摘要：目的 探討B(tài)超診斷定位體外碎石60例病例治療情況。方法 用B超定位，應(yīng)用國產(chǎn)HK.ESWL-108A型液電式體外沖擊波碎石機(jī)治療，選擇工作電壓14～18kV，頻率1次/s，每次治療沖擊2000～2200次。術(shù)后均囑常規(guī)排石沖劑，肌注黃體酮，并建議多運(yùn)動，多飲水。15～30d復(fù)查或隨訪1次。結(jié)果 本組60例患者共行體外沖擊波碎石治療68次，其中一次碎石治愈52例，占86%。二次以上碎石治愈8例，占13%。另有3例未愈，改用其他治療方法。碎石過程中有少數(shù)患者感到震痛，但可忍受。部分患者有血尿，2～3d后消失。生命體征碎石前后比較無異常改變。結(jié)論 使用B超定位下體外沖擊波碎石是治療輸尿管結(jié)石的較好方法，效果好。

關(guān)鍵詞：B超診斷定位；體外沖擊波碎石

尿路結(jié)石的治療是一個(gè)重要問題。原因是：①病例多且有增加趨勢；②大多數(shù)結(jié)石防治效果不滿意；③除極少數(shù)成分結(jié)石可用藥物消除外，需手術(shù)治療切開取石，復(fù)發(fā)率較高增加患者痛苦，因此體外沖擊碎石成為解決治療輸尿管結(jié)石的較好方法。2012年6月～2013年10月我科采用B超診斷定位，應(yīng)用國產(chǎn)HK.ESWL-108A型液電式體外沖擊波碎石機(jī)治療輸尿管結(jié)石60例，療效滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共60例，男37例，女23例，年齡19～64歲，平均34歲。60例中住院患者38例，門診患者22例。其中輸尿管上段結(jié)石28例，占47%；中段結(jié)石22例，占37%；下段結(jié)石10例，占16%。結(jié)石最大2.0cm，最小0.5cm。

1.2 B超定位及治療方法 本組病例均經(jīng)B超確診后采用結(jié)石原位震波治療，不需麻醉。輸尿管上段及中段結(jié)石術(shù)前無特殊準(zhǔn)備，取俯臥位；輸尿管下段結(jié)石需充盈膀胱，取仰臥位。沖擊波治療位于患者身體的上方，使用國產(chǎn)超聲顯像儀進(jìn)行確診并定位，探頭頻率為3.5MHz，首先用探頭粗定位，在B超顯示屏上標(biāo)記定位的中性軌跡線，把結(jié)石圖像移到中性軌跡線上，調(diào)整結(jié)石圖像在中性軌跡線上的位置，使其數(shù)值與B超探頭架上的數(shù)值之和等于定位常數(shù)，然后為治療部注水，上電極，排氣，上B超探頭，放下治療部，使水囊與患者治療部位緊密接觸，搜查結(jié)石，轉(zhuǎn)動B超探頭或旋轉(zhuǎn)B超架，觀察圖像位置的變化，直至與結(jié)石位置吻合，即可行碎石治療。選擇工作電壓14～18kV，頻率1次/s，每次治療沖擊2000～2200次。術(shù)后均囑常規(guī)排石沖劑，肌注黃體酮，并建議多運(yùn)動，多飲水。15～30d復(fù)查或隨訪1次。

2 結(jié)果

本組60例患者共行體外沖擊波碎石治療68次，其中一次碎石治愈52例，占86%。二次以上碎石治愈8例，占13%。另有3例未愈，改用其他治療方法。碎石過程中有少數(shù)患者感到震痛，但可忍受。部分患者有血尿，2～3d后消失。生命體征碎石前后比較無異常改變。

3 討論

輸尿管結(jié)石為泌尿系常見疾病，結(jié)石大小、形態(tài)和硬度也因結(jié)石的化學(xué)成分而異，輸尿管結(jié)石大多來自腎，原發(fā)性輸尿管結(jié)石很少見。輸尿管結(jié)石的一部分只在管內(nèi)短時(shí)間停留或經(jīng)尿路排出體外，一部分嵌頓或粘連在某段輸尿管內(nèi)[1]。常見結(jié)石停留在輸尿管解剖三個(gè)生理狹窄部位，即腎盂輸尿管交界處，輸尿管跨越髂血管處和輸尿管膀胱壁段。臨床表現(xiàn)為疼痛、血尿和尿道感染。輸尿管結(jié)石常有絞痛，并向下腹和會陰部放射[2]。開展碎石工作時(shí)因考慮全身情況：①全身性出血疾病患者不宜做此項(xiàng)治療；②新發(fā)生的腦血管患者心力衰竭及嚴(yán)重心率補(bǔ)齊著也不宜采取此項(xiàng)治療；③妊娠婦女也是此項(xiàng)操作禁忌證。泌尿系本身情況①結(jié)石以下尿路存在梗阻；②腎功能不全、尿路感染。結(jié)石本身情況結(jié)石大小、所在位置、成分及結(jié)構(gòu)都能影響碎石效果[3]。

位于髂嵴以下、骨盆上口以上的輸尿管中段結(jié)石，由于骨盆包圍，腸道掩蓋有礙定位，碎石成功率相對較低。對于輸尿管上段和下段以及膀胱結(jié)石，碎石可以取得較滿意的效果。B超定位雖然操作技術(shù)具有價(jià)格低廉，操作方便，安全性高，無射線傷害，對工作環(huán)境要求不高，可以監(jiān)視碎石過程等特點(diǎn)。碎石中患者不使用麻醉、鎮(zhèn)靜或止痛藥。術(shù)后配合使用黃體酮、排石顆粒，多飲水可擴(kuò)張輸尿管，增加尿量，加快結(jié)石排出，提高療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]魯樹坤.現(xiàn)代超聲診斷學(xué)[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1996：475.

[2]王純正，張武，劉守君.腹部彩色超聲診斷圖譜[M].沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2002：217.

[3] 吳階平.吳階平泌尿外科學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004：5.

編輯/王敏