摘要：目的 研究濫用抗生素對老年社區(qū)獲得性肺炎病原體分布的影響。 方法 隨機(jī)選取200例有明確濫用抗生素病史的老年社區(qū)獲得性肺炎患者作為濫用抗生素組，再隨機(jī)選取200例正規(guī)使用抗生素的老年社區(qū)獲得性肺炎患者作為正規(guī)治療組，比較兩組患者細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的差異。結(jié)果 濫用抗生素組與正規(guī)治療組比較，革蘭氏陰性桿菌、非典型病原體、肺炎支原體、真菌和白色念珠菌的感染顯著增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 濫用抗生素使老年社區(qū)獲得性肺炎的病原體分布發(fā)生了明顯的變化，主要表現(xiàn)在革蘭氏陰性桿菌、非典型病原體、肺炎支原體、真菌和白色念珠菌的感染顯著增加。

關(guān)鍵詞：社區(qū)獲得性肺炎；抗生素；病原體；支原體

在呼吸系統(tǒng)疾病中，社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是一種常見的具有較高的患病率的疾病 [1]。治療的關(guān)鍵是早期檢測出社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的病原體然后及時(shí)選用敏感的抗生素。由于抗生素的濫用和新抗生素的應(yīng)用使社區(qū)獲得性肺炎的病原學(xué)分布在不同地區(qū)發(fā)生了一些改變[2]。本研究探討濫用抗生素對老年社區(qū)獲得性肺炎病原體分布的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對2008年1月～2013年5月在成都市第三人民醫(yī)院就診的老年社區(qū)獲得性肺炎患者進(jìn)行研究，隨機(jī)選取其中的200例有明確長期濫用抗生素病史的老年社區(qū)獲得性肺炎患者設(shè)為濫用抗生素組（A組），將篩選出的符合科學(xué)原則長期正規(guī)使用抗生素的200例老年社區(qū)獲得性肺炎患者設(shè)為正規(guī)治療組（B組），對兩組患者都進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。兩組患者在性別、年齡和吸煙比例上比較無顯著差異（P>0.05）。

1.2病原體檢測 將患者的呼吸道分泌物標(biāo)本及時(shí)接種于巧克力平板、血平板、中國藍(lán)平板。細(xì)菌分離鑒定按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行。

1.3非典型病原體測定 檢測血清肺炎支原體IgG和IgM抗體應(yīng)用Serodia MycoII診斷試劑。肺炎衣原體IgG抗體應(yīng)用間接免疫熒光試劑盒檢測。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 在SPSS18.0軟件包上統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（百分比）表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者病原學(xué)檢查結(jié)果的比較 濫用抗生素組檢測出革蘭氏陰性桿菌感染94例，正規(guī)治療組檢測出革蘭氏陰性桿菌感染66例，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；濫用抗生素組檢測出非典型病原體感染48例，其中肺炎支原體32例，正規(guī)治療組檢測出非典型病原體感染22例，其中肺炎支原體12例，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；濫用抗生素組檢測出真菌感染22例，其中白色念珠菌14例，正規(guī)治療組檢測出真菌感染4例，其中白色念珠菌2例，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎是指在醫(yī)院外患得的感染性肺實(shí)質(zhì)性炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而入院后在平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎[3]。研究發(fā)現(xiàn)，老年社區(qū)獲得性肺炎的致病菌主要為革蘭陰性桿菌，其中鮑曼不動(dòng)桿菌和陰溝腸桿菌在逐漸增加[4]。但由于抗生素的不合理應(yīng)用，研究發(fā)現(xiàn)老年社區(qū)獲得性肺炎的病原中細(xì)菌感染比例有所下降，真菌及非典型病原體感染比例呈明顯上升趨勢[5]。研究發(fā)現(xiàn)，在門診和住院患者中，肺炎衣原體和肺炎支原體是繼肺炎鏈球菌之后引起老年社區(qū)獲得性肺炎最常見的病原體，嗜肺軍團(tuán)菌是重癥監(jiān)護(hù)病房的老年社區(qū)獲得性肺炎患者中最常見的病原體[6]。

近年來，由于抗菌藥物的大不合理應(yīng)用，使患者體內(nèi)細(xì)菌的耐藥性不斷增強(qiáng)，抗感染治療也難以得到良好的臨床療效[7～9]，使得社區(qū)獲得性肺炎的細(xì)菌耐藥率明顯升高。因此對病原體的分布和耐藥性進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測是臨床工作中的一個(gè)重點(diǎn)。

為探討濫用抗生素對老年社區(qū)獲得性肺炎病原體分布的影響，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)濫用抗生素使老年社區(qū)獲得性肺炎的病原體分布發(fā)生了明顯的變化，主要表現(xiàn)在革蘭氏陰性桿菌、非典型病原體、肺炎支原體、真菌和白色念珠菌的感染顯著增加。鑒于此，臨床工作中合理使用抗生素并對病原體的分布及耐藥進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測顯得意義重大。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉友寧，王晨，康健，等.呼吸內(nèi)科高級教程[M].北京，人民軍醫(yī)出版社，2010，147-150.

[2]李龍蕓.協(xié)和呼吸病學(xué)[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2005：596.

[3]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].12版.北京：人民衛(wèi)生出版禮，2005：1672一l674.

[4] 袁瑋，劉彥，陳穎，等.老年病房肺炎患者致病菌分布特點(diǎn) 及其變遷[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2010，24（5）：379-382.

[5] 顧玨，苑學(xué)愚.80歲以上老年人肺部真菌感染的臨床分 析[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2010，24（4）：308-310.

[6] Mandell LA，Wunderink RG，Anzueto A，et a1.Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community acquired pneumonia in adults[J].Clin Infect Dis，2007，44（Suppl 2）：27-72.

[7] 張運(yùn)謀，余宗洋，孫茂群.青霉素、阿奇霉素對社區(qū)獲得性肺炎治療的臨床觀察[J]沖 華全科醫(yī)學(xué)，201 1，9（7）：423.425.

[8]黃小茜，李麗.老年人社區(qū)獲得性肺炎住院患者抗菌藥物合理應(yīng) 用調(diào)查分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（12）：221-223.

[9]歐陽遠(yuǎn)輝.莫西沙星對老年社區(qū)獲得性肺炎抗感染治療的療效 觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（13）：459-460.編輯/王海靜