摘要：目的：加強(qiáng)ICU保潔員保潔工作的規(guī)范管理，預(yù)防和降低醫(yī)院感染的發(fā)生。方法：針對(duì)ICU保潔員存在的問題，實(shí)施管理對(duì)策，使保沽員規(guī)范工作行為。結(jié)果：我院ICU保潔人員掌握了一定的醫(yī)院感染知識(shí)，規(guī)范了操作行為，收到良好的效果。結(jié)論：通過對(duì)ICU保潔員實(shí)施管理對(duì)策和多樣化的醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，能有效預(yù)防和控制ICU醫(yī)源性感染的發(fā)生。

關(guān)鍵詞： 保潔人員；醫(yī)院感染；管理；對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R821.9【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-8602（2014）07-0366-02

保潔員是ICU工作人員中必不可少的組成部分， 主要承擔(dān)ICU清潔衛(wèi)生消毒、醫(yī)療廢物的收集、轉(zhuǎn)運(yùn)，患者轉(zhuǎn)科出院后終末處理，是除了醫(yī)護(hù)人員以外與患者接觸最多的人群，每天工作中直接或間接接觸病人的血液、體液及其他污染物品，其工作具有很高的風(fēng)險(xiǎn)性[1]，稍有不慎，即可導(dǎo)致醫(yī)源性感染的發(fā)生。因此，加強(qiáng)ICU保潔員保潔工作的管理不容忽視。三年來，我科針對(duì)ICU保潔員在感染管理中存在的問題及管理現(xiàn)狀進(jìn)行分析，提出了相應(yīng)的對(duì)策，現(xiàn)介紹如下。

1、存在問題

1.1現(xiàn)狀我院ICU為綜合性ICU，在ICU工作的保潔員有6名，均為女性，1名下崗工人，5名農(nóng)村婦女，其中，5名初中畢業(yè)，1名小學(xué)畢業(yè)，年齡在42--53歲，年齡偏大，文化層次均不高，沒有接受過專業(yè)培訓(xùn)，缺乏衛(wèi)生常識(shí)和自我防護(hù)意識(shí)，工作中存在著易導(dǎo)致醫(yī)院交叉感染發(fā)生的各種隱患[2]。

1.2缺乏消毒隔離意識(shí) 6名保潔員對(duì)清潔、消毒的感覺，雖然職位進(jìn)行了培訓(xùn)清潔區(qū)前，但仍與醫(yī)院感染的清洗知識(shí)了解甚少有關(guān)，不知道疾病傳播的危險(xiǎn)。 做保潔工作時(shí)常喜歡按自己的個(gè)人習(xí)慣進(jìn)行，工作隨意性大，拖把、抹布分區(qū)使用不到位，患者出院終末消毒馬虎； 不使用量杯等容器，隨意添加配制含氯消毒液，或不加消毒液現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，導(dǎo)致消毒效果失敗也會(huì)造成微生物傳播引發(fā)感染。

1.3防護(hù)意識(shí)差由于缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)感染認(rèn)識(shí)不足，思想上麻痹大意，自我防護(hù)意識(shí)薄弱，接觸患者血液、體液等污染物品時(shí)不戴，或不脫去手套即接觸清潔物品，徒手處置醫(yī)療廢物，發(fā)生銳器傷后不處理、不報(bào)告。

1.4工作不穩(wěn)定 ICU保潔員保潔工作量大，承擔(dān)協(xié)助病員翻身、擦洗等工作，又臟又苦，臨時(shí)觀念強(qiáng)，人員流動(dòng)性大，給管理工作帶來很大的難度。

1.5缺乏有效的管理措施 ICU保潔員受保潔公司管理，由于保潔公司各層管理人員對(duì)醫(yī)院感染控制知識(shí)認(rèn)識(shí)有一定的距離，使監(jiān)管力度不到位，考核時(shí)只針對(duì)其環(huán)境、物體表面的清潔度，忽略其工作流程、操作環(huán)節(jié)及個(gè)人防護(hù)等等。

1.6缺乏手衛(wèi)生意識(shí)認(rèn)識(shí)不到手衛(wèi)生的重要性，不知道接觸患者及周圍環(huán)境后，會(huì)造成手的嚴(yán)重污染，甚至引發(fā)多重耐藥菌傳播，多數(shù)保潔員不能自覺執(zhí)行手衛(wèi)生，每天工作從開始到結(jié)束沒有經(jīng)常洗手和手消毒，或工作的開展總是穿著同樣的一副手套[2]，幾乎將手伸進(jìn)微生物的直接載體，引起交叉感染。

2 對(duì)策

2.1指導(dǎo)物業(yè)公司的業(yè)務(wù)管理加強(qiáng)與保潔公司的溝通與配合，對(duì)公司的工作制度、流程等進(jìn)行查對(duì)，使其符合醫(yī)院管理和感染管理的要求，對(duì)物業(yè)公司的管理人員進(jìn)行指導(dǎo)，使其掌握督查的重點(diǎn)和方法，尤其是操作重點(diǎn)環(huán)節(jié)的考核。服務(wù)中心指定一名護(hù)士長(zhǎng)管理，質(zhì)控保潔公司工作，在人員安排上，優(yōu)先選擇文化素質(zhì)較高些的年齡較輕的保潔員從事ICU保潔工作，適當(dāng)增加她們的工資待遇。

