摘要：目的： 探討急性心肌梗死（AMI）患者急診救護(hù)的護(hù)理方法。 方法： 對(duì)急診收治的180例急性心肌梗死患者進(jìn)行急診治療，并進(jìn)行相應(yīng)的急診護(hù)理。 結(jié)果： 治愈142例，好轉(zhuǎn)33例，死亡5例。 結(jié)論： 有效的急診救護(hù)可提高急性心肌梗死患者的搶救成功率，對(duì)挽救患者生命有著重要的作用。

關(guān)鍵詞： 急性心肌梗死；急診；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R542.2+2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-8602（2014）07-0235-01

急性心肌梗死（AMI）是指由于發(fā)生持久而嚴(yán)重的心肌缺血導(dǎo)致的部分心肌急性壞死[1]。急性心肌梗死屬于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病嚴(yán)重類型的一種，是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上因持久且嚴(yán)重的急性心肌缺血所引起的部分心肌壞死[2]。AMI具有發(fā)病迅速，病程演變短，易致心臟猝死等嚴(yán)重后果的臨床特點(diǎn)[3]。所以，要求急診護(hù)理人員有高度的責(zé)任心和熟練地業(yè)務(wù)技術(shù)，盡量減少AMI患者的死亡率。2013-5----2014-5我急診科共收治AMI患者180列，經(jīng)過有效及時(shí)的搶救和護(hù)理取得比較滿意的療效?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料： 180例AMI患者，其中男性102例，女性78例，年齡38-82歲，平均年齡60歲。其中下壁心肌梗死95例，廣泛前壁心肌梗死42例，前間壁心肌梗死43例。134例表現(xiàn)為心前區(qū)不適感，6例伴有室顫。所有患者均經(jīng)臨床診斷符合世界衛(wèi)生組織WHO對(duì)急性心肌梗死患者的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 30分鐘以上的持續(xù)性胸痛且舌下含化硝酸甘油后胸痛癥狀無顯著緩解；發(fā)病時(shí)間小于24小時(shí)，且臨床無心力衰竭，休克，心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥，也無持續(xù)獲反復(fù)心絞痛；ST段在2個(gè)以上肢體導(dǎo)聯(lián)抬高大于0.1mv，或在相鄰2個(gè)以上的胸導(dǎo)聯(lián)抬高大于0.2mv。

1.2 治療經(jīng)過： 患者進(jìn)入急診室，根據(jù)患者主訴、癥狀、體征，測(cè)量血壓，完善12導(dǎo)聯(lián)心電圖，心電血壓監(jiān)護(hù)，檢測(cè)患者基本生命體征，臥床休息，吸氧，遵醫(yī)囑簡(jiǎn)歷靜脈通路，抽血化驗(yàn)心肌酶等，與擴(kuò)血管藥物應(yīng)用，胸痛劇烈者可組醫(yī)囑于止痛處理，注意觀察患者心率，心律，血壓，尿量，神智的變化。請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診，坐好介入性治療或溶栓治療的準(zhǔn)備。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后，141例患者平均4周后治愈出院；33例患者平穩(wěn)后平均4周后好轉(zhuǎn)出院；2例患者住院后死亡；4例患者急診死亡。

3.討論

3.1.1迅速反應(yīng) 在患者進(jìn)入急診室后，通過觀察患者的癥狀、體征后能夠意識(shí)到心肌梗死的可能性。將患者放于床上，不要隨意搬動(dòng)，吸氧，完善12導(dǎo)聯(lián)心電圖，測(cè)血壓，建立靜脈通路，抽血化驗(yàn)，心電血壓監(jiān)護(hù)。

3.1.2 做好一切與急救相關(guān)的藥物，物品，儀器的準(zhǔn)備。藥物有擴(kuò)血管要、抗心律失常要、止痛藥、溶栓藥、升壓藥、抗凝劑、強(qiáng)心劑等，儀器包括氧氣瓶、心電圖、除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀、簡(jiǎn)易呼吸器等并檢查是否正?？捎谩?/p>

