常桂玲

剖宮產(chǎn)手術(shù)、子宮肌瘤切除術(shù)等均會(huì)引起子宮彈性發(fā)生變化, 造成瘢痕子宮, 而剖宮產(chǎn)引起的瘢痕子宮, 對(duì)產(chǎn)婦再次妊娠分娩的方式有影響。因?yàn)轳：圩訉m婦女再次妊娠分娩時(shí), 如果還行剖宮產(chǎn), 會(huì)加重其子宮的損傷、誘發(fā)并發(fā)癥,無疑是加大了分娩的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)［1］。若再次妊娠時(shí)選擇經(jīng)陰道分娩, 瘢痕子宮再次妊娠婦女也要承擔(dān)分娩時(shí)可能出現(xiàn)子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。隨著國(guó)家二孩政策的放開, 瘢痕子宮再次妊娠婦女?dāng)?shù)量逐漸增多［2］。鑒于此, 如何選擇分娩方式已經(jīng)成為瘢痕子宮再次妊娠婦女及家屬、臨床工作人員關(guān)注與研究的重點(diǎn)。為探究剖宮產(chǎn)究瘢痕子宮再次妊娠婦女經(jīng)陰道分娩的優(yōu)越性性、安全性, 本文比較剖宮產(chǎn)與經(jīng)陰道分娩對(duì)瘢痕子宮再次妊娠婦女及新生兒結(jié)局的影響, 研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年12月本院產(chǎn)科收治的110例瘢痕子宮再次妊娠并成功分娩產(chǎn)婦作為研究對(duì)象, 將經(jīng)再次剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦作為甲組(63例), 將經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦為乙組(47例)。所有產(chǎn)婦年齡24～38歲, 平均年齡(25.4±4.5) 歲, 孕周38～41周, 孕次1～2次。上一次分娩均采用剖宮產(chǎn), 此次妊娠距上次剖宮產(chǎn)2～3年。排除有異位妊娠合并癥者、合并肝腎功能障礙者、不足月妊娠者。

1.2 分娩方法 產(chǎn)婦可正常經(jīng)陰道分娩的指征：產(chǎn)婦的體征正常、胎兒健康；分娩前胎兒為正常頭位；超聲結(jié)果提示產(chǎn)婦子宮體部下段瘢痕恢復(fù)良好、胎兒的胎頭最大橫徑＜9.3 cm、胎兒體重＜3.5 kg；產(chǎn)婦及其家屬同意并接受經(jīng)陰道分娩。在經(jīng)陰道分娩時(shí), 要密切觀察產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征、宮縮頻率等情況, 同時(shí)注意監(jiān)測(cè)胎兒的胎心率［3］。備好輸血、手術(shù)、搶救需要的藥品和設(shè)備。必要時(shí), 可對(duì)產(chǎn)婦可實(shí)行會(huì)陰側(cè)切, 減少新生兒窒息等并發(fā)癥的出現(xiàn)。若分娩出現(xiàn)胎頭停止下降、產(chǎn)婦產(chǎn)前大量出血、胎兒呼吸性窘迫、先兆子宮破裂等特殊情況, 可根據(jù)實(shí)際情況采取相應(yīng)的救治措施, 或再次行剖宮產(chǎn)手術(shù), 使產(chǎn)婦順利、安全分娩［4］。剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩指征：產(chǎn)婦有嚴(yán)重的妊娠合并癥、胎兒的胎位不正；上次剖宮產(chǎn)的瘢痕愈合不良好；產(chǎn)婦及其家屬拒絕經(jīng)陰道分娩。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦及新生兒的分娩結(jié)局、住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況。新生兒分娩結(jié)局包括新生兒窒息發(fā)生情況、Apgar評(píng)分；產(chǎn)婦分娩結(jié)局包括分娩時(shí)出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦及新生兒分娩結(jié)局、住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較 甲組產(chǎn)婦分娩時(shí)出血量為(330.7±71.3)ml, 明顯多于乙組的(162.5±23.7)ml, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.5298, P＜0.05)；甲組產(chǎn)婦住院時(shí)間為(6.7±1.9)d, 明顯長(zhǎng)于乙組的(3.5±1.7)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.1347, P＜0.05)；甲組產(chǎn)婦住院費(fèi)用為(5537±359)元, 明顯多于乙組的(3019±276)元, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=40.0444, P＜0.05)；甲組新生兒Apgar評(píng)分為(9.5±0.7)分, 與乙組的(9.3±0.4)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.7554, P＞0.05)；甲組新生兒窒息率為3.2%(2/63), 與乙組的6.4%(3/47)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.6386, P＞0.05)。

