摘要：目的 在CT引導(dǎo)鋼針定位孤立性肺結(jié)節(jié)行胸腔鏡切除的圍手術(shù)期開展手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理，通過對(duì)其實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，旨在為患者提供舒適安全的手術(shù)環(huán)境和提供讓患者滿意的優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量。方法 我院手術(shù)室在2011年1月～2014年1月共實(shí)施CT引導(dǎo)鋼針定位孤立性肺結(jié)節(jié)胸腔鏡切除共14例。在實(shí)施該手術(shù)的圍手術(shù)期，我們對(duì)其實(shí)行了手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理，包括術(shù)前訪視心理護(hù)理、術(shù)中護(hù)理技術(shù)配合、術(shù)后隨訪護(hù)理等方式。結(jié)果 通過規(guī)范化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，為患者圍手術(shù)期特別是手術(shù)環(huán)節(jié)提供了良好的護(hù)理支撐，手術(shù)經(jīng)過順利，手術(shù)效果優(yōu)良，護(hù)理服務(wù)效果滿意。結(jié)論 充分的術(shù)前訪視心理護(hù)理、完善的術(shù)中護(hù)理技術(shù)配合以及延續(xù)的術(shù)后隨訪護(hù)理加強(qiáng)，不僅使患者擁有了舒適安全的手術(shù)環(huán)境和滿意的手術(shù)效果，也提高了手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理配合的滿意程度，有利于打造手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理的服務(wù)品牌。

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理；Hook wire技術(shù)；胸腔鏡；手術(shù)配合

孤立性肺結(jié)節(jié)（solitary pulmonary nodule，SPN）是指直徑≤3cm的肺內(nèi)圓形或類圓形實(shí)質(zhì)性病灶。由于病灶直徑小，對(duì)肺組織結(jié)構(gòu)、功能的影響不大，臨床癥狀少，病因復(fù)雜，常被誤診或延遲診斷[1-3]。近年來，隨著多層螺旋CT等影像技術(shù)的普及，SPN的檢出率越來越高。電視胸腔鏡（VATS）肺活檢術(shù)由于其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、病死率低且診斷準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)，是SPN活檢的首選方法[4-5]。其主要局限性是術(shù)中有相當(dāng)多的小結(jié)節(jié)觸摸不到，難以準(zhǔn)確定位。隨著VATS的發(fā)展，國外逐漸開始將鋼針Hook wire用于肺部小結(jié)節(jié)的定位。我院近年來開展術(shù)前CT引導(dǎo)鋼針Hook-wire肺小結(jié)節(jié)定位技術(shù)，隨后輔助VATS對(duì)病變肺組織進(jìn)行切除。在2011年1月～2014年1月共實(shí)施CT引導(dǎo)鋼針定位SPN行胸腔鏡手術(shù)共14例。在實(shí)施該手術(shù)的圍手術(shù)期，我們對(duì)其實(shí)行了手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理，包括術(shù)前訪視心理護(hù)理、術(shù)中護(hù)理技術(shù)配合、術(shù)后隨訪護(hù)理等方式，取得良好的應(yīng)用成效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院手術(shù)室在2011年1月～2014年1月共實(shí)施CT引導(dǎo)鋼針定位孤立性肺結(jié)節(jié)并行胸腔鏡切除共14例。其中男8例，女6例，平均年齡54歲。其中有8例患者術(shù)中冰凍結(jié)果為腺癌，遂行肺癌根治術(shù)，4例患者為術(shù)中冰凍報(bào)告結(jié)果為肉芽腫性炎，1例患者術(shù)中冰凍報(bào)告結(jié)果為結(jié)核菌，均行肺葉楔形切除，1例患者行肺段切除。