3.2.1溶栓護(hù)理

3.2.2在心肌梗死發(fā)病4-12小時(shí)內(nèi)，使閉塞的血管再通，心肌得到再灌注，挽救瀕臨死亡的心肌，縮小梗死面積，保護(hù)心功能，改善近期與遠(yuǎn)期預(yù)后，是治療急性心肌梗死的主要治療手段。心肌壞死的過程與實(shí)踐有關(guān)，發(fā)病到溶栓時(shí)間越短，梗死部位血管越易再灌注，具有時(shí)間依賴性[4]。溶栓前應(yīng)詳細(xì)詢問患者胸痛的時(shí)間、性質(zhì)、查血常規(guī)、血小板、凝血功能，排除一切靜脈溶栓的禁忌癥。本組病例中有154例AMI患者就診時(shí)心前區(qū)不適2-3小時(shí)，經(jīng)醫(yī)生檢查后有溶栓的適應(yīng)癥。護(hù)士應(yīng)為患者建立2條靜脈通路，一條保證溶栓藥物按時(shí)輸入，一條以備隨時(shí)補(bǔ)充其他藥物及搶救藥物。遵醫(yī)囑予100-200萬(wàn)u尿激酶30分鐘內(nèi)靜脈輸入。 在溶栓治療過程中，應(yīng)每15-20分鐘測(cè)血壓一次，溶栓后10分鐘復(fù)查心電圖。本154例AMI患者經(jīng)栓治療后，有134例患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)，心前區(qū)疼痛減輕，心電圖示ST段下移恢復(fù)，有效率為87% 。

3.2.3并發(fā)癥的護(hù)理 溶栓過程中會(huì)引起出血、低血壓、心律失常、肝損等并發(fā)癥。在溶栓是要密切觀察有無出血傾向，觀察患者意識(shí)，瞳孔，大小便，嘔吐物，妹20-30分鐘測(cè)血壓一次，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)信病發(fā)生的發(fā)生，及時(shí)處理。

3.3其他

3.3.1吸氧 吸氧可改善心肌缺血缺氧，減輕疼痛，有助于預(yù)防心律失常。

3.3.2鎮(zhèn)靜止痛 急診患者確診為心肌梗死后，如患者疼痛劇烈，可遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，如嗎啡5-10mg或者杜冷丁50-100mg肌肉注射。

3.3.3基礎(chǔ)護(hù)理 急診AMI患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免情緒激動(dòng)，避免排便用力。保持床單位干凈整潔，病室安靜。

3.3.4心理護(hù)理 向患者及家屬介紹治療的目的，方法和注意事項(xiàng)，觀察患者精神狀態(tài)，坐好心理護(hù)理，緩解患者緊張，焦慮的情緒。

3.3.5安全轉(zhuǎn)運(yùn) 轉(zhuǎn)運(yùn)前通知接收科室坐好相應(yīng)的準(zhǔn)備；轉(zhuǎn)運(yùn)過程中要備有氧氣，心電監(jiān)護(hù)，簡(jiǎn)易呼吸器等搶救物品及搶救藥物；轉(zhuǎn)運(yùn)到科室后與接收科室坐好交接班工作，保證患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的安全[5]。

4.小結(jié)

急性心肌梗死時(shí)臨床常見的急癥之一，一旦發(fā)病，病情危急，病死率高。有文獻(xiàn)報(bào)道[6]，AMI患者死亡率高，時(shí)間在搶救瀕死心肌上具有十分重要的作用。所以，治療AMI的重點(diǎn)是及時(shí)準(zhǔn)確診斷，縮短溶栓準(zhǔn)備時(shí)間。溶栓距發(fā)病時(shí)間越短，梗死相關(guān)血管越易再通。多以急診護(hù)士在救護(hù)AMI患者中必須熟練掌握急性心肌梗死的相關(guān)專業(yè)知識(shí)和相關(guān)護(hù)理技能，一旦發(fā)現(xiàn)心肌梗死病人，要嚴(yán)密觀察生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，贏得最佳搶救時(shí)機(jī)。促進(jìn)疾病健康，減少并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 薛民.探討急性心肌梗死溶栓后的臨床特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)。2008，8（137）：151

[2] 樣昌敏.老年急性心肌梗死臨床特點(diǎn)和搶救措施[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（4）：129

[3] 陳凌，林麗霞，丁澤林，等.早期活動(dòng)干預(yù)對(duì)減少急性心肌梗死病人并發(fā)癥的研究[J].內(nèi)科護(hù)理研究，2009，23（3）：684-685.

[4] 蘭麗紅，劉小平.無痛性急性心肌梗死的臨床特點(diǎn)及急診護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志.2001，16（9）：679.

[5] 張迅英，薛明華.不典型表現(xiàn)的急性心肌梗死3例誤診分析[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志.2002，22（4）：250.

[6] 朱柏祥，趙毅，刑永華.尿激酶溶栓治療急性心肌梗死成功后相關(guān)冠狀動(dòng)脈形態(tài)動(dòng)態(tài)觀察[J].臨床心血管病雜志.2005，21（6）：349-350.