摘要：目的 通過實踐研究來判斷靜脈滴注丙種球蛋白（intra venous immune globulin，IVIG）的治療方法在治療新生兒ABO溶血過程中的療效，同時，研究分析護理工作應該如何展開。方法 將2012年1月～2013年12月在該院住院治療的98例ABO溶血新生兒隨機分為對照組和IVIG治療組，比較兩組間治療前后的血清總膽紅素水平及黃疸消退時間。結果 對患兒進行治療后的72h后，IVIG治療組血清總膽紅素（105.11±46.56）μmol/L、黃疸消退時間（5.16±2.22）d，對照組為（142.23±47.47）μmol/L、（9.02±2.14）d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 IVIG可有效阻斷ABO溶血過程，迅速降低血清膽紅素水平，縮短黃疸消退時間。護理ABO溶血患兒時應做好健康教育，密切觀察病情變化，預防膽紅素腦病的發(fā)生。

關鍵詞：ABO溶血；新生兒；黃疸；丙種球蛋白；靜脈滴注

新生兒溶血癥（hemolytic diseaseofthe newborn，HDN）是由于母嬰血型不合引起的同族免疫性溶血病，常發(fā)生于胎兒期和新生兒期，是造成早期新生兒高膽紅素血癥的主要原因之一，如不及時治療，可引起膽紅素腦病，導致新生兒死亡或智力遲緩、手足徐動癥及失聽等后遺癥。因此，把握對病理性黃疸的有效治療，是降低新生兒膽紅素腦病致死率和致殘率的關鍵，一般治療方案有藥物治療、光療、換血療法等。20世紀90年代Robo和Erga先后報道應用靜脈丙種球蛋白（Intravenousgammaglobu.1in，IVIG）治療ABO溶血。近年，國內(nèi)也有多篇相關報道[1-3]。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～2013年12月，本院確診為新生兒ABO溶血患兒98例，均為足月新生兒。隨機分為IVIG治療組50例，對照組48例。兩組性別、胎齡、體質量、黃疸出現(xiàn)時間及入院時血紅蛋白、紅細胞水平等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 入院后對照組采用常規(guī)治療，包括藍光照射、支持療法、酶誘導劑；治療組在常規(guī)治療的基礎上加用丙種球蛋白1g/（kg·d），靜脈滴注，連用1～2d。全部患兒入院后均立即采靜脈血檢查血清總膽紅素、血紅蛋白、紅細胞水平，治療結束后復查上述指標，并統(tǒng)計黃疸消退時間。治療期間密切觀察黃疸進展和臨床癥狀，一旦符合換血指征立即予以換血治療。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，組間的數(shù)據(jù)比較用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患兒治療前后血清總膽紅素水平比較 治療前兩組患兒血清總膽紅素水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后IVIG治療組患兒血清總膽紅素水平較對照組低，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患兒治療前后黃疸消退時間比較 治療前兩組患兒黃疸出現(xiàn)時間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后IVIG治療組較對照組黃疸消退時間顯著縮短，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 護理

3.1健康教育 家長對新生兒溶血性疾病的知識缺乏，護士應耐心講解該病病因、性質、護理及預后，消除家長的焦慮情緒，使其積極配合治療，及早使用IVIG。丙種球蛋白是從大量供體血漿中分離出的人血免疫球蛋白，具有免疫抑制及免疫增強雙作用。其抑制作用可防治新生兒ABO溶血，但對已破壞的紅細胞無效，無清除膽紅素能力，因此，其使用宜早不宜遲。IVIG是治療新生兒ABO溶血有效、簡便的方案。

3.2病情觀察 觀察皮膚、黏膜、鞏膜、大小便色澤變化，監(jiān)測血清膽紅素水平，做好光療護理，密切注意神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)，若出現(xiàn)拒食、嗜睡、肌張力減退等膽紅素腦病的早期表現(xiàn)，應及時通知醫(yī)生，積極治療，預防膽紅素腦病的發(fā)生。

