摘要：目的 西甲硅油治療早產兒胃食管返流臨床效果觀察。方法 選擇診斷符合胃食管返流40例早產兒，胎齡在29～34w，隨機分為兩組，對照組和治療組，每組20例，對照組給予抬高體位、飲食療法等常規(guī)治療等處理，治療組在此基礎上給予西甲硅油治療，觀察兩組患兒胃食管返流緩解情況﹑達到全腸道內喂養(yǎng)時間及體重開始增長時間，并觀察有無藥物不良反應。結果 使用西甲硅油后可更快緩解胃食管返流，使患兒更快達到全腸道內喂養(yǎng)，體重盡快出現增長，差異有統計學意義（P<0.05），并且未發(fā)現不良反應的發(fā)生。結論 西甲硅油治療早產兒胃食管返流的臨床療效顯著。

關鍵詞：西甲硅油；早產兒；胃食管返流

隨著醫(yī)學的發(fā)展，早產兒的存活率明顯增高，伴隨而來的早產兒并發(fā)癥日益引起人們的關注，早產兒胃食管返流（gastroesophageal reflux diseases，GERD）是最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率較足月新生兒明顯為高，其發(fā)病率達到80%～85%[1]，可導致呼吸暫停、窒息、返流性食管炎、支氣管、肺部疾病、營養(yǎng)不良等，還會出現與靜脈營養(yǎng)等治療相關的副作用，因此，快速有效糾正GERD顯得尤為重要，在既往的臨床中曾使用紅霉素﹑多潘立酮等，但此類藥物易引起椎體外系反應、心律紊亂、低血糖、嬰兒期幽門肥厚等等不良反應，在臨床的使用中受到了限制。臨床中需要一種安全有效又便于早產兒使用的藥物，而西甲硅油作為一種穩(wěn)定的表面活性劑，調節(jié)胃腸功能，僅發(fā)揮純粹的物理性作用，沒有毒副作用，臨床使用方便，正符合以上要求，我科采用西甲硅油治療GERD，取得較好臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選擇我科自2013年1月～12月收治的診斷GERD的早產兒，一共40例（男28例，女12例），胎齡29～34w；產重1000～2000g，日齡7d以內。隨機分為對照組20例、干預組20例，各組治療前在性別、胎齡、出生體重、病情比較、發(fā)病日齡、開始治療日齡之間差異無統計學意義。兩組均除外嚴重的先天性心臟病、已證實的敗血癥、嚴重的呼吸道疾病、治療前出現壞死性小腸結腸炎、先天性消化道畸形、已診斷的遺傳代謝病、外科手術后、牛奶過敏等疾病。

1.2 早產兒GERD判定標準 入選患者均符合新生兒胃食管反流診斷標準[2]：頻繁嘔吐，超過3次/d以上；奶量不增加或減少，持續(xù)3d以上；胃潴留，潴留量大于前次喂養(yǎng)量的1/3；腹脹，除外胃腸道先天畸形。

1.3方法 各組患兒都給予常規(guī)處理，如體位治療、飲食治療、病因治療、保暖、預防感染、早期部分或全靜脈營養(yǎng)，對癥處理等。治療組在此常規(guī)治療基礎上加用胃管內注入西甲硅油（生產廠家：柏林-化學股份公司（美納里尼集團）[批準文號] H20020239）0.5ml/次，1mL/次，1次/8h，喂奶前15～20 min 給藥，用藥至癥狀消失，能耐受腸道營養(yǎng)為止。記錄兩組患者嘔吐消失時間﹑奶量增加時間﹑全腸道喂養(yǎng)時間，并記錄兩組患兒體重增長情況及住院天數，并進行統計學分析。

1.4統計學方法 采用 SPSS13.0統計軟件進行數據統計分析， 計量資料以均數±標準差表示，兩組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1治療前兩組患兒一般情況比較 對照組和治療組的患兒在胎齡﹑產重和出現GERD日齡上無差異（P>0.05），見表1。

2.2 治療后兩組患兒GERD緩解情況比較 與對照組相比，治療組患兒嘔吐﹑腹脹消失時間更早，胃潴留量<前次喂奶量1 /3的時間提前，達到全腸道喂養(yǎng)時間雖短，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患兒體重增長及住院天數 與對照組相比，治療組體重開始增長時間更早，出院時體重更重，住院時間縮短，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4不良反應 治療組患兒未見不良反應發(fā)生。

3 討論

GERD是新生兒嘔吐的最常見原因，尤其是早產兒更為多見。90%以上的GERD患兒表現為嘔吐。生后1w即可出現，還可有體重不增、食管炎、食管糜爛，表現為不安、拒食、激惹等。重者嘔血或便血，導致缺鐵性貧血。返流物吸入后，可有吸入癥狀，肺部合并癥，咳嗽，窒息，呼吸暫停，吸入性肺炎，甚至猝死。并伴有精神運動發(fā)育遲緩。其發(fā)病與下列因素有關：①防止返流屏障失常：① LES壓力降低；②LES周圍組織作用減弱；②食管蠕動功能障礙：當食蠕動功能減弱或消失或出現病理性蠕動時，食管清除返流物的能力下降，這樣增長了有害的返流物質在食管內的停留時間， 增加了對黏膜的損傷；③食管及胃解剖異常： 如食管裂孔疝；④激素的影響：前列腺素、高血糖素、胃抑制多肽，可降低下端食管括約壓力。

目前，公認治療早產兒喂養(yǎng)不耐受的方法除積極治療原發(fā)病外，還包括藥物，如紅霉素、西沙必利、嗎丁啉等，其他措施有非營養(yǎng)性吸吮、撫觸及調整喂養(yǎng)策略等[3]。但這些藥物可能出現的一些不良反應，在臨床的使用中受到了限制。近年來，隨著對早產兒喂養(yǎng)不耐受認識的不斷加深，其治療干預措施也逐步改進，西甲硅油初作為造影劑用于臨床，現用于治療喂養(yǎng)不耐受，取得良好效果。

西甲硅油（德國柏林-化學股份公司生產），為乳白色均勻的乳劑，略帶香蕉味。西甲硅油為一種穩(wěn)定的表面活性劑，即聚二甲基硅氧烷，可改變消化道中存在于食糜和粘液內氣泡的表面張力，并使之分解，釋放出的氣體可被腸壁吸收或通過腸蠕動而排出[4]。西甲硅油的作用是純粹的物理性作用，沒有涉及化學反應，而且其為藥理學和生理學惰性物質，西甲硅油并不從腸道被吸收。因此其不可能產生系統毒性。大鼠的亞急性毒性實驗表明西甲硅油沒有毒性作用。

本研究結果表明治療組使用西甲硅油后可更快緩解嘔吐，使奶量盡快增加，從而更快達到全腸道內喂養(yǎng)，更快出現體重增長，使出院時體重大于對照組，并縮短住院時間，差異有統計學意義（P<0.05），并未發(fā)現不良反應的發(fā)生。

總之，使用西甲硅油治療早產兒GERD，臨床效果明顯，使用方便安全，經濟安全，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]陶源，姜毅.新生兒胃食管返流的診斷方法及治療進展[J].新生兒科雜志，2005，20（4）：185-188.

[2]沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：151-153.

[3]程雁，王俐俐.早產兒喂養(yǎng)不耐受相關因素分析[J].中國新生兒科雜志，2010，25（4）：236-237.

[4]楊莉，葛亞彬，趙志剛.西甲硅油乳劑[J].中國新藥雜志，2007，

16（8）：651.

編輯/王敏