隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)領(lǐng)域的發(fā)展，硬式內(nèi)鏡已廣泛用于外科醫(yī)學(xué)診斷與治療、手術(shù)項(xiàng)目的開展。我院是一所軍隊(duì)三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，床位展開900張，日腔鏡手術(shù)約為40臺(tái)，為全軍的腹腔鏡培訓(xùn)教學(xué)醫(yī)院。腔鏡手術(shù)以對(duì)患者創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快，縮短住院日等優(yōu)點(diǎn)受到醫(yī)者與患者的認(rèn)可[1]。硬式內(nèi)鏡的特點(diǎn)：精細(xì)易損、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、材質(zhì)特殊、價(jià)格昂貴、使用頻率高[2]。我院腔鏡手術(shù)開展已有20年余，腔鏡手術(shù)硬式內(nèi)鏡存在以下的使用現(xiàn)狀與問題：腔鏡手術(shù)量大且連臺(tái)手術(shù)多，器械需求量大；器械購置數(shù)量有限，需在短時(shí)間內(nèi)頻繁重復(fù)被使用；因器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜（含有管腔、閥門和關(guān)節(jié)等）清洗難度大、耗時(shí)長(zhǎng)，部分器械和連接線既不耐高溫又不耐水；清洗消毒滅菌時(shí)間長(zhǎng)，不能滿足連臺(tái)手術(shù)的需要

為了規(guī)范硬式內(nèi)鏡處理流程，滿足不斷增加的手術(shù)種類，提高供應(yīng)服務(wù)效果，2012年8月，我院消毒供應(yīng)中心按照WS/310.1-2009管理規(guī)范對(duì)硬式內(nèi)鏡實(shí)行集中處理規(guī)范化管理。清洗質(zhì)量是消毒滅菌合格的重中之重，是消毒與滅菌措施的第一環(huán)節(jié)，如果在最終的復(fù)用程序開始之前表面沒有清潔干凈，該消毒或滅菌過程是失敗的[3]。根據(jù)消毒供應(yīng)中心第一部分：管理規(guī)范，結(jié)合硬式內(nèi)鏡清洗消毒及滅菌技術(shù)操作指南[4]，制定標(biāo)準(zhǔn)的清洗流程，建立專崗清洗、專業(yè)操作、規(guī)范化管理，實(shí)施1年多，受到了良好的效果，提升了器械的安全使用率；延長(zhǎng)了器械使用壽命，提高了術(shù)者使用滿意率，具體實(shí)施措施分享如下

1設(shè)立專崗

1.1去污區(qū)設(shè)立硬式內(nèi)鏡回收、分類、清洗、消毒專人專崗，細(xì)化崗位職責(zé)與分工（具有護(hù)師或護(hù)士職稱、并具備獨(dú)立完成崗位工作能力的人員擔(dān)任）

1.2專業(yè)硬式內(nèi)鏡器械講解與知識(shí)培訓(xùn)、考核。（硬式內(nèi)鏡的種類、功能與作用）

2建立流程

2.1建立器械名稱、規(guī)格及配置數(shù)量交接單。

2.2建立器械拆卸及功能組裝圖片，圖文并茂的表達(dá)方式，直觀易懂。

2.3參照指南的第4、第5部分建立清洗操作流程，步驟清晰，規(guī)范流程，細(xì)化管理：安全回收--合理分類--正確清洗-徹底干燥[5]。

3規(guī)范流程

3.1硬式內(nèi)鏡回收

3.1.1回收原則 分開放置（重復(fù)使用與一次性使用），專門封閉容器收納，遇特殊感染器械應(yīng)雙層封閉包裝并注明感染性疾病名稱單獨(dú)收回，回收工具每次收用后應(yīng)清洗、消毒、干燥。

3.1.2回收步驟 準(zhǔn)備（回收人員規(guī)范著裝，注意個(gè)人防護(hù)，準(zhǔn)備回收器具）；清點(diǎn)器械（數(shù)量、完整與檢查功能），核對(duì)清單，記錄簽名；

