摘要：我科在高值介入耗材信息化管理方面，通過采用全程敏捷供應(yīng)鏈管理、隨需應(yīng)變服務(wù)、供應(yīng)商零庫存管理的三種管理模式，不但滿足了手術(shù)患者、手術(shù)醫(yī)生在術(shù)中的動態(tài)需求，而且有效地降低了高值介入耗材的使用成本，全面提高了醫(yī)療護理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：高值耗材；信息化管理；零庫存管理

高值介入耗材是指直接作用于人體，對安全有嚴格要求，生產(chǎn)使用必須嚴格控制，價值相對較高的消耗型醫(yī)用器械。主要包括球囊、支架、濾器、彈簧圈等耗材。它的特點是價格昂貴，對保管要求高，尤其是植入物的有效性和安全性必須嚴格控制。隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展及其應(yīng)用的日益廣泛，大多數(shù)信息系統(tǒng)只在出、入庫記錄和庫存控制方面提供了信息化管理手段[1-3]。目前我科為了滿足臨床需求并更有效地降低成本，在院介入耗材信息化管理的基礎(chǔ)上創(chuàng)建了一套全程敏捷供應(yīng)鏈、隨需應(yīng)變服務(wù)、供應(yīng)商零庫存管理[4-5]的動態(tài)需求高值介入耗材信息化管理模式。

1 三種動態(tài)信息化管理模式的介紹

1.1全程敏捷供應(yīng)鏈的信息化管理模式 首先通過對我科以往手術(shù)案例的深入分析，根據(jù)各類手術(shù)的特點及不同醫(yī)生的偏好對相關(guān)耗材的需求規(guī)律進行歸納和總結(jié)，建立備貨需求水平的基本指標參數(shù)，并按照上述指標參數(shù)要求供應(yīng)商在醫(yī)院的科室進行備貨。這些貨物在未經(jīng)使用之前產(chǎn)權(quán)上仍屬于供應(yīng)商，醫(yī)院只建立虛擬庫存記錄并對上述庫存進行保管，醫(yī)院的實際庫存數(shù)量為零。上述虛擬庫存的信息提供給供應(yīng)商，并通過對虛擬庫存的動態(tài)監(jiān)測及其與備貨需求水平的比較，以短信的方式向供應(yīng)商自動發(fā)送補貨信息。采用敏捷供應(yīng)鏈的信息化管理模式（見圖1）[6]。

圖1 基于敏捷供應(yīng)鏈的高值介入耗材信息化管理模式

1.2隨需應(yīng)變服務(wù)的信息化管理模式 為了滿足手術(shù)過程中對不同耗材的動態(tài)需求并提供即時服務(wù)，根據(jù)各類手術(shù)和不同醫(yī)生對相關(guān)耗材的需求規(guī)律提供隨需應(yīng)變服務(wù)，遇到特殊情況由供應(yīng)商緊急送貨到手術(shù)室。

1.3供應(yīng)商零庫存管理模式 \"零庫存\"并不是等于不要儲備和沒有儲備，是指物料（包括原材料、半成品和產(chǎn)成品等）在采購、生產(chǎn)、銷售、配送等一個或幾個經(jīng)營環(huán)節(jié)中，不以倉庫存儲的形式存在，而均是處于周轉(zhuǎn)的狀態(tài)。\"零庫存\"備貨是指先要求供應(yīng)商先在醫(yī)院備貨并由醫(yī)院保管，在手術(shù)使用以后再作入庫登記的帳面\"零庫存\" 備貨。 采用 \"零庫存\"管理方式，可更有效地發(fā)揮資金效能，減少科室成本，節(jié)約庫房空間，增加物品管理的靈便性。上述管理模式對規(guī)范科室的高值介入耗材管理流程，做到準確計價、有效跟蹤和更好地規(guī)避風(fēng)險都具有重要的意義。

