摘要：目的 探討飲食護(hù)理在泌尿外科護(hù)理的意義。方法 對(duì)我院2011年6月～2013年6月收治的120例泌尿外科結(jié)石手術(shù)患者進(jìn)行分析，采用隨機(jī)分組法分為觀察組和對(duì)照組，兩組各60例。觀察組，在護(hù)理過程中給予科學(xué)、合理的飲食指導(dǎo)；對(duì)照組，采用一般的護(hù)理。6個(gè)月后隨訪。結(jié)果 術(shù)后隨訪，觀察組復(fù)發(fā)結(jié)石者僅1例，對(duì)照組復(fù)發(fā)者為8例。結(jié)論 飲食護(hù)理可明顯降低泌尿系結(jié)石的復(fù)發(fā)率，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：飲食護(hù)理；泌尿系結(jié)石；臨床研究

泌尿外科疾病中尿路結(jié)石是發(fā)病率較高的疾病之一，作為世界上結(jié)石三大高發(fā)區(qū)之一的我國，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，我國尿路結(jié)石的發(fā)病率約為 120 /10 萬～6020 /10 萬[1]。近些年結(jié)石的發(fā)病趨勢(shì)呈明顯增長趨勢(shì)[2]。尿路結(jié)石的病因其復(fù)雜，與社會(huì)生活條件、自然環(huán)境、全身性代謝紊亂、飲食習(xí)慣及泌尿系統(tǒng)本身的疾患等密不可分[3]。隨著社會(huì)的不斷前進(jìn)，人們的生活水平有個(gè)很大提高，生活習(xí)慣也隨之發(fā)生變化，飲食結(jié)構(gòu)逐漸成為尿路結(jié)石形成與復(fù)發(fā)的重要的因素[4] 尿路結(jié)石的復(fù)發(fā)既嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量，又給患者帶來大量的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，依然成為泌尿外科醫(yī)護(hù)人員密切關(guān)注的問題之一[5]。適當(dāng)調(diào)整飲食能降低尿路結(jié)石形成的危險(xiǎn)性[6]。為了減少尿路結(jié)石的復(fù)發(fā)，制定特殊飲食將成為降低尿路結(jié)石的復(fù)發(fā)率的新手段。現(xiàn)報(bào)到如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年6月～2013年6月收治的120例泌尿外科結(jié)石手術(shù)患者，其中男79例，年齡 25～56 歲，平均（40.13±4.96）歲，病史 4～11 年；平均病史（4.51±1.64）年。女 41 例，年齡 27～54歲，平均（43.46±4.40）歲，病史 5～10年；平均病史（5.41±2.24）年。文化程度均為初中以上學(xué)歷。120 例患者在進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理前，均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)癥。采用隨機(jī)分組法分為觀察組和對(duì)照組，兩組各60例。兩組性別、年齡、病程、文化程度經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 觀察組，在護(hù)理過程中給予科學(xué)、合理的飲食指導(dǎo)；對(duì)照組，采用一般的護(hù)理即可。6個(gè)月后隨訪。具體方法如下。

1.2.1觀察組方法 觀察組在一般護(hù)理前提下，給予科學(xué)、合理的飲食指導(dǎo)：①保證每日飲水量，飲水應(yīng)不少于3000ml/d，除白天大量飲水外，在清晨、夜間、及排尿后也要適當(dāng)補(bǔ)充飲水量。②制定合理飲食習(xí)慣，做到定點(diǎn)、定時(shí)就餐，避免暴飲暴食，更不能無規(guī)律飲食。合理搭配飲食，注意營養(yǎng)搭配，制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，對(duì)動(dòng)物蛋白的攝入進(jìn)行控制，如，雞肉、豬肉、牛肉、羊肉等。限制高草酸食物的攝入，如菠菜、豆類、濃茶、可可、西紅柿等。限制高鈣的食物，如含鈣多的堅(jiān)果、牛奶、巧克力、奶制品等。少食脂肪和糖，食鹽攝入<5g/d。在患者三餐的食物中，多加入一些含纖維素豐富的食物，類似于白菜之類的蔬菜，要增加水果的食用量[7] 避免酸辣、油炸、油膩等食物，禁止豆制品的攝入，以含鈣量小、清淡的食物為主。

1.2.2對(duì)照組方法 對(duì)照組緊緊采用一般護(hù)理，即自我恢復(fù)與醫(yī)院護(hù)理共同進(jìn)行，醫(yī)院只進(jìn)行常規(guī)的身體檢查，必要時(shí)對(duì)突發(fā)狀況進(jìn)行處理，囑患者多飲水，飲水量>2500ml/d，并不做飲食方面的指導(dǎo)，患者根據(jù)自己的飲食習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)自我恢復(fù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，設(shè)定 P <0.05為具有顯著性差異，P<0.01具有高度顯著性差異。

2 結(jié)果

見表1。

表1表明對(duì)照組復(fù)發(fā)率13.33高于觀察組1.67%，χ2=4.32，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

3.1尿路結(jié)石形成的原因

3.1.1體內(nèi)草酸積累過多，這是尿路結(jié)石形成的主因之一，草酸含量較高的食物包括：如可可、茶葉、土豆、葡萄、豆類、桔子、菠菜等。

3.1.2嘌呤類代謝異常，尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，而且尿酸又可以導(dǎo)致尿液中草酸鹽的沉積，如果嘌呤代謝異常，最終會(huì)形成尿路結(jié)石。豆角、動(dòng)物內(nèi)臟、花生、菠菜、海鮮等食品，全都富含嘌呤成分。