2.2建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度 ICU保潔員工作范圍涉及多，接觸在床與床之間，接觸污染物，醫(yī)療廢物的機(jī)會(huì)，如操作不規(guī)范，制度不落實(shí)，可能會(huì)在加護(hù)病房，物品造成環(huán)境污染，甚至跨容易造成院內(nèi)感染[3]，通過他們的手，按醫(yī)院感染控制和清洗，消毒，檢疫的要求，結(jié)合在ICU的實(shí)際情況 ，建立健全了保潔員工作制度、崗位職責(zé)、工作流程及保潔員工作獎(jiǎng)罰規(guī)定等，使保潔員在工作時(shí)有章可循、有據(jù)可查。

2.3 加強(qiáng)上崗前培訓(xùn)保潔公司自身的管理水平，是提高保潔公司工作質(zhì)量的關(guān)鍵，院感辦首先負(fù)責(zé)對(duì)物業(yè)主管進(jìn)行院感知識(shí)的培訓(xùn)和提管理要求，再對(duì)保潔員進(jìn)行院感知識(shí)的培訓(xùn)，尤其是ICU等高危科室人員突出重點(diǎn)， 保潔公司主管負(fù)責(zé)崗前操作培訓(xùn)， 物業(yè)主管負(fù)責(zé)示范操作消毒液的配制，拖把的懸掛、醫(yī)療垃圾分類收集等。分配到科室工作前再由ICU護(hù)士長(zhǎng)或院感質(zhì)控護(hù)士根據(jù)科室特點(diǎn)和實(shí)際情況， 實(shí)施針對(duì)性培訓(xùn)指導(dǎo)。培訓(xùn)內(nèi)容為 ICU的環(huán)境介紹、各區(qū)域的劃分、ICU醫(yī)院感染控制重點(diǎn)環(huán)節(jié)、保潔員的規(guī)范工作對(duì)控制ICU醫(yī)院感染的重要性、患者家屬的管理；實(shí)行院感辦、保潔公司、護(hù)士長(zhǎng)的三重培訓(xùn)管理[4]。培訓(xùn)時(shí)，運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言，由培訓(xùn)人員先進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)示范操作，之后再讓保潔員進(jìn)行訓(xùn)練，重點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行醫(yī)院感染、消毒隔離、職業(yè)防護(hù)、七步洗手法與戴手套的指征、正確佩戴口罩、帽子的方法等基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)。

2.4保潔工作規(guī)范化首先應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)道德教育，提高執(zhí)行清潔消毒規(guī)范的自覺性和規(guī)范性。通過培訓(xùn)使ICU保潔員掌握常用消毒劑的正確配置、濃度監(jiān)測(cè)與注意事項(xiàng)；拖把、抹布等清潔工具在不同區(qū)域分開使用，保證一床一桌一巾一消毒； 保持地面、墻壁、門窗、物體表面、醫(yī)療儀器等的清潔，嚴(yán)格床單元終末消毒的重要性及操作環(huán)節(jié)、發(fā)生刺傷事件后如何正確的處理傷口、會(huì)正確使用防護(hù)用品，各類醫(yī)療廢物的分類與處理流程、多重耐藥菌消毒隔離要求等規(guī)范操作的流程。

2.5加強(qiáng)督導(dǎo)和檢查實(shí)施保潔公司和醫(yī)院雙重管理，保潔公司每天對(duì)保潔員的工作質(zhì)量進(jìn)行督查，發(fā)現(xiàn)并及時(shí)糾正保潔員工作中的錯(cuò)誤和不足，科室護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控護(hù)士每周、每日有對(duì)保潔員工作質(zhì)量有檢查的重點(diǎn)，院感辦人員在每日去ICU進(jìn)行目標(biāo)監(jiān)測(cè)的同時(shí)，對(duì)保潔員清潔工作、措施執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，做到發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)指出，責(zé)令其改正，并將評(píng)價(jià)結(jié)果反饋給服務(wù)中心及保潔公司管理人員。保潔公司與服務(wù)中心把每個(gè)月對(duì)保潔員工作質(zhì)量的考核情況，作為當(dāng)月的績(jī)效發(fā)放的參考依據(jù)，獎(jiǎng)勤罰懶，以調(diào)動(dòng)保潔員工作積極性和主動(dòng)性，有利于保證工作質(zhì)量。

3討論

通過對(duì)保潔員實(shí)施嚴(yán)格有效的管理，不僅給ICU帶來清潔舒適的環(huán)境，更成為醫(yī)務(wù)人員控制醫(yī)院交叉感染，降低醫(yī)院感染率的得力助手[2]。有效地預(yù)防和控制ICU醫(yī)源性感染的發(fā)生，保障醫(yī)療安全。

參考文獻(xiàn)：

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