摘要：目的 探討血清降鈣素原（PCT）和超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）檢測在新生兒敗血癥診斷中臨床應(yīng)用價值。方法 選擇符合新生兒敗血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒60例（實驗組），同期非敗血癥患兒30例（對照組），分別采用電化學(xué)發(fā)光法和散射比濁法測定兩組患兒血清PCT 、hs-CRP含量，在未用抗生素前送檢血培養(yǎng)。結(jié)果 敗血癥組治療前PCT、hs-CRP水平均明顯高于對照組，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），PCT、hs-CRP診斷指數(shù)為91.7%、78.3%。結(jié)論 檢測PCT可為早期診斷新生兒敗血癥提供快速、準(zhǔn)確的指標(biāo)，為臨床提供診斷依據(jù)。

關(guān)鍵詞：降鈣素原 ；超敏C-反應(yīng)蛋白；新生兒敗血癥

新生兒敗血癥是指病原體侵入新生兒血液循環(huán)，并在其中生長、繁殖、產(chǎn)生毒素并發(fā)生全身炎性反應(yīng)綜合癥。由于早期臨床癥狀不典型沒能及時治療，是導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因之一。因此，對新生兒敗血癥進(jìn)行早期診斷尤顯關(guān)鍵。近年來研究發(fā)現(xiàn)PCT、hs-CRP與感染息息相關(guān)，尤其是在嚴(yán)重的細(xì)菌感染時PCT、hs-CRP會明顯升高。本實驗對新生兒敗血癥患兒進(jìn)行PCT、hs-CRP檢測，并探討其檢測在臨床診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 敗血癥組選自2011年1月～2013年2月在本院新生兒科收住的60例敗血癥患兒，以血培養(yǎng)作為診斷\"金標(biāo)準(zhǔn)\"，其敗血癥診斷還參照了《新生兒敗血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)修訂方案》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，其中男39例，女21例，對照組選自本院同期出生的無感染正常的新生兒30例，其中男16例，女14例。

1.2 方法 患兒入院后在沒有使用抗生素之前抽靜脈血送檢血培養(yǎng)及分離血清測定降鈣素原、超敏C-反應(yīng)蛋白。

血培養(yǎng)采用3D公司BACT-FX儀，培養(yǎng)瓶采用兒童專用的樹脂瓶，細(xì)菌鑒定采用法國梅里埃的ATB鑒定儀；PCT使用美國羅氏免疫分析儀采用電化學(xué)發(fā)光法定量測定，試劑由廣東德宏醫(yī)療有限公司提供，嚴(yán)格按照說明書操作，其結(jié)果分為PCT≤0.5ng/ml，0.5ng/ml～2.0ng/ml，2.0ng/ml～10ng/ml ，>10ng/ml四個等級，以PCT>0.5ng/ml為陽性；Hs-CRP使用日本西門子公司提供的BN II 蛋白分析儀采用散射比濁法檢測，試劑由西門子醫(yī)學(xué)診斷產(chǎn)品有限公司提供的配套產(chǎn)品，嚴(yán)格按照說明書操作，其結(jié)果分為hs-CRP≤3ng/ml， >3ng/ml兩個等級，以hs-CRP>3ng/ml為陽性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS13.0軟件包，數(shù)據(jù)采用（x±s）表示。敗血癥組治療前后采用配對t檢驗，治療前與對照組采用兩個獨立樣本檢驗，結(jié)果以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1敗血癥組治療前后及對照組PCT、hs-CRP的比較 敗血癥組治療前PCT、hs-CRP明顯高于治療1w后和對照組，PCT治療前與治療后比較（t=4.70 P<0.05）； hs-CRP治療前與治療后比較（t=10.31 P<0.05），PCT治療前與對照組比較（t=2.78 P<0.05），hs-CRP治療前與對照組比較（t=9.12 P<0.05），數(shù)據(jù)結(jié)果表明PCT， hs-CRP治療前與治療后、對照組比較有顯著差異，見表1。

注：▼治療前與治療后比較，P<0.05； ▲治療前與對照組比較，P<0.05

1.2以血培養(yǎng)為\"金標(biāo)準(zhǔn)\"來計算PCT、hs-CRP的真實性指標(biāo) PCT、hs-CRP靈敏度、特異度、診斷指數(shù)檢測結(jié)果以PCT0.5>ng/ml為陽性，hs-CRP>3ng/ml為陽性，見表2。

3 討論

血培養(yǎng)是是診斷新生兒敗血癥的金標(biāo)準(zhǔn)，但它受到多種外界因素的干擾使血液被污染，從而影響結(jié)果，同時血培養(yǎng)結(jié)果需要5～7d才能回報且陽性率不高，不能及時為臨床提供診斷依據(jù)，導(dǎo)致病情延誤或加重、抗生素運用不當(dāng)?shù)戎T多問題。所以血培養(yǎng)很難作為新生兒敗血癥診斷的早期指標(biāo)[2]。因此臨床需要快速、靈敏、準(zhǔn)確的指標(biāo)幫助早期診斷。