4 討論

ABO溶血病是由于母嬰血型不和，母體產(chǎn)生相應的IgG血型抗體經(jīng)過胎盤進入胎兒血循環(huán)與其紅細胞上的相應抗原結合，使紅細胞在單核巨噬細胞系統(tǒng)內(nèi)被破壞，引起胎兒血管外溶血，導致新生兒高膽紅素血癥、溶血性貧血等。母體產(chǎn)生的抗胎兒紅細胞抗原的免疫抗體IgG經(jīng)過胎盤進入胎兒體內(nèi)，胎兒發(fā)生溶血所形成的膽紅素被母體肝臟代謝。因新生兒膽紅素代謝功能不足，往往很快出現(xiàn)高膽紅素血癥，其主要危害在于神經(jīng)毒性，可致膽紅素腦病。快速有效地阻斷患兒溶血反應，降低血膽紅素水平（主要為未結合膽紅素）是治療ABO溶血病、防止膽紅素腦病的關鍵。

胎兒由父親遺傳獲得母體所不具有的血型抗原可刺激母體產(chǎn)生相應的IgG血型抗體，當這種抗體進入胎兒血循環(huán)與其紅細胞上相應抗原結合，引起血管外溶血，這一作用要依賴網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)含免疫球蛋白活性片段受體（Fc受體）的巨噬細胞介導。IVIG是從大量供體血漿中分離出的人血免疫球蛋白，含有90%以上完整的IgG及IgG亞型，具有免疫增強和抑制雙重作用，在新生兒溶血病中發(fā)揮免疫抑制作用。大量IVIG進入患兒體內(nèi)，可與患兒的單核巨噬細胞Fc受體結合起封閉作用，從而阻止胎兒紅細胞被破壞。本研究顯示，IVIG治療組在治療前膽紅素水平比較高的條件下，治療后膽紅素水平和黃疸消退時間均比常規(guī)治療組明顯降低（P<0.01），提示大劑量應用IVIG確實可以抑制溶血，防止膽紅素腦病及嚴重貧血等。另外，IVIG治療新生兒溶血病的用藥時間應在明確診斷后立即使用，這樣可以早期減輕溶血，降低膽紅素水平。新生兒應用IVIG治療副作用不多見，多數(shù)患兒均可耐受，心率、血壓無明顯變化，偶有呼吸稍促、發(fā)熱、煩躁和面色潮紅等。本研究結果提示，對于母嬰ABO血型不合的新生兒，在明確診斷ABO溶血病后，應盡早使用丙種球蛋白治療以阻斷溶血，控制病情，減少換血和改善預后。

新生兒ABO溶血是由血型抗原免疫后引起的同族免疫性溶血性疾病。本研究對50例新生兒ABO溶血應用IVIG治療，結果顯示可明顯降低血清膽紅素水平，縮短黃疸消退時間，有效阻斷早期溶血過程，從而減少膽紅素腦病的發(fā)生。但治療時應注意，由于IVIG對已破壞的紅細胞無效，無清除膽紅素的能力，因此宜早期應用，同時結合光療、清蛋白等綜合治療。在護理工作中，護士應積極、主動地對家屬實施健康教育，盡早靜脈滴注丙種球蛋白，同時密切觀察病情變化，預防膽紅素腦病的發(fā)生。

5 結束語

綜述，針對新生兒溶血癥，要及時就診，針對新生兒所患上的新生兒溶血癥的特征展開治療，合理的使用治療方法，積極采用靜脈滴注丙種球蛋白的方法展開治療和護理，盡量提升治療的效果[4-5]。

參考文獻：

[1]辛玉湖，馬丹麗.靜脈滴注丙種球蛋白治療新生兒ABO溶血26例[J].陜西醫(yī)學雜志，2012，07：87.

[2]肖少寒，曹曦文，余文華.靜脈滴注大劑量丙種球蛋白治療新生兒ABO溶血病合并G6PD缺乏癥的臨床觀察[J].廣東醫(yī)學院學報，2011，02：155-156.

[3]王梅，孫志翠.靜脈滴注丙種球蛋白治療新生兒ABO溶血病療效觀察[J].醫(yī)學理論與實踐，2012，03：320.

[4]馬曉紅.靜脈滴注丙種球蛋白治療ABO溶血病42例療效觀察[J].華夏醫(yī)學，2010，05：546-547.

[5]廖景文.單劑量靜脈注射用人血丙種球蛋白治療新生兒ABO溶血病的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，13：138-140.編輯/王敏