨機抽查、現(xiàn)場反饋、科室整改、雙重驗證的新型院長查房模式，可以全面、真實、動態(tài)的了解和掌握全院臨床科室診療工作的現(xiàn)狀，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，進行有針對性的調(diào)整和控制.使全院的各項工作處于受控狀態(tài)，這對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進與提高起到了較大的推動作用，保障了醫(yī)療安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]張靜，潘習(xí)龍.淺談建立院長查房制度在醫(yī)院管理中的作用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2011，25（9）：1-3

[2]牛銀貴，和喜才，楊紅霞，等.基層醫(yī)院實行分管院長查房的實踐與體會[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（3）：162-163

[3]李景波，張勇，吳吳，等.大型綜合性醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的思考[J].中華醫(yī)院管理雜志，2010.26（4）：276-279.

[4]郭麗敏，王麗姿，劉晶星，等.實施醫(yī)療安全查房的實踐與體[J].中華醫(yī)院管理雜志，2010，26（12）：913-914.

編輯/王海靜