3.1.3脂肪類攝取過量，體內(nèi)脂肪含量過高，造成腸道內(nèi)可吸收的鈣含量減少，如果飲水量少或者排汗過多，就可以導(dǎo)致尿路結(jié)石出現(xiàn)。

3.1.4攝取糖過多，可以加速鈣的大量吸收，增加草酸鈣的形成，從而導(dǎo)致尿路結(jié)石的發(fā)生。

3.2 本次研究的意義 通過本次探討研究，我們可以看出構(gòu)成泌尿系結(jié)石發(fā)病原因的一個(gè)重要因素既是飲食結(jié)構(gòu)的不合理，并且直接導(dǎo)致泌尿系結(jié)石的形成、出現(xiàn)以及復(fù)發(fā)[8]?？茖W(xué)合理的膳食，制定確切的飲食方案，可以大大預(yù)防尿路結(jié)石的發(fā)生以及降低尿路結(jié)石的復(fù)發(fā)。尿石癥的發(fā)生總的來說與高蛋白飲食以及尿中的尿鈣、尿草酸、尿酸的含量和PH值密切相關(guān)[9]。因此在尿路結(jié)石的護(hù)理應(yīng)從以下幾方面展開。

3.2.1飲水 大量飲水可以使尿液得到稀釋，同時(shí)可以促進(jìn)尿液的排除，使得各種晶體及鹽類排除體外，防止結(jié)石的形成[10，11]。張莉等[12]采用問卷調(diào)查方式對(duì)泌尿系結(jié)石患者進(jìn)行飲食習(xí)慣及營養(yǎng)狀況的調(diào)查研究， 認(rèn)為飲水2000～ 2500ml/d可以有效減少結(jié)石的復(fù)發(fā)。目前公認(rèn)的是飲水量在3000ml/d左右。通常飲水量按照按勞動(dòng)強(qiáng)度、氣溫、出汗情況等而定，還可根據(jù)尿液顏色調(diào)整飲水量，避免深黃色尿液，保持尿液顏色清亮為宜。

3.2.2調(diào)整鈣的攝入 高鈣飲食與預(yù)防泌尿系結(jié)石理論上似乎矛盾，但是高鈣飲食可以有效降低尿液草酸的排泄，使尿液中草酸/鈣的比值明顯下降。若攝入含鈣量高的食物，鈣便和腸腔中的草酸結(jié)合，形成不溶性的草酸鈣，隨糞便排出體外 ，從而避免尿路結(jié)石的形成 ，研究發(fā)現(xiàn)，高鈣飲食可以降低泌尿系結(jié)石的發(fā)生率，而補(bǔ)充鈣制劑會(huì)使泌尿系結(jié)石的發(fā)生率升高，因此要選用正確的方法，提倡高鈣飲食，而不是補(bǔ)充鈣劑來預(yù)防泌尿系結(jié)石。但高鈣也有限度，不是越高越好，如果草酸不足以結(jié)合，則會(huì)導(dǎo)致高尿鈣。

3.2.3避免高動(dòng)物蛋白攝取 攝入過多動(dòng)物蛋白會(huì)增加尿酸、尿鈣、尿草酸，并且可使尿PH下降，加重尿酸沉淀而出現(xiàn)結(jié)石。提倡多吃牛奶盒乳制品，奶的營養(yǎng)齊全，又可以促進(jìn)鈣的吸收，但磷酸鹽結(jié)石者，要限制牛奶的攝入。劉立宇等[13]對(duì)710例泌尿系結(jié)石患者進(jìn)行成分分析及飲食指導(dǎo)， 得出結(jié)論，動(dòng)物蛋白不超過100g/d， 能減少尿酸結(jié)石的復(fù)發(fā)。

3.2.4其他的飲食控制 如減少糖的攝入，糖可以促進(jìn)腸道對(duì)鈣的吸收，相應(yīng)的增加草酸的吸收，因此日常生活中盡量少吃白糖、紅糖、葡萄糖等精致糖以及蜜餞、糖果糕點(diǎn)、甜飲料、冰淇淋等甜食。減少維生素C的攝入，因?yàn)榫S生素C的代謝產(chǎn)物為草酸鹽。減少食鹽的攝入，控制在<5g/d為宜。

3.2.5 加強(qiáng)飲食護(hù)理的宣教工作 泌尿系結(jié)石患者普遍缺乏對(duì)疾病的重視，加之長久形成的飲食習(xí)慣，不便改正，以及自控能能力的參差不齊，都可能導(dǎo)致飲食護(hù)理工作受阻，因此，要加強(qiáng)宣教工作，讓患者認(rèn)識(shí)到疾病的嚴(yán)重性，以及飲食護(hù)理的重要性，了解飲食護(hù)理對(duì)該病預(yù)防、治療、防止復(fù)發(fā)的意義，鼓勵(lì)患者形成良好的飲食習(xí)慣。定期隨訪，出現(xiàn)問題，解決問題，幫助患者制定合理、科學(xué)的飲食方案。

綜上所述，飲食護(hù)理在泌尿系結(jié)石的術(shù)后護(hù)理中意義重大，可明顯改善復(fù)發(fā)的情況，提高患者的生活質(zhì)量，對(duì)緩解患者的病痛，減小家庭壓力起到積極作用，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[3]李會(huì)利，范惠.泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)的家庭預(yù)防護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14（5）：669.

[4]莫薇.護(hù)理中飲食習(xí)慣指導(dǎo)對(duì)預(yù)防泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)的作用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2009，11（5）：123.編輯/許言