2 動態(tài)需求信息化管理的實施介紹

在進行介入耗材的信息化管理時，首先采用條形碼對耗材提供標簽，每個耗材都有自己的條形碼 \"身份證\"。相同規(guī)格的產(chǎn)品由于批號不同也會具有不同的\"身份證號\"，掃描條形碼即可以完成相關(guān)耗材的信息輸入、數(shù)量盤存及收費結(jié)算。介入耗材入庫時，供應(yīng)商需按規(guī)定填寫介入耗材送庫單，以上送庫單必須寫明介入耗材的型號、數(shù)量、生產(chǎn)批號、有效期等。醫(yī)院對產(chǎn)品包裝、數(shù)量、條形碼、有效期和批號等進行核對驗收。最后，通過信息系統(tǒng)掃描條形碼，完成介入耗材的入庫。當(dāng)患者使用介入耗材后，通過上述系統(tǒng)進行計費，錄入患者住院號，即可把使用的介入耗材信息與患者進行關(guān)聯(lián)。手術(shù)中使用的耗材標簽均按照規(guī)定貼在《科室植入物登記本》上，以便追溯。同時，可以輸入患者的住院號和供應(yīng)商的拼音代碼生成供應(yīng)商手術(shù)材料的出庫明細表。

3 動態(tài)需求信息化管理模式的實施流程

3.1負責(zé)耗材的管理人員應(yīng)根據(jù)手術(shù)臨床科室的需求，與供應(yīng)商協(xié)商并備好常規(guī)使用的各種型號的球囊、支架、濾器等，每種型號備的數(shù)量根據(jù)手術(shù)量和每個醫(yī)生的特性需求來準備，在使用科室的信息化管理軟件中建立供應(yīng)商高值介入耗材的備貨庫存信息。

3.2 在術(shù)前1d根據(jù)預(yù)約的手術(shù)量進行高值介入耗材的補充和準備。在手術(shù)中，如果患者出現(xiàn)病情變化和手術(shù)方式的改變而臨時需要用特殊的高值介入耗材時，可采用敏捷供應(yīng)鏈和隨需應(yīng)變協(xié)同服務(wù)（見圖1）來滿足。

3.3術(shù)中需及時登記好患者植入物的追溯信息和條形碼，并在手術(shù)圖譜上做好手術(shù)部位的標記和使用的植入物。

3.4術(shù)后及時準確地收費，并打印出供應(yīng)商手術(shù)材料出庫明細表，此單共四聯(lián)。

3.5將所用的高值介入耗材輸入到長海醫(yī)院物資管理系統(tǒng)的采購申請單直接登記界面（見圖2）后，打開采購到貨通知單。

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圖2 登記界面

3.6將當(dāng)天所用的各供應(yīng)商的高值介入耗材按照物品名稱、型號、數(shù)量、單價發(fā)送到銷售員手機上。信息發(fā)送的設(shè)備是由短信包和手機的SIM卡組成，使用USB接口直接連接電腦。

3.7信息發(fā)送成功后，建立庫存的出庫，并審核。

3.8供應(yīng)商根據(jù)當(dāng)天收到的短信于第2d早上9：30～10：30補貨，經(jīng)多年經(jīng)驗積累，該時間為最佳補貨時間。銷售員將\"供應(yīng)商手術(shù)材料出庫明細表\"簽好字后留下一聯(lián)，其他三聯(lián)帶回公司銷貨和敲章開發(fā)票，開完發(fā)票后直接交醫(yī)院儀器科做賬。

3.9將所有供應(yīng)商的送貨單按照入庫單上的記錄輸入到采購到貨通知單審核界面。

4 總結(jié)

在上述流程的實施過程中，短信通知不但滿足了手術(shù)患者、手術(shù)醫(yī)生在術(shù)中的需求，而且為護士節(jié)約了通知供應(yīng)商的時間，減少各種意外的發(fā)生，同時也提高了供應(yīng)商銷售人員送貨的及時性和準確性，減輕了護士和銷售人員工作的無緒忙亂。同時為術(shù)中患者繼往手術(shù)信息可以快捷查詢，為臨床醫(yī)生進行術(shù)中資料的調(diào)閱與比較、選擇手術(shù)方案提供精確的指導(dǎo)信息，而所有數(shù)據(jù)信息、資料的獲得都無需耗費大量的時間和精力查找、翻閱原始登記本或進行人工統(tǒng)計。例如曾植入支架發(fā)生再狹窄而再次行介入診療的患者，術(shù)中需了解繼往植入支架的規(guī)格，從而對本次支架選擇進行指導(dǎo)[7]。以往只能通過翻閱登記本查詢，而使用信息管理系統(tǒng)后，只需輸入患者姓名首字母，即可立即查詢到該患者的歷次手術(shù)信息，極大地縮短了術(shù)中查詢等待的時間，從而全面提高醫(yī)療護理質(zhì)量。

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編輯/哈濤