摘 要：農(nóng)民工是推動我國社會變革和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要力量，他們?yōu)槌鞘械陌l(fā)展做出了巨大的貢獻(xiàn)。由于農(nóng)民工自身存在收入水平低、流動性大、受教育水平不高等特點(diǎn)，他們是極度需要醫(yī)療保障的人群。長期以來，我國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度一是針對農(nóng)村人口的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度，二是針對城市人口的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。為了滿足農(nóng)民工群體的醫(yī)療保險(xiǎn)需求，近年來，國家政策部門相繼出臺了一些列政策措施。然而，由于受現(xiàn)有的制度設(shè)計(jì)以及一些管理方面的問題的影響，在具體實(shí)踐中，農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施并沒有取得預(yù)期的效果，農(nóng)民工的醫(yī)療的參保率仍然不高。

關(guān)鍵詞：轉(zhuǎn)型期；農(nóng)民工；社會權(quán)益；醫(yī)療保險(xiǎn)

一、轉(zhuǎn)型期農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)中存在的問題

1.收入水平低、醫(yī)療保障費(fèi)用高

農(nóng)民工到城里工作大都是在環(huán)境相對惡劣，條件相當(dāng)比較艱苦，而工資水平卻相對比較低的行業(yè)。高負(fù)荷的勞動。高危險(xiǎn)的工作，使的許多農(nóng)民工生病受傷是不可避免，但是高昂的醫(yī)藥費(fèi)讓大多數(shù)的農(nóng)民工望而卻步。

2.戶籍制度不合理

農(nóng)民工生活在城市中，但其戶口卻是農(nóng)村的。這樣就存在一個矛盾，他們既享受不到城市為市民提供的各種醫(yī)療保障，而“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”又不能為其提供有效率的醫(yī)療保障。農(nóng)民工生活在城市邊緣，已經(jīng)成為一個新的弱勢群體。

3.社會保障制度設(shè)計(jì)缺乏靈活性

農(nóng)民工就業(yè)的最大特點(diǎn)是高流動性，這要求社會保障制度具有一定的靈活性與其相適應(yīng)。我國社會保險(xiǎn)目前還處于省級統(tǒng)籌，絕大多數(shù)省份社會養(yǎng)老保險(xiǎn)并沒有實(shí)現(xiàn)基金全省范圍的統(tǒng)收統(tǒng)支，地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間建立農(nóng)民工社會保障體系的進(jìn)度亦不一致，發(fā)展極不平衡。同時(shí)由于沒有相關(guān)政策進(jìn)行銜接，社會保險(xiǎn)關(guān)系難以在異地之間轉(zhuǎn)移接續(xù)，這種低層次的統(tǒng)籌與農(nóng)民工高流動性極不相適。

二、完善農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施對策

1.政府應(yīng)加大財(cái)政投入

政府應(yīng)加大財(cái)政投入，加大對流動人口的衛(wèi)生保健費(fèi)用投入，尤其是那些沒有收入的公共衛(wèi)生服務(wù)，應(yīng)給予全額款，減輕農(nóng)民工的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，不在“看病難，治病難”，讓農(nóng)民工真正享有醫(yī)療保險(xiǎn)帶來的福利。

2.深化戶籍制度改革

“農(nóng)民工”這個名詞的出現(xiàn)是與中國社會體制的轉(zhuǎn)型緊密聯(lián)系在一起的，是傳統(tǒng)的戶籍制度與自由的市場制度相結(jié)合的產(chǎn)物。農(nóng)民工之所以奔波于城市與農(nóng)村之間，帶來一系列的社會問題，戶籍制度及附著于其上的各種歧視性政策是根源。只有取消戶籍制度，變“二元”為“一元”，逐步實(shí)現(xiàn)農(nóng)民工遷徙自由，才能使一部分工作穩(wěn)定和有能力的農(nóng)民工最終在城鎮(zhèn)落戶，逐步推進(jìn)城鎮(zhèn)化，減少農(nóng)民數(shù)量，消除社會保障領(lǐng)域存在的二元現(xiàn)象，最終解決我國的“三農(nóng)”問題。不過，一定要根據(jù)大中小城市的不同情況，從各地實(shí)際情況出發(fā)，積極而穩(wěn)步推進(jìn)戶籍制度改革。