CRP是一個被公認(rèn)的急性時相反映蛋白，作為一個極其靈敏的急性時相反應(yīng)指標(biāo)，不受抗炎或免疫抑制劑的影響[3]，hs-CRP是采用超敏感檢測技術(shù)，能準(zhǔn)確檢測低濃度的CRP，在本實驗中新生兒敗血癥組hs-CRP的靈敏度、特異度、診斷指數(shù)依次為88.3% 、90% 、78.3%，提高了檢測的準(zhǔn)確度及靈敏度，是區(qū)分低水平炎癥反應(yīng)的靈敏指標(biāo)。生理情況下CRP由肝細(xì)胞合成，正常人血清中的濃度含量很低，表1中對照組hs-CRP（1.86±0.32） ng/ml），符合生理情況，但CRP在受到外科手術(shù)、感染、炎癥、心肌梗死、創(chuàng)傷、腫瘤浸潤等因素時升高，提示體內(nèi)有炎癥，部分器官、組織受到損傷時2h升高，24～48h達(dá)到高峰。CRP的升高早于白細(xì)胞、體溫、血沉的改變，一但炎癥被控制CRP在1w內(nèi)恢復(fù)至正常水平，表1中hs-CRP治療前（32.73±30.41）ng/ml）與治療1w后（2.02±1.93ng/ml）比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療前（32.73±30.41ng/ml）與對照組（1.86±0.32 ng/ml）比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），所以動態(tài)檢測hs-CRP可以為臨床治療提供依據(jù)并評價其療效[4]。hs-CRP作為一個敏銳反應(yīng)炎性的非特異指標(biāo)，檢測便捷，快速回報結(jié)果，可及時有針對性的指導(dǎo)臨床用藥，很多的研究肯定了hs-CRP在實踐中的價值并被廣泛的應(yīng)用到臨床中。

PCT是一種無激素活性的糖蛋白，是一種炎性介質(zhì)。生理情況下由神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞（包括甲狀腺、肺、胰腺組織的C細(xì)胞）表達(dá)，在體內(nèi)外均具有良好的穩(wěn)定性不被降解，也不會釋放到血液中去，故在健康人體內(nèi)含量很低（<0.1ng/ml）[5]；但是在病原體侵入和其它炎性細(xì)胞因子刺激下，在2～6h內(nèi)會迅速升高，6～12h就會達(dá)到PCT值的高峰，且持續(xù)時間較長。本實驗中有3例診斷為敗血癥患兒，但是檢測PCT<0.5 ng/ml，可能是因為采血時間早還未達(dá)到其升高的檢測濃度；也可能是局部感染，此時并不導(dǎo)致PCT循環(huán)增加。在刺激下，PCT主要由甲狀腺以外的組織產(chǎn)生，使血液中濃度升高，其升高幅度與感染程度、感染類型、感染范圍以及是否伴隨其它炎癥反應(yīng)等有一定的關(guān)系，動態(tài)檢測可以很好的評估療效[6]。本實驗表2中PCT靈敏度、特異度、診斷指數(shù)依次為95%、96.7%、91.7%。大量的研究報道PCT在全身感染中是一個特異性很強(qiáng)的指標(biāo)。近年來PCT逐步成為鑒別嚴(yán)重細(xì)菌感染的新型標(biāo)志物，有研究報道，PCT、hs-CRP在全身感染患者中均會升高，本研究中從表1可以看出治療前（11.85±9.31ng/ml）明顯高于治療后（0.47±0.45ng/ml），且比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），PCT在經(jīng)過相關(guān)抗生素治療后會明顯下降，治療前與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)學(xué)意義（P<0.05）。但在局部發(fā)生感染時hs-CRP會升高的很明顯，而PCT一般不會升高或者升高的不明顯，所以說沒有發(fā)生全身感染時hs-CRP可能是一個較好的檢測指標(biāo)；可一旦發(fā)生全身感染（如新生兒敗血癥）時PCT、hs-CRP檢測可能是一個理想檢測指標(biāo)，由表二中可以看出PCT的診斷指數(shù)大于hs-CRP的診斷指數(shù)，PCT是一個比hs-CRP更優(yōu)越的診斷指標(biāo)。

綜上所述，hs-CRP在新生兒敗血癥早期診斷中是一個靈敏度、特異度、診斷指數(shù)較強(qiáng)的輔助指標(biāo)，可尚不能夠單獨應(yīng)用于臨床中確診或排除是否為新生兒敗血癥感染；而PCT是一個較理想的診斷新生兒敗血癥的敏感指標(biāo)，在診療中動態(tài)監(jiān)測PCT有助于對新生兒敗血癥進(jìn)行協(xié)助診斷、判別診斷療效并且提示預(yù)后，在臨床應(yīng)用中有非常重要的價值。

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編輯/王海靜