摘要：目的 探討循證護(hù)理模式在骨科手術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓（DVT）形成中作用。方法 選取218例骨科手術(shù)患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組各109例，對照組采取骨科術(shù)后常規(guī)護(hù)理，察組實(shí)施循證護(hù)理模式，觀察兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)及DVT發(fā)生率。結(jié)果 觀察組全血粘度（8.41±1.20）mPsos、紅細(xì)胞壓積（38.01±2.11）、纖維蛋白原（3.64±0.35）指標(biāo)均低于對照組；切口感染、墜積性肺炎、DVT形成發(fā)生率（0.92%、11.93%、5.5%）均明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理可有效改善骨科術(shù)后患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，預(yù)防DVT的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：骨科術(shù)后；下肢深靜脈血栓；循證護(hù)理；血液流變學(xué)

下肢深靜脈血栓（DVT）是血液因某些因素的作用，在下肢深靜脈腔內(nèi)發(fā)生非正常性凝結(jié)，堵塞深靜脈管腔，使靜脈回流障礙。血栓脫落后，進(jìn)入血液循環(huán)，如果脫落的血栓較大，栓子堵塞肺血管，導(dǎo)致肺動脈栓塞，可導(dǎo)致患者死亡[1]。骨科下肢大型手術(shù)是導(dǎo)致DVT形成的高危因素之一。本院于2012年對骨科手術(shù)后患者實(shí)施循證護(hù)理模式，取得了滿意的效果。現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年5月～2013年12月，在我院骨科進(jìn)行大手術(shù)治療的218例患者作為研究對象，依據(jù)術(shù)后護(hù)理模式不同，將218例患者分為觀察組和對照組各109例。對照組：男78例，女31例；年齡（34～68）歲，平均年齡（48.1±2.69）歲；手術(shù)類型人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)53例，髖部周圍手術(shù)30例，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)26例。觀察組：男66例，女43例；年齡35～67歲，平均年齡（46.4±2.53）歲；手術(shù)類型人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)42例，髖部周圍手術(shù)28例，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)39例。兩組患者年齡、性別、手術(shù)類型等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組患者采取骨科術(shù)后常規(guī)護(hù)理，觀察組患者運(yùn)用循證護(hù)理模式，具體護(hù)理措施如下：

1.2.1查找骨科下肢深靜脈形成的原因 發(fā)揮科室護(hù)理人員集體的智慧，通過查閱大量文獻(xiàn)資料，并結(jié)合臨床實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)骨科術(shù)后DVT發(fā)生的原因，包括心理因素、臥床時間過長、體位因素、飲食、吸煙、高血糖及心血管疾病等，并有目的地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.2.2心理干預(yù) 術(shù)前簡單告知手術(shù)的目的、方法、過程及預(yù)后，讓患者保持合適的心理預(yù)期，并指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)中、術(shù)后配合鍛煉；對患者進(jìn)行積極的心理干預(yù)，克服患者緊張、恐懼、焦慮心理，讓患者保持最好的心理狀態(tài)接受手術(shù)。

1.2.3體位指導(dǎo) 術(shù)后協(xié)助患者取合適的體位，依據(jù)手術(shù)類型不同，保持患肢與功能位，適當(dāng)抬高患肢，促進(jìn)患者血液回流；術(shù)后由于臥床時間較長，應(yīng)每1～2 h幫助患者更換一次體位，防止壓迫血液循環(huán)及發(fā)生褥瘡。

1.2.4早期康復(fù)鍛煉 DVT的發(fā)生主要是下肢循環(huán)瘀滯所致[2]。骨科手術(shù)后臥位時間久，在病情允許的情況下，鼓勵患者早期進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉。護(hù)理人員可幫助患者進(jìn)行患肢被動鍛煉，通過按摩患者足部及下肢，促進(jìn)血液循環(huán)；鼓勵患者自己運(yùn)動，開始伸屈足趾、腳掌，隨后可自主伸屈下肢，并交替抬高、放下，以防止下肢深靜脈血栓形成。鍛煉過程中避免過度屈髖屈膝，以免內(nèi)置物脫出損傷手術(shù)效果。