2.2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較 甲組產(chǎn)婦子宮活動(dòng)受限、傷口感染等并發(fā)癥發(fā)生率為22.2%(14/63), 明顯高于乙組的 6.4%(3/47), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.1685, P＜0.05)。

3 討論

醫(yī)療技術(shù)水平的提高, 使得剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性逐漸提高, 加之國(guó)家“二孩政策”的全面放開, 行剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦人數(shù)在逐年升高。對(duì)于瘢痕子宮婦女再次妊娠分娩,選擇何種方式分娩, 成為了婦女自身和醫(yī)護(hù)人員最關(guān)心的問題。因?yàn)轳：圩訉m再次妊娠婦女分娩時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)子宮破裂、腹腔出血、胎盤植入、傷口不易愈合等危險(xiǎn)癥狀, 同時(shí)也增加了新生兒死亡的風(fēng)險(xiǎn), 所以, 對(duì)于瘢痕子宮再次妊娠婦女如何選擇分娩方式, 至今沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)［5］。對(duì)于瘢痕子宮再次妊娠婦女而言, 再次剖宮產(chǎn)會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生的幾率,由于瘢痕會(huì)影響子宮的彈性, 使得瘢痕子宮容易與盆腔的其他臟器發(fā)生粘連, 增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性和復(fù)雜性, 易導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后傷口感染、產(chǎn)后出血［6］。而大量臨床實(shí)踐證明, 瘢痕子宮再次妊娠婦女經(jīng)陰道分娩, 產(chǎn)后發(fā)熱、創(chuàng)口感染、疼痛感的發(fā)生率明顯小于再次行剖宮產(chǎn)者, 新生兒經(jīng)過陰道的擠壓, 可降低其因肺液潴留導(dǎo)致的新生兒窒息等并發(fā)癥的發(fā)生率。若經(jīng)陰道分娩時(shí)出現(xiàn)產(chǎn)程過長(zhǎng)、胎心異常等情況時(shí), 應(yīng)立即轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)手術(shù), 確保產(chǎn)婦及新生兒的安全［7-10］。本次研究, 甲組產(chǎn)婦分娩時(shí)出血量明顯多于乙組, 住院時(shí)間明顯長(zhǎng)于乙組, 住院費(fèi)用明顯多于乙組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；甲組新生兒Apgar評(píng)分與乙組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；甲組新生兒窒息率與乙組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。甲組產(chǎn)婦子宮活動(dòng)受限、傷口感染等并發(fā)癥發(fā)生率為22.2%(14/63), 明顯高于乙組的6.4%(3/47), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

如上文述, 對(duì)于符合陰道分娩指征的剖宮產(chǎn)瘢痕子宮再次妊娠婦女, 應(yīng)首選經(jīng)陰道分娩, 不符合陰道分娩指征的產(chǎn)婦, 行剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩。經(jīng)陰道分娩能夠減少剖宮產(chǎn)瘢痕子宮再次妊娠婦女的住院時(shí)間及住院費(fèi)用, 降低了并發(fā)癥的發(fā)生率, 對(duì)新生兒結(jié)局無不良影響, 可行性、安全性較高。