摘要：目的 探討在對(duì)高血壓病患者的臨床護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意的問(wèn)題。方法 通過(guò)搜集和隨訪我院2012～2013年住院的56例患者使用降壓藥、及臨床防護(hù)措施。結(jié)果 56例住院的患者的病情都得到了相應(yīng)的好轉(zhuǎn)，血壓得到了有效控制。結(jié)論 高血壓病除了藥物治療外，患者出院后的護(hù)理及自我監(jiān)測(cè)對(duì)穩(wěn)定高血壓病情起著至關(guān)重要的作用。

關(guān)鍵詞：高血壓；患者；健康指導(dǎo)

高血壓是指在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓或舒張壓增高（≥140/90 mmHg），常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦腎和視網(wǎng)膜等器官功能性會(huì)器官性改變由于部分高血壓患者并無(wú)明顯的臨床癥狀、高血壓又被稱為人類健康的\"無(wú)形殺手\"。因此提高高血壓病的認(rèn)識(shí)，對(duì)早期預(yù)防及時(shí)治療有著極其重要的意義。

高血壓是一種世界性疾病，患者臨床上以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主，高血壓的額病因至今桑偉闡明，主要與年齡大小。職業(yè)書(shū)屬性、雖在的環(huán)境、遺傳因素、食鹽量及體重因素有關(guān)，普遍認(rèn)為，高級(jí)神跡中樞神經(jīng)功能下降在并發(fā)癥中占重要地位，而體液、內(nèi)分泌因素及腎臟等也在并發(fā)癥中呈現(xiàn)。經(jīng)常反復(fù)的過(guò)度勞累玉精神刺激使大腦皮層功能紊亂，從而影響了對(duì)大腦皮層下血管舒縮中暑的運(yùn)行，形成了以血管收縮帶來(lái)的神經(jīng)沖動(dòng)為主導(dǎo)的興奮中樞，最終導(dǎo)致細(xì)小動(dòng)脈痙攣，外周血管產(chǎn)生阻力，血壓升高。近年來(lái)隨著人們生活水平的提高，高血壓已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。當(dāng)患者確診為高血壓時(shí)需要接受長(zhǎng)期治療，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)血壓值及并發(fā)癥調(diào)整臨床治療方案和護(hù)理措施外，出院后的血壓自我監(jiān)測(cè)和自我保健護(hù)理對(duì)高血壓的治療也很重要。

1資料與方法

1.1一般資料 2012～2013年在我院住院的56例的高血壓患者中，男性35例、女性21例，年齡51～72歲。

1.2方法 住院后24～48 h監(jiān)測(cè)血壓與以下哪些因素有關(guān)：過(guò)量吸煙、高血脂、糖尿病、肥胖、腦出血、心力衰竭、動(dòng)脈硬化及各種社會(huì)因素。采集病史：記錄在發(fā)病階段產(chǎn)生的最高血壓及治療效果，包括當(dāng)前和過(guò)去抗高血壓時(shí)應(yīng)用的藥物及其效果，確立影響高血壓的后天因素（肥胖癥、精神壓力、體育活動(dòng)量、飲食習(xí)慣、季節(jié)差異、吸煙、酒精消耗量）。體位采用臥位或坐位需測(cè)3次、間隔3～4 min，取平均數(shù)。對(duì)可疑患者逐日再次測(cè)血壓，然后探討、總結(jié)。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，一般情況下，理想的血壓≤120/80 mmHg[1]，120～139/80～89 mmHg為臨界高血壓[1]，為正常高線；140～159/90～99 mmHg為高血壓I期[1]，此時(shí)機(jī)體無(wú)任何器質(zhì)性病變，只是單純高血壓；160～179/100～109 mmHg為高血壓Ⅱ期[1]，此時(shí)有心、腦、腎損害的器質(zhì)性病變，但功能還在代償狀態(tài)；血壓≥180/110 mmHg為高血壓Ⅲ期[1]，此時(shí)有腦出血、心力衰竭、腎衰竭等病變，已進(jìn)入失代償期，隨時(shí)可能發(fā)生生生命危險(xiǎn)。

