摘要：目的 探討針對(duì)輸卵管妊娠患者，采用腹腔鏡保守手術(shù)治療后的生育狀況并且分析相關(guān)的影響因素。方法 選取我院2009年1月～2013年12月輸卵管妊娠患者106例。通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法將所有患者平均分成A1組（觀察組 53例）與A2組（對(duì)照組 53例）。A2組：實(shí)施患側(cè)輸卵管大部分切除術(shù)；A1組：實(shí)施腹腔鏡保守性手術(shù)；分析患者完成手術(shù)后對(duì)生育結(jié)局造成影響的相關(guān)因素。結(jié)果 A1組與A2組患者完成手術(shù)后，在臨床出現(xiàn)異位妊娠的概率方面，兩組之間差異明顯（P<0.05）。對(duì)患者完成為期2～3年的隨訪后發(fā)現(xiàn)，兩組患者出現(xiàn)再次妊娠的概率存在著極其顯著的差異（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)輸卵管妊娠患者，采用腹腔鏡保守手術(shù)方法進(jìn)行治療，有效體現(xiàn)了微創(chuàng)、再次宮內(nèi)妊娠概率高以及安全性高的優(yōu)點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：輸卵管妊娠；腹腔鏡保守手術(shù)；生育狀況；影響因素

伴隨著腹腔鏡診斷與治療技術(shù)的快速提高，諸多患者在手術(shù)的過(guò)程中都需要有效確保臟器的完整性，針對(duì)輸卵管妊娠患者，腹腔鏡保守手術(shù)得到了極其廣泛的應(yīng)用[1]。為了研究在對(duì)輸卵管妊娠患者實(shí)施保守治療過(guò)程中，腹腔鏡的應(yīng)用價(jià)值，本文主要針對(duì)我院收治的輸卵管妊娠患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)患者生育結(jié)局進(jìn)行隨訪，并且探討相關(guān)的影響因素，現(xiàn)將具體的臨床研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2009年1月～2013年12月106例輸卵管妊娠患者。通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法將所有患者平均分成A1組與A2組。在A1組53例患者中，具有異位妊娠病史的患者10例。3例患者已經(jīng)將一側(cè)輸卵管切除，7例患者（同側(cè)輸卵管妊娠）選擇實(shí)施保守性手術(shù)治療；在A2組53例患者中，具有異位妊娠病史的患者12例。出現(xiàn)同側(cè)輸卵管妊娠的患者8例。A1組與A2組患者的平均年齡為（26.2±4.2）歲以及（27.2±3.82）歲；停經(jīng)時(shí)間分別為（45.6±4.9）d以及（46.2±4.6）d；患者手術(shù)前血HCG值分別為（1744.2±1461.3）IU/L以及（1558.8±1397.2）IU/L；患者輸卵管包塊直徑分別為（3.3±0.8）cm以及（3.2±0.7）cm。對(duì)比A1組與A2組患者的一般資料，具有均衡性（P>0.05）。

1.2方法 針對(duì)所有輸卵管妊娠患者，主要選擇連續(xù)硬膜外麻醉方法以及氣管內(nèi)插管全麻的方式進(jìn)行麻醉，首先針對(duì)患者實(shí)施腹腔鏡檢查，最終做出準(zhǔn)確診斷，選擇對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的方法。

