摘要：目的 探討骨髓活檢聯(lián)合骨髓涂片在血液病診斷中的應(yīng)用。方法 對10例血液病患者，采用骨髓抽吸-活檢法一次取材，同時觀察其骨髓涂片瑞氏染色和活檢石蠟包埋切片，HE染色。結(jié)果 骨髓活檢對再生障礙性貧血、骨髓纖維化、骨髓增生異常綜合征、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓轉(zhuǎn)移性腫瘤中具有較高的診斷符合率，骨髓活檢結(jié)合骨髓涂片對急性白血病、慢性粒細(xì)胞性白血病中也具有較高的優(yōu)勢。結(jié)論 骨髓穿刺活檢術(shù)結(jié)合骨髓涂片能有效提高血液病的診斷率，且并發(fā)癥少，操作安全，是一種值得廣泛推廣的血液病診斷技術(shù)。

關(guān)鍵詞：骨髓；穿刺活檢術(shù)

骨髓活檢同骨髓穿刺一樣，也是一種了解骨髓象的方法。但活檢比穿刺對骨髓狀態(tài)的了解更細(xì)致、更全面。對某些疾病，如骨髓纖維化，骨髓穿刺常因\"干抽\"而導(dǎo)致失敗，而骨髓活檢常能成功。

血液病尤其是再生障礙性貧血及骨髓纖維化，由于骨髓涂片通常取材困難，導(dǎo)致診斷困難，通過骨髓活檢均能確診。我院2012年8月～2013年11月共行骨髓活檢結(jié)合骨髓涂片11例，對其切片和涂骨的結(jié)果分析，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 我院2012年8月～2013年10月開展骨髓穿刺活檢11例。其中男5例，女6例，年齡29～80歲，平均53歲?；颊哐Ｒ?guī)檢查發(fā)現(xiàn)異常，為進(jìn)一步治療需明確血液病類型?；颊咝g(shù)前行心電圖、凝血功能、血常規(guī)等檢查，均無明顯出血傾向等禁忌癥。

1.2儀器設(shè)備 一般骨髓穿刺針及環(huán)切型骨髓活檢針。

1.3穿刺前準(zhǔn)備 所有患者均取髂后上棘，取側(cè)臥位。采用骨髓抽吸-活檢法一次取材，同時觀察其骨髓涂片瑞氏染色和活檢石蠟包埋切片，HE染色。

1.4方法 環(huán)切針套針頂端有一缺口，即為針螺旋形側(cè)刀，裝在針芯上，待穿入骨質(zhì)后，拔出針芯，再裝上延長器，插入針芯，順時針方向向下旋轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)入1～1.5cm后，再以順時針方向向上旋轉(zhuǎn)而拔出穿刺針。拔出針芯，用探針從套針的末端進(jìn)入，小心將標(biāo)本推至潔凈的玻片上，再以10%福爾馬林固定送檢。玻片上的骨髓液作涂片檢查。

2結(jié)果

11例患者均1次穿刺成功，取出標(biāo)本0.8～1.0cm，標(biāo)本滿意率達(dá)100%，11例均明確診斷，其中再生障礙性貧血3例，慢性粒細(xì)胞白血病3例，淋巴瘤1例，增生性貧血1例，特發(fā)性血小板減少性紫癜1例，原發(fā)性血小板增多癥1例，急性髓細(xì)胞白血病伴骨髓纖維化1例，組織學(xué)診斷率100%。術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生。

3討論

骨髓活檢優(yōu)點(diǎn)：①保持造血組織的天然結(jié)構(gòu)，便于判斷紅髓和脂肪組織的比例。②較全面了解骨髓增生程度，有核細(xì)胞密度及其布局。③可避免血竇血的稀釋。④對骨髓纖維化、毛細(xì)胞白血病有確診作用，能提示骨髓增生異常綜合征向急性粒細(xì)胞白血病的轉(zhuǎn)化，對\"干抽\"有鑒別作用。

具體討論如下：①再生障礙性貧血：骨髓活檢因不受骨髓稀釋等的影響，因而更能反應(yīng)骨髓的真實(shí)增生情況，可以觀察至造血細(xì)胞的數(shù)量和分布，特別是巨核細(xì)胞的數(shù)量及骨髓基質(zhì)的變化。②骨髓纖維化：晚期骨髓增生低下或?yàn)楦沙?，骨小梁增生，除巨核?xì)胞外，其他造血細(xì)胞減少，但網(wǎng)狀纖維顯著增多，區(qū)別于再生障礙性貧血。③慢性粒細(xì)胞性白血?。寒?dāng)慢性進(jìn)入加速期及急變期后，通常伴有骨髓纖維化，骨髓活檢有助于判斷骨髓增生情況及分期，但仍需行PH染色體及BCR/ABL融合基因以確診。

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