2治療及護(hù)理

2.1降壓藥物的使用情況 選用利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和a受體阻滯劑，藥物的聯(lián)合應(yīng)用可以降低副反應(yīng)、增加療效。目前主張高血壓患者<140/90 mmHg[1]，≥65歲老年人的收縮壓應(yīng)控制在<150 mmHg[1]，若能耐受還可進(jìn)一步降低。對(duì)于合并腎臟病變、糖尿病或病情穩(wěn)定的冠心病的高血壓患者的血壓應(yīng)<140/90 mmHg[1]。

2.2護(hù)理措施

2.2.1服用降壓藥的護(hù)理 高血壓患者的藥物治療是長(zhǎng)期性的，必須遵醫(yī)囑服藥，不得擅自停藥。使用降壓藥后應(yīng)定時(shí)測(cè)量血壓以判斷療效，觀察藥物的不良反應(yīng)。譬如噻嗪類利尿劑應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血鉀濃度[2]；β受體阻滯劑應(yīng)注意監(jiān)測(cè)患者的心率等[2]；α受體阻滯劑應(yīng)注意患者體位性低血壓的發(fā)生[2]；鈣離子拮抗劑注意觀察患者的頭暈、頭痛、顏面潮紅及外周組織水腫及心率等[2]；使用血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑應(yīng)注意觀察患者頭暈、乏力、咳嗽[2]等。

2.2.2飲食的護(hù)理 飲食與高血壓有著密切的關(guān)系，因此高血壓患者應(yīng)該堅(jiān)持低鹽、低脂、低糖、低膽固醇、飲食，蛋白質(zhì)以雞蛋的蛋清、牛肉、羊肉、瘦豬肉、魚(yú)、雞及豆制品等，但要適量，多吃新鮮的蔬菜及水果，禁忌吃動(dòng)物的內(nèi)臟、含鈉較高的加工食品，戒煙限飲酒、咖啡和濃茶亦應(yīng)盡量避免飲用；養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣：細(xì)嚼慢咽，避免過(guò)飽，少吃零食等。高血壓患者鈉鹽攝入量應(yīng)<6g/d[1]。

2.2.3合理休息 注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度緊張和勞累。早期患者宜適當(dāng)休息，工作過(guò)度緊張者，血壓較高，癥狀明顯或伴有臟器損害表現(xiàn)者應(yīng)充分休息，適當(dāng)?shù)男菹⒑统浞值乃邔?duì)降低血壓都有好處。

2.2.4運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo) 指導(dǎo)患者根據(jù)年齡和血壓水平選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式，合理安排運(yùn)動(dòng)量。具體可選擇步行、慢跑、游泳、打太極拳、練氣功等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度因人而異，注意勞逸結(jié)合。一般典型的體力活動(dòng)計(jì)劃包括3個(gè)階段：5～10 min的熱身后動(dòng)[3]；20～30 min的有氧運(yùn)動(dòng)[3]；放松階段，逐漸減少用力，約5 min，3～5次/w[3]。

2.2.5病情監(jiān)測(cè)的指導(dǎo) 教會(huì)患者和家屬正確的家庭血壓監(jiān)測(cè)方法，每次就診時(shí)攜帶記錄，作為醫(yī)生調(diào)整要臉和選擇用藥的依據(jù)。指導(dǎo)患者定期隨訪，以便有效地控制血壓，并根據(jù)降壓效果和藥物不良反應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案?；颊唠S訪的時(shí)間依據(jù)心血管風(fēng)險(xiǎn)分層：低?；蛑形Ｕ唠S診1次/1～3個(gè)月；高位者至少隨診1次/月。

3結(jié)果

上述56例高血壓患者通過(guò)以上的治療及護(hù)理，血壓控制都很良好，無(wú)近期并發(fā)癥發(fā)生。

4討論

健康的生活方式可以預(yù)防或延遲高血壓的發(fā)生，也可降低血壓、提高藥物的療效，降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。①食鹽的攝入量與血壓成正比，食用鹽的攝入對(duì)血壓的影響隨年齡增長(zhǎng)而增加，尤其是高血壓病患者。②肥胖也是發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)因素，體重增加與否是監(jiān)測(cè)高血壓并發(fā)癥的一項(xiàng)指標(biāo)，而合理控制飲食和增加體育鍛煉是保證正常體重的良好方法。③運(yùn)動(dòng)可以調(diào)節(jié)人體的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)，促進(jìn)血管舒張，降低血壓，同時(shí)可以提高心血管功能，促進(jìn)新陳代謝。④積極的心態(tài)、良好的心情也是治療高血壓的一項(xiàng)重要手段。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/肖慧