針對(duì)A1組患者，主要選擇保守性手術(shù)的方法進(jìn)行治療：針對(duì)傘端妊娠患者，主要選擇在傘端將胚胎組織取出，利用水對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，找到出血點(diǎn)，針對(duì)患者選擇雙極電凝止血的方法；對(duì)于壺腹部以及峽部妊娠的患者，將其積血吸凈，將病灶有效暴露，找到患者胚囊在患者輸卵a(bǔ)管中著床的位置，順著患者輸卵管表面腫脹薄弱程度最嚴(yán)重的位置線性切開(kāi)（縱向），直至患者輸卵管的管腔，將妊娠物有效暴露，在患者妊娠物以及輸卵管之間利用沖洗器進(jìn)行反復(fù)沖洗分離（正壓沖洗），直至患者妊娠物絕大部分被剝離后，將其取出，避免對(duì)患者妊娠組織造成搔刮以及擠壓。對(duì)于創(chuàng)面出血較少的患者，可以選擇一邊進(jìn)行沖洗一邊對(duì)患者實(shí)施雙極電凝止血；針對(duì)出血活躍的患者，首先將雙極與患者妊娠段腹側(cè)貼近，并且針對(duì)患者輸卵管系膜內(nèi)血管實(shí)施電凝止血，之后觀察患者創(chuàng)面出血的情況，對(duì)患者實(shí)施止血。如果患者的輸卵管出現(xiàn)了破裂的情況，并且出血情況嚴(yán)重時(shí)，可以首先針對(duì)患者輸卵管系膜內(nèi)血管進(jìn)行電凝，之后將妊娠物取出[2]。

針對(duì)A2組患者，鉗夾患者患側(cè)的輸卵管，從患者傘端開(kāi)始對(duì)患者的輸卵管的系膜依次進(jìn)行凝切，直至患者近宮角的位置，將患者的輸卵管大部分切除，在膠袋中放置并取出[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0完成本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的研究與分析，計(jì)量資料通過(guò)t檢驗(yàn)表示，計(jì)數(shù)資料通過(guò)χ2檢驗(yàn)表示，利用Logistic完成本次實(shí)驗(yàn)的多因素分析，以P>0.05為不存在差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比A1組與A2組患者完成手術(shù)后再次妊娠的情況：對(duì)患者進(jìn)行為期2～3年的隨訪發(fā)現(xiàn)，兩組之間出現(xiàn)再次宮內(nèi)妊娠的概率存在顯著差異（P<0.05）；在出現(xiàn)再次異位妊娠的概率方面，兩組患者之間沒(méi)有表現(xiàn)出顯著差異（P>0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

在腹腔鏡的引導(dǎo)下對(duì)患者實(shí)施輸卵管切除術(shù)同對(duì)患者實(shí)施保守性手術(shù)完成治療后的妊娠結(jié)局有所相似，患者對(duì)側(cè)輸卵管的情況對(duì)患者是否能夠再次妊娠具有一定的影響。在本次的研究過(guò)程中，對(duì)患者進(jìn)行單因素分析能夠得出，患者宮內(nèi)妊娠同患者輸卵管是否通暢存在正相關(guān)的關(guān)系，但是經(jīng)過(guò)多因素分析后得出，二者之間并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)多因素分析得出的準(zhǔn)確結(jié)果便是，患者完成保守性手術(shù)后，其患側(cè)輸卵管是否通暢對(duì)患者生育功能的恢復(fù)程度具有一定的影響。

總而言之，針對(duì)輸卵管妊娠患者，采用腹腔鏡保守手術(shù)的方法進(jìn)行治療，體現(xiàn)了較高的安全性以及有效性，臨床再次宮內(nèi)妊娠的概率較高。針對(duì)輸卵管妊娠患者，應(yīng)該在早期對(duì)其實(shí)施腹腔鏡保守手術(shù)，能夠成功改善患者完成手術(shù)后的生育功能，針對(duì)需要將生育功能保留的異位妊娠患者是一種極其有效的方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]符愛(ài)珍，張穎，廖靖.腹腔鏡保守手術(shù)對(duì)輸卵管妊娠并存輸卵管病變患者術(shù)后生育能力的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2013，2（25）：225-226.

[2]黃啟濤，李銀，陳夏珠，等.腹腔鏡下保守手術(shù)及根治手術(shù)治療輸卵管妊娠生育結(jié)局的Meta分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013，10（15）：505-507.

[3]寧豐，黃玉葵.輸卵管妊娠腹腔鏡保守治療與藥物治療后妊娠相關(guān)因素分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，2（25）：999-1000.

編輯/哈濤