1.2.5飲食指導(dǎo) 骨科手術(shù)患者飲食以高鈣、高維生素食物為主，攝入大量的蔬菜水果，增加膳食纖維，保持大便通暢。鼓勵患者戒煙，減少尼古丁對血管的收縮作用。

1.3觀察指標(biāo) ①手術(shù)前后分別對兩組患者進(jìn)行血液流變學(xué)檢查，對比全血黏度、紅細(xì)胞壓積及纖維蛋白原指標(biāo)。②參照吳在德《外科學(xué)》中關(guān)于DVT的診斷[3]標(biāo)準(zhǔn)，對疑似DVT患者進(jìn)行下肢靜脈彩超檢查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，血液流變學(xué)指標(biāo)采用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：a=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)前后血液流變學(xué)指標(biāo)觀察 觀察組全血粘度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原指標(biāo)均明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組骨折患者并發(fā)癥比較 采用循證護(hù)理模式后，觀察組患者切口感染、墜積性肺炎、DVT形成發(fā)生率（0.92%、11.93%、5.5%）均明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

下肢深靜脈血栓（DVT）是指血液在下肢深靜脈腔內(nèi)異常凝結(jié)，堵塞管腔，使下肢靜脈回流障礙。手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷、長期臥床、腫瘤等都可導(dǎo)致DVT形成。骨科下肢手術(shù)是DVT的誘因之一，骨科手術(shù)患者緊張、焦慮心理加重紅細(xì)胞壓積，增加血液黏度；臥床時間過長、懼怕疼痛不愿盡早進(jìn)行功能性鍛煉，使下肢血液循環(huán)被動減慢；術(shù)后患者長時間處于某一體位，壓迫下肢靜脈血流，容易引發(fā)DVT；飲食不當(dāng)致使骨科手術(shù)患者的血液黏稠度增高，大便不暢、用力排便升高腹壓導(dǎo)致下肢靜脈回流受阻；香煙中的尼古丁刺激血管收縮等，都是DVT的高危因素。另外李軍[4]認(rèn)為，肥胖、高血糖及心血管疾病，可增加血液黏稠度，阻礙下肢深靜脈血液回流，是DVT發(fā)生的的獨(dú)立因子。

DVT的形成與血流緩慢、靜脈壁損傷及血液高凝狀態(tài)密切相關(guān)，下肢深靜脈血栓不僅阻礙靜脈回流，影響骨科手術(shù)患者康復(fù)，而且較大的血栓脫落后可堵塞肺血管，發(fā)生肺栓塞，導(dǎo)致死亡，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。林紅[5]研究指出，骨折本身及手術(shù)過程損傷血管壁、輸注大量的晶體液及膠體液改變了血液黏度、術(shù)中出血導(dǎo)致紅細(xì)胞減少，改變紅細(xì)胞壓積；機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)使纖維蛋白原增加，都可導(dǎo)致血液流速過低，引發(fā)術(shù)后靜脈血栓的形成。因此，護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)是促進(jìn)下肢血液循環(huán)。本研究對骨科手術(shù)患者采用循證護(hù)理，觀察組血液流變學(xué)指標(biāo)明顯改善，切口感染、墜積性肺炎、DVT發(fā)生率明顯較低，結(jié)果和朱玉琴[6]研究基本一致，再次佐證了循證護(hù)理對降低骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的作用和價值。

綜上，對骨科手術(shù)患者實(shí)施循證護(hù)理，可有效改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)下肢深靜脈回流，降低DVT的發(fā)生，指導(dǎo)臨床護(hù)理工作中推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]韓勝斌，陳明清，董堅(jiān).下肢深靜脈血栓形成在不同自然病程中的血流動力學(xué)觀察：附203例報告[J].中國普通外科雜志，2012，21（4）：451-455.

[2]朱麗華，劉春芬，鐘秀風(fēng).循證護(hù)理模式在骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成中的預(yù)防作用[J].全科護(hù)理，2014，12（09）：801-802.

[3]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：618.

[4]李軍.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的高危因素的臨床研究[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2009：1.

[5]林紅，鞠桂萍，郝曉梅，等.下肢深靜脈血栓非手術(shù)治療的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（14）：53-55.

[6]朱玉琴.創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后疼痛影響因素評估及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（8）：56-57.

編輯/申磊