1.2術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理

1.2.1術(shù)前訪視 術(shù)前訪視可緩解患者焦慮程度，使之處于最佳的生理和心理狀態(tài)[6]。由于患者對(duì)疾病認(rèn)知不足，往往心理壓力大，表現(xiàn)出不同程度的焦慮，可以根據(jù)患者不同程度的焦慮給予不同的心理疏導(dǎo)和安慰，解釋清楚手術(shù)方法的相對(duì)安全性，幫助患者打消顧慮，減輕心理壓力，并告之術(shù)中有專人護(hù)理，陪伴其渡過手術(shù)期，保證患者以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 常規(guī)備手術(shù)器械及內(nèi)鏡的常規(guī)儀器，術(shù)前1d檢查機(jī)器的運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常，確保性能完好，準(zhǔn)備好常規(guī)開胸器械，同時(shí)備常規(guī)肺葉切除手術(shù)器械1套，以備遇到胸腔鏡手術(shù)困難或難以控制的大出血時(shí)，立即改開胸手術(shù)用，以確?；颊甙踩?/p>

1.3術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理 患者在手術(shù)室停留的時(shí)間雖然短暫，但這一段時(shí)間確是他們身心最為脆弱的時(shí)候，手術(shù)室護(hù)士要充分考慮患者整個(gè)手術(shù)期的舒適與安全[7]，盡可能做到：

1.3.1營造舒適的環(huán)境 保持手術(shù)室清潔、整齊、溫馨，提前30min打開層流開關(guān)，調(diào)節(jié)好溫濕度，一般溫度在22℃～25℃，濕度在50%～60%。手術(shù)室內(nèi)播放輕音樂，音樂直接作用于下丘腦和邊緣系統(tǒng)等大腦主管情緒的中樞，對(duì)人的情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)。音樂可使腦垂體釋放腦腓肽，達(dá)到止痛減輕焦慮，穩(wěn)定情緒的效果，有助于緩沖心理壓力[8]。

1.3.2加強(qiáng)心理護(hù)理 雖然術(shù)前訪視對(duì)患者的心理壓力有所緩解，但是手術(shù)當(dāng)天往往仍然會(huì)有不同程度的焦慮，因而，我們加強(qiáng)了心理護(hù)理。鋼針Hook-wire術(shù)前在CT掃描（層厚3mm）定位后套針穿刺進(jìn)入，重復(fù)CT掃描后顯示針位于肺結(jié)節(jié)內(nèi)后立即釋放鉤子，使該鉤子位于結(jié)節(jié)內(nèi)或者位于結(jié)節(jié)臨近周圍肺組織內(nèi)。剪斷金屬線后送往手術(shù)室行VATS?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后做好\"三查七對(duì)\"，核對(duì)患者身份及患者腕帶，由于患者是術(shù)前CT引導(dǎo)鋼針Hook-wire定位后轉(zhuǎn)于手術(shù)室，因此轉(zhuǎn)運(yùn)過程中需妥善安置患者體位，減少患者的恐懼心理，防止途中Hook-wire定位針脫落或者移位，使其舒適安全的到達(dá)手術(shù)室，麻醉開始前，巡回護(hù)士給予患者鼓勵(lì)和安慰，及時(shí)進(jìn)行解釋和交流。通過語言和行為上的交流，能夠有效的讓患者感到醫(yī)護(hù)人員對(duì)自己的關(guān)懷，讓患者在手術(shù)過程中感到了手術(shù)室護(hù)士的關(guān)愛和親情，最大限度的滿足患者生理、心理的需要，緩解了心理壓力。

1.3.3加強(qiáng)麻醉與體位的舒適度 患者手術(shù)采用靜脈復(fù)合全身麻醉，雙腔氣管插管、術(shù)中單側(cè)健肺通氣的麻醉方法，手術(shù)采取側(cè)臥位，患側(cè)向上，擱手架分為上下兩層，手術(shù)側(cè)上肢放在擱手架上層，另一側(cè)上肢放于下層，同時(shí)于胸部下方第四、五肋放置胸墊，以避免臂叢神經(jīng)受到壓迫。在下腹部和臀部用骨盆固定架及小方墊固定。上方的下肢自然伸直，下方的下肢要適當(dāng)彎曲，兩下肢接觸處要放置軟墊，并在踝部放置腳圈，膝部用固定帶固定。手術(shù)床呈\"折刀位\"，使患側(cè)胸部抬高、肋間隙增寬，便于插入套管，并避免插管時(shí)損傷肋間血管和神經(jīng)。妥善固定，注意保暖，保護(hù)患者隱私。電刀的負(fù)極板需粘貼于患者肌肉豐厚無毛處，以免電刀灼傷患者。安置頭架。

