摘要：目的 總結手術后輔以藥物治療腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的臨床治療方法。方法 回顧性分析總結手術輔以藥物治療我院2004年1月～2010年12月收治的30例腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的療效觀察。結果 30例患者手術后均痊愈，無1例復發(fā)者。結論 手術后輔以藥物治療腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥療效顯著，術后無復發(fā)，是一種值得推廣的方法。

關鍵詞：腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥；手術治療；療效分析

子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）是育齡期婦女的常見多發(fā)病，近年來其發(fā)病率呈明顯上升趨勢[1]。發(fā)生部位絕大多數(shù)位于盆腔內(nèi)，也可發(fā)生在宮頸、會陰和腹部手術切口，與剖宮產(chǎn)手術相關的腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥是較常見的盆腔外內(nèi)膜異位癥，但由于臨床上腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)，診斷及治療不同于盆腔內(nèi)膜異位癥，所以對我院2004年1月～2010年12月收治的30例腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者的資料進行回顧性分析總結，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 患者年齡23～38歲，平均29歲，剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)癥狀時間8個月～5年，平均33個月。其中23例有1次剖宮產(chǎn)術史，7例有2次剖宮產(chǎn)術史。所有病例均經(jīng)手術治療，術后均經(jīng)病理檢查診斷為子宮內(nèi)膜異位癥，術后患者輔以藥物治療，術后均進行隨訪。

1.2臨床癥狀及體征 所有病例均在剖宮產(chǎn)術后一段時間后出現(xiàn)不同程度的與月經(jīng)相關的周期性腹壁切口處疼痛，局部觸及痛性結節(jié)或腫塊，月經(jīng)期明顯增大，月經(jīng)后逐漸縮小，腫塊觸之質(zhì)硬，有不同程度的觸痛，與周圍組織邊界不清，活動度差，表淺者可見結節(jié)或腫塊表面呈紫藍色，腫塊大多數(shù)為單個，但有5例患者腫塊為2個，有1例患者腫塊呈串珠狀。

1.3方法 30例患者術前均未用藥，診斷明確即在月經(jīng)后直接行手術切除治療，手術范圍在病灶周圍約1 cm處的正常組織內(nèi)用銳性分離，盡可能徹底切除病灶，病灶深達腹直肌前鞘者切除病灶部位的腹直肌前鞘；若深達腹膜則切除病灶部位腹膜。術后13例患者口服孕三烯酮2.5 mg/次，2次/w，共3個月預防復發(fā)。17例患者注射曲普瑞林3.75 mg/次，每28 d注射1次，共3次預防復發(fā)。所有病例術后隨訪至少2年，隨訪率100%。

1.4結果 30例患者手術后痊愈，無1例復發(fā)者。

2討論

2.1子宮內(nèi)膜異位癥多發(fā)生于25～45歲婦女，腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率高于會陰部子宮內(nèi)膜異位癥，典型的子宮內(nèi)膜異位癥組織中含有子宮內(nèi)膜上皮，腺體，內(nèi)膜間質(zhì)，纖維素及出血等成分。病理檢查見到少量內(nèi)膜間質(zhì)細胞即可確診本病[1]。子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機制至今尚未明確，目前主要學說有：子宮內(nèi)膜種植說、淋巴及靜脈播散學說、體腔上皮化生說、誘導學說、遺傳學說、免疫調(diào)節(jié)學說。目前多數(shù)臨床和實驗資料均支持子宮內(nèi)膜種植學說。內(nèi)膜種植學說意味著醫(yī)源性造成的內(nèi)異癥，各種宮腔操作均可將子宮內(nèi)膜移植至切口處，在激素的影響下增生或誘導周圍的筋膜組織化生成腹壁子宮腺肌瘤[2]。但切口內(nèi)異癥的發(fā)病率較低，可能是產(chǎn)婦產(chǎn)后體內(nèi)雌激素水平急劇下降，使移植的子宮內(nèi)膜不宜生長[3]。另外腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生與遺傳特性、生物學說活性、傷口局部環(huán)境和全身內(nèi)分泌水平以及是否規(guī)范臨床操作等綜合因素有關[4]。

2.2腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥臨床診斷并不困難，本文資料中所有病例均有典型的臨床表現(xiàn)：均有剖宮產(chǎn)史，術后一段時間后出現(xiàn)切口處結節(jié)或腫塊，腫塊有與月經(jīng)周期相關的周期性疼痛和觸痛，腫塊經(jīng)期增大，經(jīng)后變小，腫塊質(zhì)地較硬，與周圍組織邊界不清，一般不需輔助檢查即可明確診斷。

2.3腹壁切口內(nèi)異位癥首選手術切除病灶治療，我們對30例腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥均采用了手術治療，手術中使用銳性分離病灶周圍約1 cm正常組織徹底切除異位灶，以保證無異位灶殘留，術后輔以孕三烯酮或曲普瑞林治療3個月避免術后復發(fā)。本文30例腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥按上述治療原則治療后隨訪至少2年無1例復發(fā)。

2.4腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的預防 內(nèi)異癥發(fā)病機制的種植學說意味著醫(yī)源性造成的內(nèi)異癥，因此為防止醫(yī)源性內(nèi)異癥種植，我們在手術中應注意盡量避免多次的宮腔操作，以免有活性的蛻膜組織的間質(zhì)成分種植到手術切口處；進入宮腔內(nèi)經(jīng)腹手術，均應用紗布墊保護好子宮切口周圍術野，以防宮腔內(nèi)容物溢入腹腔或腹壁切口處；縫合子宮壁時避免縫線穿過子宮內(nèi)膜層；關腹后應用生理鹽水充分沖洗腹壁切口等，對此病的預防均有一定作用。

參考文獻：

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