摘要：目的 對(duì)比全麻聯(lián)合硬膜外麻醉與單純?nèi)閼?yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)中的效果。方法 回顧性總結(jié)我院收治的婦科腹腔鏡手術(shù)相關(guān)病例資料共計(jì)180例。結(jié)果 兩組患者麻醉前各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05；插管時(shí)對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)分別與觀察組對(duì)比，均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論 傳統(tǒng)麻醉法硬膜外麻醉雖有一定程度牽扯痛，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定，全麻雖會(huì)出現(xiàn)插管、拔管血流動(dòng)力學(xué)波a動(dòng)，但也在正常范圍內(nèi)。

關(guān)鍵詞：婦科疾??；腹腔鏡手術(shù)；硬膜外麻醉

在腹腔鏡手術(shù)過程中對(duì)麻醉方式的選擇還存在較大的爭議，最理想的麻醉效果是能夠避免手術(shù)過程中出現(xiàn)應(yīng)激性反應(yīng)，手術(shù)后對(duì)患者的各項(xiàng)生理機(jī)能影響最小化[1]，因此，在婦科腹腔鏡手術(shù)中探討適當(dāng)?shù)穆樽矸椒ň哂兄匾囊饬x。

1資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象為2010年2月～2014年3月在我院進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者共計(jì)180例，年齡25～60歲，患者合并癥情況：有20例同時(shí)合并高血壓，有20例同時(shí)合并糖尿病。根據(jù)患者手術(shù)類型不同進(jìn)行分類：有70例行卵巢囊腫切除術(shù)，有30例行全子宮切除手術(shù)，有25例行子宮肌瘤剔除手術(shù)，有18例行卵巢畸胎瘤切除手術(shù)，有30例行宮外孕手術(shù)，另有7例患者行卵巢囊腫切除手術(shù)。160例資料根據(jù)麻醉方法不同進(jìn)行隨機(jī)分組：單純?nèi)槭中g(shù)者80例設(shè)為對(duì)照組，全麻聯(lián)合硬膜外麻醉手術(shù)者80例設(shè)為觀察組，兩組患者一般資料（平均年齡和疾病類型等）經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組患者在手術(shù)前常規(guī)給予阿托品（使用劑量為0.5mg）和苯巴比妥鈉（使用劑量為0.1g）肌肉注射，另外以靜脈點(diǎn)滴方式給予患者咪唑安定（根據(jù)患者體重使用劑量為0.1mg/kg）+瑞芬太尼（根據(jù)患者體重使用劑量為0.5μg/kg）+維庫溴銨（根據(jù)患者體重使用劑量為0.5mg/kg）+丙泊酚（根據(jù)患者體重使用劑量為0.15mg/kg），麻醉生效后進(jìn)行氣管插管，同時(shí)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)控制呼吸，在手術(shù)過程中根據(jù)患者應(yīng)激性反應(yīng)狀態(tài)和血?dú)庾兓M(jìn)行調(diào)整。觀察組患者在T11～12位置進(jìn)行穿刺，用16號(hào)穿刺針穿刺時(shí)，當(dāng)感覺有落空感時(shí)向管內(nèi)注入利多卡因（劑量為3ml），患者確定不存在全脊麻醉表現(xiàn)時(shí)，將麻醉平面定在T6以下，給予濃度分?jǐn)?shù)為0.9%的羅哌卡因劑量為7ml（也可根據(jù)手術(shù)過程中患者的應(yīng)激性表現(xiàn)進(jìn)行追加劑量）。同時(shí)給予患者3mg劑量的氟芬合劑和3mg的咪達(dá)唑侖進(jìn)行靜脈誘導(dǎo)麻醉，并根據(jù)患者手術(shù)情況進(jìn)行相應(yīng)的劑量調(diào)整。

1.3統(tǒng)計(jì)指標(biāo) 分別記錄麻醉前、插管時(shí)和拔管時(shí)患者的收縮壓（SBP）、心率變化（HR）和舒張壓（DBP）情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇spss20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2結(jié)果

兩組患者在手術(shù)前的各項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），插管時(shí)兩組患者在SBP、DBP數(shù)據(jù)指標(biāo)方面存在顯著性差異（P<0.05），t統(tǒng)計(jì)量值分別為8.22，15.30，5.77和4.86，見表1。

3討論

腹腔鏡指導(dǎo)下的手術(shù)具有可操作性強(qiáng)、手術(shù)創(chuàng)傷小和術(shù)后并發(fā)癥少等特點(diǎn)，但該類手術(shù)仍存在較多的不良反應(yīng)，例如腹腔鏡手術(shù)需要建立二氧化碳?xì)飧梗@很可能會(huì)導(dǎo)致高碳酸血癥不良反應(yīng)，對(duì)患者自身的血流動(dòng)力學(xué)指數(shù)產(chǎn)生較大的影響，而抑制這種不良反應(yīng)的方法就是選擇恰當(dāng)?shù)穆樽矸绞?，?duì)數(shù)學(xué)者認(rèn)為[2]：在腹腔鏡手術(shù)過程中建立氣腹會(huì)使腹內(nèi)壓獲得不同程度的增大，對(duì)周圍的組織和器官造成較大的壓力，增加局部血管阻力，進(jìn)而引起心臟排血量的降低和中心靜脈壓的增大，相關(guān)數(shù)據(jù)研究結(jié)果[3]也顯示了當(dāng)患者心功能不全時(shí)腹內(nèi)壓的異常增高會(huì)顯著性增大血管阻力，此時(shí)由于會(huì)刺激機(jī)體的代償機(jī)能，增加患者交感神經(jīng)的興奮性，心肌耗氧量的顯著性增大會(huì)使血壓和靜脈壓等血流動(dòng)性指標(biāo)發(fā)生顯著性改變。

本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：對(duì)照組患者在麻醉后插管和拔管的過程中，收縮壓和舒張壓都會(huì)出現(xiàn)顯著性波動(dòng)，與觀察組患者同期數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），筆者分析出現(xiàn)這種數(shù)據(jù)變化的原因與麻醉方法、氣腹的建立方法和患者的心理因素直接相關(guān)，插管時(shí)患者的心情緊張會(huì)直接導(dǎo)致血壓和心率的明顯加快，而拔管時(shí)由于呼吸機(jī)和通氣功能的逐步撤離，殘留的麻醉藥物可能使通氣量不足，二氧化碳排除障礙，在這種情況下就容易出現(xiàn)高碳酸血癥不良反應(yīng)，進(jìn)而影響患者的收縮壓和舒張壓數(shù)值。

參考文獻(xiàn)：

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[3]張文文，葉保國，韓春瑩，等.兩種控制通氣模式對(duì)老年患者喉罩麻醉下行腹腔鏡手術(shù)時(shí)呼吸功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（2）：387-388.編輯/申磊