1.3.4術(shù)中配合 手術(shù)開始前將電視監(jiān)視系統(tǒng)置于患者頭部的左側(cè)，電視屏幕面對(duì)于術(shù)者及助手，調(diào)試好儀器的各項(xiàng)功能，使之處于備用狀態(tài)。消毒，鋪單。取腋中線第8肋間切口，長1cm，置入胸腔穿刺套管及胸腔鏡探查。肺小結(jié)節(jié)已經(jīng)由術(shù)前經(jīng)皮肺穿刺鋼絲定位。在腋前線第5肋間和腋后線第6肋間做1cm的切口作操作孔。提起肺小結(jié)節(jié)，在結(jié)節(jié)基底部分別用2只腔內(nèi)直線型切割縫合器（強(qiáng)生愛惜龍EC60）完全切除肺結(jié)節(jié)及其附近少量肺組織。術(shù)中快速冰凍切片，共14例，其中良性6例、惡性診斷8例。病理結(jié)果為良性的患者行VATS輔助下肺葉楔形切除或者肺段切除，病理結(jié)果為腺癌的患者，遂于VATS輔助下行肺葉切除+淋巴結(jié)清掃術(shù)。檢查胸腔內(nèi)無活動(dòng)出血，肺切緣無明顯漏氣。置胸腔閉式引流管，縫合操作孔切口皮膚。

1.4術(shù)后隨訪優(yōu)質(zhì)護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后，溫水擦凈患者皮膚上的消毒液和血跡，妥善固定胸腔引流管，保持引流通暢，蓋好被單，注意保暖。術(shù)后一天回訪患者。

2 結(jié)果

通過規(guī)范化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，為患者圍手術(shù)期特別是手術(shù)環(huán)節(jié)提供了良好的護(hù)理支撐，手術(shù)經(jīng)過順利，手術(shù)效果優(yōu)良，護(hù)理服務(wù)效果滿意。

3 結(jié)論

在大力開展\"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程\"活動(dòng)的過程中，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要組成部分，我院推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)體現(xiàn)在\"三全\"的理念，即全員、全方位、全過程。全員指不只是病區(qū)需要，而是涉及到各護(hù)理單元包括手術(shù)室等高?？剖?；全方位指不只是生活護(hù)理，而是包括?？谱o(hù)理、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)流程等；全過程指不只是手術(shù)期間，而是包括術(shù)前心理護(hù)理，術(shù)后隨訪服務(wù)等。通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)與患者建立了相互依賴-合作的護(hù)患關(guān)系，使患者在心理、生理上獲得了滿足感和安全感，真實(shí)體會(huì)到醫(yī)護(hù)人員對(duì)自己的尊重、關(guān)心和體貼，使患者在接受手術(shù)時(shí)充滿了信心，感受到親人般的溫暖，在心理上獲得滿足感和安全感，從而為手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造了良好的條件，并增加了術(shù)后獲得最大程度功能恢復(fù)的可能性，真正提高了手術(shù)室的服務(wù)滿意度和手術(shù)護(hù)理質(zhì)量。

因此，通過將手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理的理念和技術(shù)應(yīng)用于CT引導(dǎo)鋼針定位孤立性肺結(jié)節(jié)行胸腔鏡切除的圍手術(shù)期全過程，我們深切地體會(huì)到，做好充分的術(shù)前訪視心理護(hù)理、完善的術(shù)中護(hù)理技術(shù)配合以及延續(xù)的術(shù)后隨訪護(hù)理，不僅使患者擁有了舒適安全的手術(shù)環(huán)境和滿意的手術(shù)效果，同時(shí)也提高了手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理配合的滿意程度，并有利于進(jìn)一步打造手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理的服務(wù)品牌。

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編輯/王敏