3.1.3回收注意事項(xiàng) 運(yùn)輸途中防止相互碰撞損壞器械（光學(xué)目鏡應(yīng)使用帶蓋帶卡槽的專用盒，穿刺鞘類使用固定架，器械使用帶卡槽的專用盒，器械保護(hù)盒墊），設(shè)置標(biāo)識(shí)牌避免器械混淆。

3.2硬式內(nèi)鏡分類

3.2.1分類原則 根據(jù)器械污染程度，進(jìn)行器械預(yù)處理，根據(jù)器械精密程度，選擇清洗方法，根據(jù)器械材質(zhì)、結(jié)構(gòu)與標(biāo)識(shí)進(jìn)行拆卸。

3.2.2分類步驟 準(zhǔn)備（工作人員規(guī)范著裝，做好個(gè)人防護(hù)），根據(jù)器械準(zhǔn)備分類工具（清洗筐、標(biāo)識(shí)牌、器械架）；器械分類（是否耐濕耐熱）；器械拆分，配件專門放置；器械組合進(jìn)行標(biāo)識(shí)。

3.3硬式內(nèi)鏡清洗消毒

3.3.1主要內(nèi)容 清洗方法（手工與機(jī)械清洗）；清洗步驟（沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗）；消毒方法（物理與化學(xué)消毒）。

3.3.2清洗原則 光學(xué)目鏡（手工與機(jī)械清洗）；機(jī)械與附件（手工與機(jī)械清洗）；質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（表面光亮無污垢、無銹斑、無血跡，關(guān)節(jié)靈活，管腔內(nèi)外清潔、干燥，管腔通暢）。

3.3.3手工清洗操作步驟 準(zhǔn)備（工作人員按照標(biāo)準(zhǔn)與要求穿戴防護(hù)用品）；具有設(shè)備設(shè)施（流動(dòng)水清洗槽、超聲清洗器、壓力水槍和干燥設(shè)備）；光學(xué)目鏡（單獨(dú)手工清洗、輕拿輕放，防止滑脫放于膠墊上，防止劃傷鏡面，不應(yīng)超聲--流動(dòng)水沖洗--醫(yī)用清洗劑清洗，使用海綿或軟布--流動(dòng)水沖洗--流動(dòng)水漂洗--軟水、純水或蒸餾水終末漂洗--消毒采用75%乙醇進(jìn)行擦拭）；導(dǎo)光束連接線（兩端擦拭--導(dǎo)線部分手工清洗--消毒可采用75%乙醇進(jìn)行擦拭消毒）；器械及附件（流動(dòng)水或高壓水槍預(yù)處理--器械拆卸至最小單元--流動(dòng)水沖洗--醫(yī)用清洗劑刷洗或可超聲的器械超聲清洗--流動(dòng)水漂洗--軟水終末漂洗--濕熱消毒）。

3.3.4機(jī)械清洗操作步驟 預(yù)處理，腔鏡器械支架規(guī)范裝載（附件、小配件使用帶蓋密紋筐），選擇操作程序，消毒。

3.3.5注意事項(xiàng) 酶清洗劑的配置、浸泡時(shí)間、更換時(shí)間依照說明書，清洗工具的處理（濕熱或化學(xué)消毒），器械清洗后避免二次污染。

3.4硬式內(nèi)鏡干燥 主要內(nèi)容徹底干燥，首選干燥設(shè)備干燥。

3.4.1操作原則 根據(jù)器械的材質(zhì)選擇適宜的溫度，光學(xué)目鏡、導(dǎo)光束和連接線采用擦拭法、管腔器械采用壓力水槍或干燥設(shè)備進(jìn)行干燥。