3.構(gòu)建多元化健康保障體系

作為保障對象的農(nóng)民工規(guī)模巨大且構(gòu)成復(fù)雜。我國農(nóng)民工數(shù)量非常龐大數(shù)以億計(jì)，且還不斷增長。他們的來源地域不同、層次不一，對社會保險(xiǎn)的需求也存在較大差別。大致可分為三類：一是完全市民化的農(nóng)民工，即在特定城鎮(zhèn)達(dá)規(guī)定居住年限，并有固定住所、工作單位和收入相對穩(wěn)定的農(nóng)民工，將其納入城鎮(zhèn)社會醫(yī)療保險(xiǎn)模式；二是市民化程度較高、流動性也較強(qiáng)的農(nóng)民工，即常年在不同城鎮(zhèn)流動工作，缺乏穩(wěn)定崗位，在城鎮(zhèn)無固定住所的農(nóng)民工，他們將來有可能變成產(chǎn)業(yè)工人，也有可能回鄉(xiāng)再做農(nóng)民的，將其納入農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)模式；三是市民化程度較低的農(nóng)民工，即間斷性在城鎮(zhèn)務(wù)工和回鄉(xiāng)務(wù)農(nóng)，以農(nóng)業(yè)為主，以務(wù)工為輔或工農(nóng)并重的，將其納入城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化納入模式，由城市醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)與農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)形成統(tǒng)一管理。

4.加快醫(yī)療保險(xiǎn)的立法步伐，構(gòu)筑起醫(yī)療保險(xiǎn)法律保障醫(yī)療保險(xiǎn)制度

改革是為了保障全體勞動者的基本醫(yī)療需要而由國家強(qiáng)制實(shí)施的，具有強(qiáng)制性、互濟(jì)性、公平性的特點(diǎn)。因此，為保證其目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，只有通過法律途徑由國家立法實(shí)行。醫(yī)療保險(xiǎn)基金是為參保人員在出現(xiàn)疾病風(fēng)險(xiǎn)時(shí)提供資金保障而建立起的一道健康安全網(wǎng)，是全體參保人員的“保命錢”，其作用的發(fā)揮意義深遠(yuǎn)且重大。而現(xiàn)今其相關(guān)立法的不健全、滯后，對危及醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全的行為，相關(guān)法規(guī)條款針對性不強(qiáng)，處罰力度較弱，甚至于執(zhí)法處罰無據(jù)，難以有效地發(fā)揮法律處分的強(qiáng)力作用，以達(dá)到懲戒警示的目的。為此，建議盡快將醫(yī)療保險(xiǎn)列入立法計(jì)劃，加快醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)立法，從而構(gòu)筑起一道醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全的法律保障防線，以保證醫(yī)療保險(xiǎn)制度的運(yùn)行，是當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)工作的緊迫任務(wù)。

三、結(jié)語

轉(zhuǎn)型期農(nóng)民工與上一代相比，具有強(qiáng)烈融入城市生活的需求，因此，農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)需要進(jìn)一步的完善和發(fā)展。立足于我國農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀，通過分析問題的原因，找到解決問題的對策，不斷的完善和發(fā)展我國農(nóng)民工的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保障農(nóng)民工的社會權(quán)益。

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作者簡介：

劉進(jìn)芳（1991～），女，漢族，河南鄭州人，河南師范大學(xué)法學(xué)院本科生。

王華云（1992～），女，漢族，河南開封人，河南師范大學(xué)法學(xué)院本科生。

注：本文系2013年度國家級大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃立項(xiàng)項(xiàng)目，（項(xiàng)目編號：201310476031）。