3.4.2操作步驟 干燥前保持臺(tái)面清潔，光學(xué)目鏡鏡面用鏡頭紙擦拭，導(dǎo)光束、連接線等器械用低纖維絮擦布擦拭；使用干燥柜（金屬類器械及附件：溫度70～90℃，塑膠類器械及附件：溫度65～75℃）。

3.4.3注意事項(xiàng) 干燥是確保滅菌質(zhì)量的重要因素，所以不應(yīng)使用自然干燥的方法進(jìn)行干燥；橡膠墊圈、密封圈等塑膠類配件干燥溫度不能過高；管腔類器械用壓力氣槍干燥時(shí)，注意干燥時(shí)間。

3.5硬式內(nèi)鏡清洗質(zhì)量的檢查

3.5.1檢查方法 目測(cè)（配合放大鏡與光源）；白紗布或白通條檢查；殘留血監(jiān)測(cè)；ATP生物熒光學(xué)檢測(cè)，我科以常規(guī)目測(cè)和定期ATP生物熒光學(xué)檢測(cè)為主要檢查。

3.5.2清洗消毒器的監(jiān)測(cè) 日常監(jiān)測(cè)每批次監(jiān)測(cè)清洗消毒器的物理參數(shù)與運(yùn)轉(zhuǎn)情況，并記錄；質(zhì)量監(jiān)督員定期檢測(cè)采用STF清洗測(cè)試卡每月対硬式內(nèi)鏡的清洗效果進(jìn)行3套器械檢查，進(jìn)行記錄。

4實(shí)施效果

傳統(tǒng)的硬式內(nèi)鏡由手術(shù)室自行處理滅菌，采用2%的戊二醛或進(jìn)行浸泡10h方可達(dá)到滅菌，或采用了物理與化學(xué)互用的消毒滅菌方法，加速了內(nèi)鏡器械的老化程度，影響器械的功能與使用壽命，對(duì)滅菌的質(zhì)量不能起根本保證。具體效果見比較表（P<0.01）。

5實(shí)施探討

清洗質(zhì)量是院內(nèi)感控的起點(diǎn)和基石，清潔是保障消毒滅菌成功的第一步。據(jù)研究資料表明，對(duì)接觸血液的器械滅菌后進(jìn)行抽查，殘留血陽性率35.9%，HBsAg陽性率2.86%。而徹底清潔的器械滅菌后，檢測(cè)HBsAg為陰性，表明殘留血對(duì)器械消毒滅菌的影響較大[6]。清洗是為了在消毒、滅菌過程中，器械能有效的與消毒、滅菌介質(zhì)接觸。因此規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的硬式內(nèi)鏡流程的建立，全員培訓(xùn)與專項(xiàng)培訓(xùn)交替進(jìn)行，不斷更新知識(shí)技能，提高了人員專業(yè)素和業(yè)務(wù)能力；規(guī)范制度、職責(zé)與流程既能保證器械消毒、滅菌效果，保證接觸器械時(shí)的安全，更加能有效的保養(yǎng)器械，為醫(yī)院減輕貴重精密儀器的消耗支出，節(jié)約共享資源；層級(jí)管理，把握關(guān)鍵環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，保證手術(shù)質(zhì)量與醫(yī)療安全，值得推廣與分享。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華人名共和國(guó)衛(wèi)生部[J].內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范，2004.

[2]劉玉村，梁銘會(huì).醫(yī)院消毒供應(yīng)中心崗位供應(yīng)中心培訓(xùn)教程[M].人民軍醫(yī)出版社，2013，6.

[3]任武愛，張青.硬式內(nèi)鏡清洗消毒及滅菌技術(shù)操作指南[M].北京科學(xué)技術(shù)出版社，2012，12.

[4]中國(guó)人名共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn).醫(yī)院消毒供應(yīng)中心：第二部分清洗消毒及滅菌技術(shù)規(guī)范.

[5]鐘秀玲，程隸研.現(xiàn)代醫(yī)院感染護(hù)理學(xué)[M].人民軍醫(yī)出版社，2005.

編輯/申磊